Переломы кисти

Перелом кисти – это нарушение целости одной или нескольких костей, из которых она состоит. Всего их 27:

• 8 костей запястья (расположены в области соединения кисти с предплечьем);
• 5 пястных костей (идут внутри ладони, от пальцев к запястью);
• 14 фаланг пальцев.

Благодаря такому строению она обладает уникальной подвижностью и может выполнять очень точные движения. Но сложная структура делает ее уязвимой: перелом костей кисти составляет 35% от всех видов таких повреждений.

Кости чаще всего ломаются в результате:

• падения с упором на вытянутую руку или ладонь;
• прямого удара;
• защемления дверью, в ДТП или в результате производственной травмы;
• резкого чрезмерного сгибания или разгибания;
• падения тяжелого предмета;
• спортивных травм: ударов о мяч, падения на снарядах;
• постоянных перегрузок (у спортсменов, музыкантов, строителей, которые работают с вибрационными инструментами).

Заподозрить травму можно по следующим признакам:

• появляется боль;
• быстро нарастает отек;
• кисть перестает нормально выполнять свою функцию;
• движения в суставах пальцев и в запястье становятся ограниченными;
• пальцы могут сгибаться вне суставов.

Многие из этих симптомов часто сопровождают и ушибы. Поэтому самодиагностика нередко приводит к ошибкам.

Своевременное обращение к специалисту поможет поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения.

В первую очередь необходимо обездвижить кисть, например, с помощью шины. Фиксация должна захватывать ладонь до кончиков пальцев и нижнюю треть предплечья. Холод к месту травмы можно прикладывать с перерывами, не держать его постоянно. Пострадавшему можно дать обезболивающие препараты. Руку следует держать в возвышенном положении для уменьшения отека, и обязательно нужно обратиться к специалисту или вызвать скорую медицинскую помощь.

Основа диагностики – осмотр травматолога-ортопеда и рентгенография.

• Осмотр. Специалист оценит отечность, положение руки, наличие деформации, зону максимальной болезненности, сохранность чувствительности (важно для исключения повреждения нервов).
• Рентгенография. Делается минимум в двух, чаще в трех проекциях, что дает возможность визуализировать линию излома и степень смещения костей. Однако 20% повреждений не видны на рентгеновских снимках: в таких случаях назначается КТ или МРТ.
• Компьютерная томография (КТ). Выполняется для более точного определения положения отломков, при сложных, внутрисуставных травмах или если рентген не дал достаточно информации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается для диагностики повреждений связок или при подозрении на отдельные виды переломов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в наложении гипса или фиксации руки ортезом. Такой метод возможен, если нет смещения костных отломков или оно минимально.

Срок фиксации зависит от места травмы:

• для пястных костей – примерно 4 недели;
• для пальцев – до 5 недель;
• для костей запястья – до 12 недель.

Перелом кисти: операция

Для хирургического лечения повреждений чаще всего выполняют остеосинтез. Это установка и фиксация отломков костей в правильном анатомическом положении с помощью различных металлических конструкций.

Остеосинтез может проводиться открытым и закрытым способом.

При открытом остеосинтезе для установки фиксаторов необходимо рассечение мягких тканей и наложение швов. Такой способ применяется при хирургическом лечении внутрисуставных повреждений, некоторых видах переломов пястных костей и травм фаланг пальцев со смещением. Здесь требуется максимально точное сопоставление отломков и их надежное скрепление. Наложение фиксирующей повязки после открытого вмешательства не нужно: соединение будет стабильным благодаря пластинам и винтам. Когда спустя примерно 6 недель кость срастется, удалять их не будет необходимости. Через 2 недели снимают швы. До этого момента они закрываются повязкой, которую нужно менять каждые 3–4 дня.

Закрытый способ – это фиксация костей спицами через проколы в коже, без разрезов. Ее проводят под рентген-контролем в специально оборудованной операционной, чаще всего с местным обезболиванием. Через несколько часов пациента обычно выписывают домой. Спицы обеспечивают относительно стабильное соединение, поэтому одновременно с ними требуется ношение гипса или ортеза. После того, как кости срастутся (обычно это занимает 4–6 недель), спицы извлекают.

Если сломана основная (нижняя) фаланга большого пальца и невозможно восстановить суставную поверхность ее основания, выполняют артродез. Это хирургическое вмешательство, при котором сустав делают неподвижным.

Основное показание для хирургического вмешательства – перелом со смещением. Также оно применяется, если кости в процессе консервативной терапии срастаются слишком медленно.

Первые 3–7 дней после вмешательства необходимо держать руку выше уровня сердца. Например, располагать ее на высокой подушке или подлокотнике. Это нужно для профилактики отека. Пока стоят спицы, наложен гипс или не сняты швы, кисть мочить нельзя.

Сразу после операции можно двигать незафиксированными частями руки. Для полноценной разработки движений и профилактики рубцов необходимо обратиться к кистевому терапевту (специалисту по реабилитации). Сделать это нужно сразу после вмешательства, если ортез или гипс на кисть не потребовались, или после их снятия.

В зависимости от вида оперативного вмешательства возвращение к повседневной активности возможно через 4–16 недель.

Без обращения к специалисту, правильно поставленного диагноза и подходящей терапии кости могут не срастись или срастись неправильно. Особенно часто это происходит, если в результате травмы костные отломки разошлись в стороны.

Это может привести к серьезным последствиям: формированию ложного сустава (болезненного сочленения в месте травмы), разрушению хряща, онемению пальцев, снижению подвижности и силы кисти.

В результате рука перестанет полноценно выполнять свою функцию, качество жизни будет снижаться.

• Кистевые хирурги с большим опытом. Помощь пациентам оказывают специалисты, которые ежедневно занимаются подобными травмами, включая сложные случаи.
• Точная оперативная диагностика. Рентген, КТ и МРТ на аппаратах экспертного класса позволяют визуализировать любую проблему при травме кисти руки.
• Современные результативные методики вмешательств. Выбор хирургического метода осуществляется индивидуально: при переломе кисти со смещением лечение предполагает надежную фиксацию пластинами и винтами через открытый доступ, а в более простых случаях хирурги отдают предпочтение малотравматичным вмешательствам.
• Собственные кистевые терапевты. Разработка движений со специалистом возможна с первых дней после операции для более быстрого восстановления функции и возвращения к привычной жизни.
• Прозрачная цена. Полная стоимость операции известна до начала вмешательства.

• Brown M.T., Rust P.A. Fractures of the thumb metacarpal base // Injury. – 2020. – Vol. 51, № 11. – P. 2421-2428.
• Del Piñal F., Williams D.C., Rúas J.S., et al. The stacking concept: cannulated screws for extra-articular metacarpal base fracture of the thumb // J Hand Surg Eur Vol. – 2024. – Vol. 49, № 2. – P. 264-266.
• Hassan K., Blumenthal S., Jehle C.C., Sobel A.D. Intramedullary Fixation of Hand Fractures and Arthrodeses // J Hand Surg Am. – 2024. – Vol. 49, № 1. – P. 42-49.
• Li J., Ghulam-Jelani Z., Hoekzema N. Peri-articular fractures of the hand // J Hand Surg Eur Vol. – 2023. – Vol. 48, № 2_suppl. – P. 35S-41S.