Склеротерапия вен

Склеротерапия – это малоинвазивный метод удаления варикозно-расширенных вен, при котором в их просвет с помощью тонкой иглы вводится специальный препарат на основе спиртов (склерозант). В результате сосуд «склеивается» изнутри, постепенно рассасывается и замещается соединительной тканью.

Склеротерапия нижних конечностей часто применяется в комплексном лечении варикоза, например, совместно с эндовазальной лазерной коагуляцией (ЭВЛК) магистральных подкожных вен. Тактика подбирается индивидуально для достижения наилучшего результата.

Процедура проводится на мелких сосудах, в некоторых случаях – на магистральных подкожных венах и их притоках.

С ее помощью можно устранить эстетические дефекты и неприятные симптомы, связанные с варикозом:

• сосудистые звездочки и сетка, которые портят внешний вид ног;
• ретикулярные вены (сосуды до 3 миллиметров в диаметре), которые часто вызывают чувство тяжести, зуда в ногах;
• начальная стадия варикоза;
• профилактика кровотечений из поверхностных вен.

Перед склеротерапией нижних конечностей пациент проходит консультацию сосудистого хирурга, флеболога и направляется на обследование для исключения противопоказаний к операции:

• аллергий на компоненты препаратов для инъекций;
• острого тромбоза глубоких сосудов и тромбоэмболии легочной артерии;
• инфекционного процесса в зоне предполагаемой инъекции;
• воспалительных заболеваний с интоксикацией организма;
• открытого овального окна (для пенной формы).

Кроме того, операцию необходимо отложить при:

• беременности;
• лактации (рекомендуется прекратить на 2–3 дня);
• тяжелых формах заболеваний артерий нижних конечностей;
• вынужденной неподвижности из-за травм, операций;
• обострении хронических заболеваний;
• высоком риске тромбоза;
• неврологических нарушениях, в том числе мигрени.

Компрессионная склеротерапия

Компрессионная склеротерапия, или микросклеротерапия, состоит из двух этапов. Сначала в вену вводится жидкий препарат в определенной концентрации с учетом размера сосуда. После этого на ногу надевают компрессионный трикотаж. Это позволяет плотно прижать друг к другу стенки сосудов и предотвратить образование тромбов и гематом.

Процедура безболезненна, длится всего 30–60 минут. Эффективна против сосудистых звездочек и сетки, небольших вен. Как правило, для достижения результата требуется от 3 до 6 сеансов.

Пенная склеротерапия

В данном случае вместо жидкого препарата применяется склерозант, предварительно вспененный по определенной методике. Пена вытесняет кровь и позволяет активным веществам воздействовать на стенки сосуда, в результате чего они моментально склеиваются. В завершение надевается компрессионное белье.

Во время вмешательства пациент может ощущать легкий дискомфорт. Метод особенно эффективен при склерозировании больших объемов расширенных сосудов. Выполняется под контролем УЗИ и длится от 30 до 60 минут. Обычно достаточно 1–3 сеансов.

Предварительно врач проводит консультацию, осматривает пациента, выясняет историю болезни, наличие аллергии, сопутствующих заболеваний, ранее проведенной склеротерапии ног или удаления сосудов.

Как правило, выполняется дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это позволяет оценить работу венозных клапанов, которая может повлиять на тактику лечения.

Этапы процедуры

Склеротерапия вен нижних конечностей проводится амбулаторно. Госпитализация может понадобиться, если процедура выполняется одномоментно с другими методами хирургического лечения варикозного расширения.

Основные этапы:

• Пациент ложится на кушетку, иногда его просят встать для лучшего наполнения сосудов.
• Места инъекций обрабатывают антисептическим раствором.
• С помощью тонкой иглы кожу прокалывают и входят в просвет вены.
• Медленно вводят склерозант: препарат заполняет сосуд, химически повреждает его стенки, вызывая их воспаление и склеивание.
• Иглу извлекают, место прокола плотно прижимают стерильным тампоном.
• После проведения всех инъекций на ногу надевают компрессионные чулки или накладывают эластичные бинты.
• После процедуры пациенту необходимо походить около 40–60 минут для улучшения кровотока и профилактики тромбоза. После осмотра врачом он может отправляться домой.

Сразу после вмешательства возможно чувство жжения, зуд, умеренный болевой синдром при пальпации. Это нормальная реакция тканей, которая быстро проходит.

Первый результат можно оценить через 2 недели, а полное рассасывание оставшегося сосуда занимает от 2 месяцев до 1,5 лет. Сроки зависят от диаметра вены. После этого кожа приобретает здоровый, ровный оттенок без сосудистой сетки, уходят боль, тяжесть и зуд в ногах.

При проведении склеротерапии вен конечностей нежелательные реакции возникают крайне редко, среди них: аллергические реакции, некрозы кожи, гиперпигментация, вторичные расширения сосудов, повреждение нервов, нарушение дыхания.

Чтобы минимизировать риски, необходимо строго соблюдать рекомендации врача в период восстановления:

• минимум 20 минут физической активности в день;
• контрастный душ;
• отказ от обуви на высоком каблуке;
• снижение веса при избыточной массе тела.

Компрессионный трикотаж необходимо носить 1–3 недели. После его снятия в области воздействия можно будет обнаружить небольшие синяки, потемнение кожи, отек и болезненность. Это нормальная реакция, которой не стоит опасаться. Неприятные ощущения и внешние дефекты проходят в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях сохраняются до нескольких месяцев.

В период восстановления необходимо исключить:

• горячие ванны, бани, сауны, «разогревающие» мази и компрессы, пребывание на солнце;
• силовые физические нагрузки;
• массаж ног;
• подъем тяжестей.

К работе можно вернуться сразу, если деятельность не связана с активной физической нагрузкой.

• Опытные флебологи. Лечение проводят врачи с многолетней практикой. Специалисты МЕДСИ владеют всеми современными методиками и подбирают оптимальный вариант для каждого пациента.
• Точная диагностика. Предварительно проводится обязательное дуплексное сканирование венозной системы. Это позволяет оценить ее состояние, исключить патологии и выбрать правильную тактику лечения.
• Комфорт и безопасность. Процедура выполняется амбулаторно, без разрезов и наркоза. Болевые ощущения минимальны, риск осложнений сведен к нулю благодаря контролю УЗИ и соблюдению всех требований безопасности.
• Комплексный подход. Склеротерапия может сочетаться с другими методами лечения – эндовазальной лазерной коагуляцией (ЭВЛК), минифлебэктомией, радиочастотной облитерацией – для достижения максимального результата. Такие вмешательства проводятся в условиях стационара.
• Прозрачное ценообразование. На склеротерапию цена формируется индивидуально в зависимости от объема обработки, используемого препарата и метода. Пациент заранее знает итоговую стоимость.

• Богачев В. Ю. Склеротерапия. Шаг за шагом. Телангиэктазии. Стационарозамещающие технологии // Амбулаторная хирургия. 2019. № 1–2. С. 52–58. DOI: 10.21518/1995–1477-2019-1-2-52-58.
• Золотухин И. А., Селиверстов Е. В., Шевцов Ю. Н., Авакъянц И. А., Никишков А. С., Татаринцев А. М., Кириенко А. И. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования // Флебология. 2016. Т. 10. № 3. С. 119–125.
• Стойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12. № 3. С. 146–240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.
• Gloviczki P. et al. (eds.). Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. Boca Raton: CRC Press, 2017. 866 p.