Острая задержка мочи (ОЗМ), или ишурия, – состояние, при котором ребенок испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но не может этого сделать. Ситуация требует срочного внимания родителей и медицинской помощи.
Самое важное, что нужно знать: это – не самостоятельное заболевание, а серьезный симптом другого нарушения. Что стало причиной развития ишурии, сможет сказать только врач после обследования ребенка.
Помощь при острой задержке мочи в ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте оказывают высококвалифицированные специалисты Центра компетенции «Специализированная детская хирургия». Все необходимые мероприятия – от анализов до операции – проводятся в одной клинике. Это позволяет быстро выявить причину нарушения, устранить это заболевание, предотвратить осложнения и вернуть ребенка к нормальной жизни.
Когда возникает острая задержка мочи у ребенка
Симптомы ОЗМ могут появиться как внезапно, так и нарастать со временем. Сначала ребенок начинает испытывать сложности с мочеиспусканием (моча выделяется с трудом, прерывисто), в дальнейшем оно может прекратиться вовсе.
Причины острой задержки мочи можно разделить на несколько групп.
Механические препятствия:
- травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
- камни мочевого пузыря и уретры
- аномалии развития мочевых путей (например, рубцовый фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек)
Неврологические нарушения:
- расстройство нервной регуляции мочевого пузыря (синдром гиперактивного мочевого пузыря, токсическое воздействие в результате применения медицинских препаратов или отравления)
- психические заболевания, сильный стресс или тревога, прием антидепрессантов и нейролептиков
- пороки развития различных отделов нервной системы, от которых зависит работа мочевого пузыря
- последствия медицинских вмешательств (например, применения спинальной анестезии)
Воспалительные заболевания:
- слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит)
- стенок мочеиспускательного канала (уретрит)
- крайней плоти и головки полового члена у мальчиков (баланопостит)
- наружных половых органов у девочек (вульвит) и другие нарушения
Чаще всего врачи сталкиваются с возникновением ОЗМ из-за нарушения нервной регуляции работы мочевого пузыря. В этом случае может помочь консервативная терапия: такие заболевания обычно имеют благоприятный прогноз.
Важно понимать, что редкое мочеиспускание не всегда говорит о возникновении ОЗМ. Ребенок может мочиться не часто из-за индивидуальных особенностей, недостаточного питьевого режима, кишечной инфекции, сопровождающейся потерей жидкости с рвотой или диареей.
Однако, если нет объективных причин, а позывы отсутствуют дольше обычного, откладывать визит в клинику нельзя.
Основные признаки ОЗМ, при которых нужна срочная помощь
При любом подозрении на острую задержку мочи следует в кратчайший срок обратиться к профильному специалисту – детскому урологу-андрологу, а при его отсутствии – к детскому хирургу.
Это необходимо сделать, если ребенок:
- испытывает позывы, которые не завершаются успехом или приводят к выделению лишь нескольких капель
- не мочился в течение 6 и более часов, но при этом пьет воду или другие жидкости
- жалуется на сильную боль
- беспокоится, плачет, не находит себе места
- надавливает на нижние отделы живота
- сжимает руками область наружных половых органов
- подтягивает ноги к животу
Также родители могут обнаружить, что над лобком у ребенка появилась выпуклость: так проявляется контур мочевого пузыря при его переполнении. Особенно это заметно у худощавых детей.
Важно! У младенцев симптомы могут быть неспецифичны: общее беспокойство, тошнота, рвота, слабость, головная боль, отказ от еды, поджимание ножек к животу.
Как проходит прием ребенка
На приеме врач проводит осмотр, ощупывает живот и область паха ребенка, выясняет, что предшествовало задержке: не падал ли малыш, что пил и ел, чем занимался.
Для срочной диагностики при ОЗМ применяется ультразвуковое исследование мочевого пузыря. УЗИ позволяет оценить его объем, анатомические особенности, взаимоотношения с соседними органами, иногда – выявить причины острого состояния (например, камень в мочевом пузыре или уретре).
Диагностика причины задержки мочи у ребенка
Инструментальные и лабораторные исследования помогают точно определить причину состояния ребенка. Врач может назначить:
- УЗИ мочевого пузыря и почек. Выявляет опухоли, камни, воспаления, расширения верхних мочевыделительных путей
- Общий анализ мочи и посев мочи. Показывают признаки инфекции: повышенные лейкоциты, примеси крови, соли
- Общий и биохимический анализ крови. Выполняется для обнаружения воспаления и оценки функции почек
- Рентгенологические методы (рентгенография, в том числе с контрастным веществом, компьютерная томография). Проводятся, чтобы исключить камень или иные препятствия на пути мочи
- МРТ позвоночника и спинного мозга. Назначается при подозрении на неврологическое заболевание, которое могло привести к развитию ОЗМ
- Урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Проводятся после снятия острого состояния для оценки скорости и характера мочевыделения
Экстренная помощь при задержке мочи
Главная задача экстренной помощи при ОЗМ – опорожнение мочевого пузыря и облегчение состояния ребенка. Практически всегда она решается установкой катетера (специальной трубки для отвода мочи).
Катетер, смазанный стерильным гелем, вводится через мочеиспускательный канал, наружное отверстие которого перед этим обезболивается с помощью местной аппликационной анестезии. Это позволяет минимизировать неприятные ощущения. Для процедуры используются одноразовые мягкие катетеры, обычно с гидрофильным покрытием. Они строго подобраны по возрасту и телосложению ребенка.
После опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера, как правило, происходит существенное облегчение состояния. Боль стихает, позывы к мочеиспусканию прекращаются, ребенок становится спокойным.
В некоторых случаях, например, при травме мочеиспускательного канала, установка катетера невозможна. Тогда врач проводит капиллярную пункцию (прокол тонкой иглой) мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку или выполняет наложение надлобковой эпицистостомы (дренажной трубки), что обеспечивает отток мочи.
В отличие от катетеризации, которая проводится амбулаторно, выполнение более сложных процедур требует госпитализации пациента в стационар.
Лечение причины нарушения
Обеспечение оттока мочи – первый этап помощи пациенту. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую задержку. Лечение будет зависеть от заболевания, спровоцировавшего ОЗМ, и может включать:
- назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, рекомендацию обильного питья при инфекции
- удаление камней или консервативное лечение в случае мочекаменной болезни
- плановое хирургическое вмешательство (например, обрезание, пластика уретры) при фимозе или врожденных аномалиях
- обращение к детскому неврологу или нейрохирургу для корректировки неврологических нарушений
- психологическая поддержка, если причиной задержки оттока мочи стал сильный стресс
- физиотерапия и другие виды медицинской помощи
Восстановление и наблюдение
Если для оттока мочи ребенку выполнялась установка катетера в амбулаторных условиях, то возвращение к нормальной жизни происходит сразу. Пациента могут немного беспокоить неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, вызванные введением гибкой трубки. Но, как правило, они не сильно выражены и проходят самостоятельно.
В более сложных случаях, требующих хирургической помощи, восстановительный период зависит от объема выполненного вмешательства и дальнейшей тактики лечения. Она определяется индивидуально. Например, могут быть рекомендованы следующие восстановительные и профилактические мероприятия:
- повторные анализы и УЗИ для оценки эффективности лечения и отсутствия рецидивов
- нормализация питьевого режима и контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря
- предупреждение инфекционных заболеваний, соблюдение гигиены, избегание переохлаждений
- обращение к неврологу при выявленном нейрогенном нарушении
Если задержка мочи у ребенка произошла хотя бы раз, при малейших признаках повторного затруднения необходимо немедленно обратиться к врачу.
Преимущества лечения в МЕДСИ
- Лечение острой задержки мочи проводят опытные детские урологи-андрологи Центра компетенции «Детская специализированная хирургия» на базе ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте. Они владеют техникой катетеризации мочевого пузыря в амбулаторных условиях, а также помогут в случаях, требующих оперативного вмешательства
- В МЕДСИ используются высококачественные расходные материалы и оборудование, соответствующие мировым стандартам оказания помощи пациентам с ОЗМ
- Для точных и качественных обследований применяется передовой опыт и используются современные диагностические комплексы. Это позволяет оперативно выявить острую задержку мочи у детей
- Комплексный междисциплинарный подход помогает справиться не только с острым состоянием, но и устранить причину, вызвавшую проблему с самостоятельным оттоком мочи. К дальнейшему лечению при необходимости присоединяются неврологи, нейрохирурги и другие специалисты МЕДСИ
- Врачи подробно знакомят родителей пациента с планом лечения, дают детальную информацию о каждой диагностической или лечебной манипуляции. Все процедуры организованы с максимальным вниманием к безопасности и психологическому комфорту ребенка
Источники:
- Детская хирургия: национальное руководство (под ред. А. Ю. Разумовского, 2-е изд., перераб. и доп., Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021)
- Суханов С. В. Острая задержка мочеиспускания, алгоритм неотложной помощи //Болезни мочеполовой системы. – 2019. – С. 16
- Строцкий А. В. Острая задержка мочеиспускания //Медицинские новости. – 2021. – №. 4 (319). – С. 44–47
