6 июля в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской прошла лекция профессора Геннадия Александровича Коновалова на тему «Синдром гипервязкости и дисфункция эндотелия сосудов. Клиническая значимость и методы коррекции». Он рассказал о том, почему эти два фактора важны не только в кардиологии, но и в других областях медицины, и какие методы лечения и профилактики наиболее эффективны для пациентов с данными нарушениями.
Основой эффективного лечения любой патологии является высокая квалификация лечащего врача. С этой целью председатель Ученого Совета МЕДСИ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, научный руководитель Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Александрович Коновалов и его коллеги ежемесячно проводят научно-практические конференции, образовательные лекции и семинары, позволяющие повысить профессионализм врачей МЕДСИ и тем самым улучшить качество оказываемой медицинской помощи. Прошедшая лекция также направлена на повышение грамотности специалистов, работающих в области кардиологии и липидологии, а также задействованных в других сферах: гинекологии, урологии, офтальмологии, эндокринологии и т. д.
Столь обширный список медицинских направлений обусловлен тем, что от нормального функционирования сосудов зависит лечение любого заболевания. Существует два важнейших показателя, на которые следует ориентироваться при оценке сосудов: вязкость крови и функция эндотелия.
Гипервязкость крови — важный фактор риска ишемической болезни сердца и мозга. Нормальная вязкость — необходимое условие хорошей микроциркуляции крови, доставки кислорода тканям, обмена веществ. В свою очередь повышенная вязкость затрудняет кровоток в мелких сосудах, способствует повреждению эндотелия сосудов, развитию атеросклероза, формированию тромбов, ухудшению обменных процессов. «Самое главное, повышенная вязкость существенно снижает чувствительность к лекарственной терапии, что может стать причиной недостаточной эффективности лечения. Но об этом знают далеко не все. Более того, до сих пор иногда врачи путают понятия вязкости крови и ее свертываемости. Но надо понимать, что это совершенно разные вещи», — сказал Геннадий Александрович.
К гипервязкости приводят разные факторы. В первую очередь, это увеличение уровня липопротеинов низкой плотности, в том числе липопротеина (а), и триглицеридов. Помимо этого, на вязкость влияют повышение фибриногена, гематокрита, иммуноглобулина М, циркулирующих иммунокомплексов, патогенных аутоантител.
Существуют и факторы риска ишемической болезни сердца, от которых также зависит вязкость крови. Помимо обозначенного уже повышения уровня ЛНП, к таким факторам относят курение, диабет, артериальную гипертонию, избыточный вес, пожилой возраст. Стоит отметить, что, с одной стороны, эти состояния способствуют изменению вязкости крови, с другой, повышенная вязкость приводит к ухудшению течения сопутствующих патологий. Поэтому одна из первостепенных задач терапии — уменьшение вязкости крови. Это способствует улучшению микроциркуляции и, как следствие, более эффективному лечению ишемической болезни сердца и атеросклероза, диабета и его осложнений, мозговой дисциркуляции, сенсорной тугоухости и других патологий.
Корректировать вязкость можно с помощью гиполипидемических препаратов, а также с помощью методов реофереза: каскадная реофильтрация, HELP-реоферез, иммуносорбция ЛНП, Лп (а) и фибриногена, плазмаферез.
«Данные методы успешно и в течение долгих лет применяются в Медси. Мы назначаем аферез пациентам с гомозиготной и гетерозиготной гиперхолестеринемией, резистентными формами гиперхолестеринемии, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, диабетом и его осложнениями, рассеянным склерозом, проблемами с зачатием. И это далеко не полный список», — добавил профессор.
Целью такой терапии является снижение показателей ЛНП ниже 50 мг/дцл, Лп (а) — ниже 30 мг/дцл, вязкости крови — ниже 4,5 мПа/сек, а также улучшение функции эндотелия.
Второй показатель, который также в течение долгого времени определяется пациентам Медси, это функция эндотелия сосудов. От эндотелия зависит регуляция сосудистого тонуса, регуляция гемостаза, пролиферация клеток. Доказано участие нарушений функции эндотелия в формировании метаболического синдрома, возникновении сосудистых осложнений у больных с диабетом, развитии гипертонической болезни, сердечной недостаточности и других патологий.
Стратегическое расположение эндотелиального слоя между текущей кровью и артериальной стенкой позволяет наиболее адекватно выполнять эти функции, но в то же время подвергает эндотелиальные клетки действию различных факторов сердечно-сосудистого риска.
Дисфункция эндотелия имеет системный характер, то есть идет поражение во всех артериях. В то же время, она обратима. При коррекции факторов риска, приведших к нарушениям, функция эндотелия нормализуется, что позволяет проводить контроль эффективности терапии.
Повлиять на этот показатель можно медикаментозными и немедикаментозными способами. «Отчасти статины восстанавливают функцию эндотелия. Помимо этого доказано, что черный шоколад снижает аппетит, является антидепрессантом, а также улучшает функцию эндотелия и функцию тромбоцитов, уменьшает спазм в коронарных артериях. Классическая музыка уряжает ритм сердца, уменьшает аритмию, снижает диастолическое артериальное давление, улучшает мозговой кровоток», — привел данные научных исследований Геннадий Александрович.
Однако наиболее выраженных результатов в короткое время можно добиться с помощью методов терапевтического афереза, применение которых уменьшает концентрацию атерогенных липопротеинов, устраняя гипервязкость плазмы крови, улучшает микроциркуляцию крови и функцию эндотелия сосудов, приводит к прекращению или снижению частоты приступов стенокардии у больных с ИБС, повышению толерантности к физической нагрузке и повышению чувствительности к лекарствам.
Длительное применение афереза ЛНП и Лп (а) приводит к прекращению прогрессирования и регрессии атеросклеротического процесса. «Отмечена хорошая эффективность методов реофереза при ишемической болезни сердца, мозговой дисциркуляции, периферическом атеросклерозе, осложнениях диабета, острой и подострой сенсорной тугоухости, невынашивании беременности. Улучшается состояние и самочувствие пациентов при постковидном синдроме», — рассказал профессор.
Нормальные вязкость и микроциркуляция крови, функция эндотелия и повышенная за счет этого чувствительность к лекарственным препаратам позволяют добиться глобальных целей лечения пациентов: уменьшение стеноза артерий, предотвращение прогрессирования стенозов, профилактика тромбообразования, уменьшение болевого синдрома и, главное, сокращение риска инфаркта миокарда.
