Патогенез Covid-19 является мультифакториальным, и на развитие болезни, как и на ее исход, влияет множество факторов. При этом, как отмечают эксперты, течение болезни в равной степени может зависеть и от индивидуальных особенностей конкретного организма, наличия тех или иных сопутствующих патологий, так и от внешних факторов.
Воспаление, индуцированное АСЕ2-опосредованным рецепторным входом вируса SARS-CoV-2, имеет гетерогенность дальнейших патогенетических траекторий развития воспалительного ответа, зависящих от особенностей иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды, в определенных случаях приводящих к тяжелому течению Covid-19 и полиорганной недостаточности.
Данные сведения представил на юбилейном заседании Ученого Совета, посвященном 25-летию КДЦ МЕДСИ на Белорусской, Караулов Александр Викторович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Международной лаборатории иммунопатологии, зав. кафедры клинической иммунологии и аллергологии, член Ученого Совета ГК Медси.
«Мы проводили исследования о влиянии атопической бронхиальной астмы на течение Covid-19. И выяснилось, что есть страны, где бронхиальная астма является протективным фактором тяжелого Covid-19, например, Россия, Китай, Бразилия… В то же время существует ряд стран (Великобритания, США, Австралия и т. д.), где ситуация противоположная, и бронхиальная астма выступает в качестве фактора риска тяжелого течения коронавирусной болезни», — рассказал профессор в своем докладе «Иммунобиология COVID-19. Новые концепции».
Другой ключевой характеристикой Covid-19 является дисбаланс противовирусного и провоспалительного ответа. С одной стороны, механизм продукции провоспалительных цитокинов и хемокинов не нарушается и функционирует нормально, но в условиях нарастающей вирусной нагрузки становится гипервоспалительным. С другой стороны, снижается противовирусный ответ врожденного иммунитета, и происходит прогрессирующая репликация вируса. Введение на ранних стадиях заболевания рекомбинантного интерферона I типа может компенсировать нарушения врожденного противовирусного иммунного ответа, способствовать сдерживанию репликации вируса и снижению вирусной нагрузки, что в свою очередь может предотвратить развитие последующего гипервоспаления, отметил профессор.
«Новая коронавирусная инфекция отличается от других инфекционных заболеваний, в первую очередь, резко выраженной гетерогенностью по тяжести течения и исходу. Сейчас уже мы знаем многие звенья патогенеза, такие как гипервоспалительный ответ, гиперкоагуляция, лимфопения и истощение Т-клеточного ответа, а основой лечения стали отнюдь не противовирусные средства, а антикоагулянты и глюкокортикостероиды», — сказал профессор.
Ключевыми компонентами иммунопатогенеза Covid-19 являются уклонение от иммунного ответа (эвазия), гипервоспаление, нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция); клеточная дисрегуляция и дисбаланс противовирусного и провоспалительного ответа. Тяжесть заболевания зависит от коморбидных патологий. Одним из методов терапии, доказавшим свою эффективность на экспериментальном этапе, стало интраназальное применение рекомбинантного интерферона альфа-2b (ИФН α-2b), что привело к эффективному сокращению продолжительности и уменьшению тяжести симптомов заболевания.
В конце профессор добавил, что использование вакцин — доказанный научный метод профилактики тяжелого течения. И те пациенты, что получали моносхему (одной вакциной), и те, кто был вакцинирован по комбинированной схеме (разными вакцинами), развивали прививочные реакции, характерные для используемой платформы, комбинация вакцин не привела к появлению нежелательных побочных эффектов. Однако в группе пациентов, получавших комбинированную схему, отмечались более высокие уровни IgG к S-белку, пик-специфические уровни Т-лимфоцитов CD8 после вакцинации были значительно выше.
