Андрей Алексеевич Орлов, профессор, челюстно-лицевой хирург, главным научным сотрудником лаборатории клеточных технологий Института общей патологии и патфизиологии Федерального агентства научных образований (ФАНО) Российской академии наук, член Ученого совета ГК «МЕДСИ», представил доклад «Особенности стоматологической реабилитации пациентов с миелоидным лейкозом, осложненным остеомиелитом нижней челюсти и одонтогенным гайморитом».
Он представил клинический пример 56-летней пациентки, которой в июне 2022 года диагностировали острый лейкоз. В конце июня был проведен первый курс химиотерапии в полном объеме, после которого возникли следующие осложнения: тромбоцитопении и анемии тяжелой степени, требующие коррекции заместительной трансфузионной терапией, а также миелотоксический агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов), вторичный иммунодефицит с длительной лихорадкой и развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. После проведенного лечения было достигнуто купирование данных осложнений. Однако на фоне ухудшения состояния несколько дней она провела в отделении анестезиологии и реанимации. В августе, после пункции костного мозга, была констатирована костно-мозговая ремиссия. Трансфузия эритроцитной взвеси прошла без осложнений, и пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение. 15 августа 2022 года она обратилась в Клиническую больницу МЕДСИ в Отрадном для специфической терапии. После дополнительных обследований перенесла курс паллиативной химиотерапии.
В связи с клиническими рекомендациями была назначена терапия основного заболевания. Однако сохранялся агранулоцитоз, к которому в сентябре присоединился выраженный некротический стоматит и воспалительные инфильтративно-отечные изменения мягких тканей парамаксиллярной локализации слева с признаками абсцедирования и развитием эфизематозного остеомиелита левой ветви нижней челюсти.
Сейчас обсуждается тактика стоматологического ведения этой пациентки. Рассматриваются несколько вариантов реабилитации, такие как установка съемного зубного протеза, что, однако, сопряжено с высоким риском повторного инфицирования, или же трансплантация кости и формирование челюсти, после чего будут установлены зубные импланты. Решение будет принято после консенсусного совещания с учетом всех рисков и возможностей.
