Конференция по урогинекологии МЕДСИ: открытый разговор на актуальные темы

Поэтому врачам в первую очередь необходимо изменить парадигму работы с пациентками, отойдя от стереотипа о том, что пролапс – это исключительно «возрастная» проблема женщин старше 60 лет. При этом она отметила, что в приоритете у нее и ее коллег всегда – органосохраняющее лечение.

Сегодня специалисты Центра гинекологии, онкологии и эстетической медицины КБ№1 МЕДСИ в Отрадном под руководством Е.Н.Жумановой проводят различные виды вмешательств при пролапсе тазовых органов у женщин – петлевые операции, коррекцию опущения стенок влагалища собственными тканями, коррекция опущения стенок влагалища при помощи имплантов, комбинированные вмешательства. Екатерина Николаевна привела интересные примеры хирургического лечения из клинической практики и напомнила коллегам амбулаторного звена о важности своевременного выявления пролапса тазовых органов и соответствующей классификации POP-Q, позволяющей классифицировать степень проявления патологии и направить пациентку на оперативное лечение, когда оно действительно необходимо.

Диагноз «пролапс тазового дня» сегодня имеют около 50 процентов женщин в разных возрастных категориях, но к 2050 году их число увеличится еще вдвое. На это обратила внимание врач акушер-гинеколог Клинической больницы№1 МЕДСИ в Отрадном, к.м.н., доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им. А.И. Евдокимова Колгаева Дагмара Исаевна. Пролапс опасен не только сам по себе, он нередко вызывает и недержание мочи. Этим заболеванием страдают до 30 процентов женщин до 45 лет и более 60 процентов среди женщин старше этого возраста. Однако тема настолько табуирована в обыденном сознании, что обращаются по этому поводу к врачам лишь 5 процентов женщин. Хотя во многих случаях недержание не требует операции и успешно корректируется лекарственными препаратами.

Выбор методов лечения пролапса гениталий и недержания мочи у женщин должен основываться прежде всего на принципах доказательной медицины и исходя из результатов комплексного обследования – отметил в ходе тематической секции, посвященной вопросам урологии, Гвоздев Михаил Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, врач – уролог, урогинеколог ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, Заслуженный врач РФ. Он представил клинические примеры успешного лечения пролапса даже у пациенток старше 80 лет с сопутствующими заболеваниями и операционными рисками.

Руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, д.м.н., врач высшей квалификационной категории Зеленин Дмитрий Александрович обратил внимание коллег на необходимость профилактики ятрогенных послеоперационных осложнений: ранения сосудов, кишки, мочевого пузыря и других структур, свищи, гематомы и т.д., отметив, что для профилактики осложнений очень важно слаженное взаимодействие гинекологов и урологов, их умение «разговаривать на одном языке» - в интересах пациентов и для повышения качества медицинской помощи.

Хроническая тазовая боль, для которой нет видимых причин – травмы или инфекции – еще одна проблема, с которой женщины не всегда решаются прийти к врачу. О том, как в МЕДСИ помогают таким пациенткам, рассказал Адам Борисович Мацаев, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, руководитель Центра женской урологии ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, врач-уролог, урогинеколог. Тазовая боль может возникать под действием различных причин: инфекции, цистит, эндометриоз, спаечная болезнь и др. Нередко бывает, что упорная боль существует и без поражения тканей. Комплексное обследование – первый шаг к выявлению причины боли. При этом в каждом конкретном случае могут сочетать сразу несколько причин тазовой боли, поэтому здесь очень важен мультидисциплинарный подход.

В Центре урологии МЕДСИ работают все специалисты, и реализуются все методы лечения при хронической тазовой боли. Врачи Центра применяют широкий ряд консервативных методов, а также проводят физиолечение на передовом оборудовании. Комплексный подход к терапии позволяет добиться быстрых результатов и сохранить их с минимальным риском развития рецидива. В продолжение темы хирургических методов лечения недержания мочи несколько интересных примеров из клинической практики привел Сурвилло Игорь Игоревич, врач-уролог КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне.

Доклады третьей секции были посвящены особо важной для женщин любого возраста теме – эстетики и реабилитации после хирургических вмешательств на половых органах, сохранению качества жизни. Сохранить качество интимной жизни и уверенность женщины в себе возможно даже после тяжелой болезни и даже в постменопаузе – считает Жуманова Екатерина Николаевна, д.м.н., руководитель Центра гинекологии, онкологии и эстетической медицины КБ№1 МЕДСИ в Отрадном, профессор кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им. А.И.Евдокимова. Врач подчеркнула, что и пациенткам, и врачам необходимо менять культуру отношения к проблемам в сексуальной жизни женщины, научиться открыто говорить об этом. Согласно статистике, 53 процента женщин в России никогда не испытывали оргазм, и многие считают это нормой, а более 60 процентов женщин заканчивают половую жизнь с наступлением менопаузы, хотя наука считает ее возможной и необходимой для здоровья до преклонных лет. Сексуальная дисфункция зачастую возникает вследствие различных нарушений со стороны физического и психологического здоровья, к лечению которых целесообразно подходить комплексно. По показаниям (например, при недержании мочи и других хирургических проблемах) может быть проведена операция. Среди эффективных методов консервативного лечения, которые применяются в Центре гинекологии, онкологии и эстетической медицины КБ№1 МЕДСИ в Отрадном, - аппаратные методики (лазер, звуковая rf+ терапия, магнитная стимуляция, электростимуляция), гормональное лечение, психотерапия, введение препаратов гиалуроновой кислоты в интимные зоны.

Интимная жизнь женщины после наступления менопаузы может не менее яркой, как и в молодом возрасте, отметила Яна Романовна Малышева, к.м.н., врач-акушер-гинеколог Клинической больницы №1 МЕДСИ в Отрадном, Она поделилась опытом гинекологов КБ МЕДСИ в Отрадном в лечении дистрофических процессов в урогенитальной сфере – это зуд, сухость, повышенная травматизация слизистой, боль при половом акте, причем этоможет встречаться не только в пожилом возрасте, но и у молодых женщин. Врач акцентировала внимание на том, что чем раньше проведена диагностика, тем лучше результаты лечения. Наибольший эффект достигается при комплексной терапии, и лечение заключается не только в применении гормонов. В последние годы доказана эффективность PRP-терапии, лазерного воздействия, липофилинга, применения гиалуроновой кислоты, биоревитализации. Все эти возможности имеются у специалистов МЕДСИ, и результаты их успешного использования были продемонстрированы в клинических примерах.

В клинических рекомендациях по направлению «Акушерство и Гинекология» применению нутриентов – витаминов, микро- и макроэлементов - отводится важная функция для репродуктивного здоровья женщины. Почему их прием практически на любом этапе жизни женщины так необходим, рассказал академик РАЕН, профессор Кира Евгений Фёдорович, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, академик РАЕН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской академии МЕДСИ. Он объяснил механизмы действия и обосновал важность приема омега-полиненасыщенных жирных кислот, железа, фолатов и других важных нутриентов, а также ценность здорового питания для поддержания здоровья женщины.

В рамках секции, посвященной вопросам гинекологической эндокринологии и андрологии, эксперты обсудили проблемы женского и мужского репродуктивного здоровья, которые наиболее часто приводят к сложностям с зачатием. В частности, хронический простатит – это та проблема, которую нельзя игнорировать – обратил внимание Шатылко Тарас Валерьевич, врач-андролог, онколог, уролог, к.м.н., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Воспаление простаты повышает риск проблем с отведением мочи и бесплодием, делает мужчину более уязвимым к половым инфекциям и болезням почек. Проблемой важно заниматься, и тогда состояние мужчины возможно устойчиво улучшить. Также он объяснил, почему подготовка к отцовству важна для успешного зачатия и рождения здорового ребенка, и указал ее основные слагаемые.

В период менопаузы у женщин снижается уровень эстрогенов, что приводит к дискомфорту в промежности, нарушению сексуальной жизни, повышению риска недержания мочи, а также увеличению вероятности серьезных заболеваний: болезней сердца, сахарного диабета, метаболического синдрома. Как помочь в таком случае пациенткам с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС), рассказала Лапина Ирина Александровна, д.м.н., врач высшей квалификационной категории, профессор кафедры акушерства и гинекологии, врач-акушер-гинеколог КДЦ МЕДСИ на Солянке. Для терапии этих расстройств применяется дозированное введение эстрогенов, терапия мышц тазового дна, растительные средства, местный тестостерон, лазерная терапия и другие методы. Комплексное лечение должно подбираться каждой женщине индивидуально. Однако, отметила эксперт, для успешного лечения требуется не только терапия, но и отказ от курения. Так как у курящих женщин менопаузальный синдром диагностируется в 7 раз чаще, чем у некурящих.

Заключительная секция была посвящена вопросам лечения урогенитальных инфекций у мужчин и женщин. Для сохранения репродуктивного здоровья важно проводить своевременную профилактику и лечение урогенитальных инфекций – отметила врач-уролог, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова, к.м.н. Арефьева Оксана Анатольевна. Один из самых устойчивых возбудителей мочеполовых инфекций – кишечная палочка, которая вызывает инфекционные заболевания у 75 процентов женщин. Для лечения этих заболеваний в арсенале врачей осталось, по сути, лишь два класса препаратов, к которым практически не сформировалась устойчивость микробов и которые можно применять в практике, получая позитивный результат более чем в 90% случаев - поэтому важно проводить анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Лучшее лечение – это предупреждение заболевания, и этот принцип особенно важен в профилактике рецидивов вагинальных инфекций, о чем рассказала в заключительной части конференции рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, д.м.н. Бондаренко Карина Рустамовна. После стандартного лечения в течение 30-90 дней рецидивы возникают у 15-30% женщин. При этом причины их возникновения изучены недостаточно. Врач обратила внимание, что женщинам с повторяющимися гинекологическими инфекциями показана консультация эндокринолога, так как в формировании рецидивов принимают участие не только бактерии. Здесь важна точная диагностика, поскольку некоторые симптомы у инфекций и заболеваний неинфекционного генеза схожи.

В завершение модератор конференции заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской академии «МЕДСИ», профессор Евгений Федорович Кира подвел итоги конференции и резюмировал: урологи и гинекологи могут иметь разные взгляды в частных темах, однако они должны выступать единомышленниками в вопросах, касающихся урогинекологии. От этого зависит длительность и успех лечения пациенток с широким спектром распространенных проблем.