16 февраля в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской состоялось заседание Ученого Совета МЕДСИ под председательством профессора Г. А. Коновалова. По традиции, на заседании выступили ведущие эксперты МЕДСИ с докладами, представляющими наиболее трудные диагностические и терапевтические примеры из клинической практики. Обсуждались тактики лечения пациентов с тяжелыми сочетанными патологиями, а также применение современных лекарственных средств в тех ситуациях, когда пациент не отвечает на стандартную терапию.
Открыл заседание и представил первый доклад на тему «Клиническая значимость и коррекция гипер Лп(а) холестеринемии» Геннадий Александрович Коновалов, доктор медицинских наук, профессор, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ, научный руководитель КДЦ МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦБ.
Он отметил, что недостижение целевых уровней ЛНП и Лп(а) и неэффективность липидснижающей терапии, особенно у пациентов с гипер Лп(а) холестеринемией и рефрактерными к статинам формами заболевания, являются основными проблемами липидологии на сегодня. Но, помимо этого, существует и недостаточная диагностика гипер Лп(а) холестеринемии, недооценка влияния Лп(а) на течение болезни и отсутствие эффективных лекарственных препаратов для коррекции повышенного уровня Лп(а). В то же время распространенность именно этой формы дислипидемии достаточно высока – гипер Лп(а) холестеринемия встречается у каждого 6-го жителя России.
В связи с этим рекомендуется измерять Лп(а), по крайней мере, один раз у взрослых, чтобы выявить лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.
Ингибиторы PCSK9 эффективны в различных группах пациентов, в том числе высокого, очень высокого и экстремального рисков. Они хорошо комбинируются с другими методами лечения, включая методы терапевтического афереза.
Эти прогрессивные методы на протяжении 7 лет применяются в Клинике липидологии МЕДСИ на базе КДЦ на Белорусской, о чем также рассказал профессор. Более 3000 пациентов на регулярной основе получают ингибиторы PCSK9. Около 80 % всех пациентов достигают целевых уровней ЛНП и Лп(а) на фоне комбинированной терапии, снижается вязкость крови у 60 % пациентов и восстанавливается функция эндотелия у 40 %.
Проведена аналитика по 101 пациенту с гипер Лп(а) холестеринемией. 81 пациент получает только медикаментозную терапию, включающую ингибиторы PCSK9, 20 пациентов – проходят курсы терапевтического афереза. Благодаря комплексному подходу удается достигать максимального снижения Лп(а) в среднем на 47,8 %.
В следующем докладе «Нейроиммуновоспаление и герпесвирусные инфекции при постковидном синдроме: тактика противовирусной и иммуномодулирующей терапии» Ирина Вадимовна Нестерова, профессор, аллерголог-иммунолог КДЦ МЕДСИ на Белорусской, зав. кафедрой иммунологии, член Ученого Совета ГК «МЕДСИ», рассказала, что вирус SARS-CoV-2 надолго сохраняется в клетках и тканях организма, даже когда он уже не определяется методами ПЦР-диагностики. Наблюдаются такие признаки нейроиммуновоспаления, как хроническая усталость, недомогания после физической нагрузки, снижение качества жизни, выраженная мышечная слабость, миалгии и артралгии, склонность к тромбозам. Отмечаются и изменения психики: тревожное расстройство, психогенная депрессия, нарушения сна и так называемый «туманный мозг», который наблюдается у 58 % пациентов. Недомогания и слабость после физических нагрузок присутствуют у 72 % больных, постоянную усталость испытывают 80 %.
Связано это с тем, что при иммунном ответе при заражении вирусом SARS-CoV-2 может развиваться так называемое персистирующее (постоянное) воспаление, и наступает очень значимая дисрегуляция иммунной системы. Эта дисрегуляция приводит к цитокиновому шторму при остром состоянии, когда гиперактивированы многие клетки иммунной системы, и их функции нарушены. Но и при постковидном синдроме существует персистирующий вирусный резервуар, который провоцирует иммунную активацию. То есть идет постоянный выброс провоспалительных цитокинов, который поддерживает воспалительный процесс.
Существует и молекулярная мимикрия антигенов вируса SARS-CoV-2, которая является причиной развития перекрестного реактивного ответа активированных Т-лимфоцитов, в результате чего развивается аутоиммунный ответ. То есть иммунная система человека начинает бороться против собственных тканей и клеток, причем нельзя заранее знать, какой орган станет мишенью такой борьбы.
Если у человека система интерферонов работает нормально, то он довольно быстро восстановится после болезни. В противном случае идет активация герпесвирусной инфекции. Иными словами, нарушения в работе иммунной регуляции могут привести к реактивации ранее приобретенных нейротропных патогенов, в частности герпесвирусов, которые, в зависимости от их типа, приводят к различным нарушениям в работе органов и систем.
Продолжил заседание Андрей Алексеевич Орлов, профессор, челюстно-лицевой хирург, главным научным сотрудником лаборатории клеточных технологий Института общей патологии и патфизиологии Федерального агентства научных образований (ФАНО) Российской академии наук, член Ученого Совета ГК «МЕДСИ», который представил доклад «Особенности стоматологической реабилитации пациентов с миелоидным лейкозом, осложненным остеомиелитом нижней челюсти и одонтогенным гайморитом».
Он разобрал случай 56-летней пациентки, которой в июне 2022 года диагностировали острый лейкоз. Да обращения в МЕДСИ в августе 15 августа 2022 года она прошла несколько курсов химиотерапевтического лечения, уже в МЕДСИ после дополнительных обследований перенесла курс паллиативной химиотерапии.
В связи с клиническими рекомендациями была назначена терапия основного заболевания. Однако у нее сохранялся агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов), к которому в сентябре присоединился выраженный некротический стоматит и воспалительные инфильтративно-отечные изменения мягких тканей парамаксиллярной локализации слева с признаками абсцедирования и развитием эфизематозного остеомиелита левой ветви нижней челюсти.
Сейчас обсуждается тактика стоматологического ведения этой пациентки. Рассматриваются несколько вариантов реабилитации. Решение будет принято после консенсусного совещания с учетом всех рисков и возможностей.
Закрыл заседание Александр Вадимович Старостин, кандидат медицинских наук, врач торакальный хирург, онколог КДЦ МЕДСИ на Белорусской, старший научный сотрудник НИИ Пульмонологии МЗ РФ, автор более 20 статей в научных журналах, член Московского общества торакальных хирургов, член Российского общества хирургов, с докладом «Малоинвазивное лечение рецидивирующего плеврита и пневмоторакса». Он рассказал об основных причинах возникновения плеврального выпота. Главная из них – декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Распространен также плеврит метастатического характера у пациентов с четвертой стадией онкологического заболевания, который составляет 10–35 % всех плевральных выпотов и носит рецидивирующий характер.
На данный момент разработано и применяется несколько методов лечения. Однако в мировой литературе самым доказанным способом является торакоскопический плевродез тальком, который на сегодняшний день является золотым стандартом. Эффективность данной процедуры достигает 90 %.
Принципиальное преимущество торакоскопического плевродеза – внутривенная анестезия, которая дополняется местной, и пациент находится на самостоятельном дыхании. Вводятся тонкие оптические инструменты, поэтому все манипуляции выполняются под контролем с возможностью осмотра всей плевральной полости и выполнения прицельной или многофокусной биопсии. Длительность операции не превышает 40 минут, после чего пациент способен к самообслуживанию и активации.
В завершение работы Ученого Совета единогласным решением были выбраны новые члены Совета: врач-гастроэнтеролог, эндоскопист МЕДСИ Premuim, профессор, д.м.н. Щербаков Петр Леонидович и медицинский директор ГК «МЕДСИ», врач-уролог, профессор, д.м.н. Семенякин Игорь Владимирович.
