Почему важно добиваться снижения липопротеинов низкой плотности? Как предотвратить повторные сердечно-сосудистые события? Можно ли повлиять на сердечно-сосудистую смертность? На эти вопросы в рамках Липидной школы МЕДСИ, ответила Ершова Александра Игоревна, к. м. н., руководитель лаборатории Клиномики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» МЗ РФ. Липидная школа, организованная Клинико-диагностическим центром МЕДСИ на Белорусской, Национальным обществом атеросклероза (НОА), Российским Кардиологическим Обществом (РКО), при организационной поддержке компании Sanofi, прошла 24 февраля под председательством руководителя Ученого Совета ГК МЕДСИ, научного руководителя КДЦ на Белорусской, профессора Г.А.Коновалова.
В докладе «Коррекция дислипидемии у пациентов после ОКС и инсультов. Клинический пример» Александра Игоревна рассказала, что в большинстве случаев пациенты с острым коронарным синдромом и инсультом уже имеют установленный диагноз сердечно-сосудистого заболевания. Среди всех госпитализированных с ОКС больных такой диагноз установлен в 70% случаев. Но лишь 30% пациентов получали липидснижающую терапию (в основном, статины). А тех, кто хотя бы приближался к целевым значениям ХС ЛНП, было всего 9%. «Даже при вовремя выявленном заболевании адекватная лекарственная терапия назначается далеко не всегда. Поэтому мы и имеем печальную статистику по сердечно-сосудистой смертности», — сказала спикер.
Пациенты с ОКС попадают в группы очень высокого и даже экстремального рисков. Связано это с тем, что в течение 5 лет у одного из четырех пациентов с ОКС развиваются острый инфаркт миокарда, инсульт или сердечно-сосудистая смерть, а в первый год риск развития одного из этих событий составляет 34,8%.
В то же время сегодня существуют все возможности назначать пациентам высокоэффективную гиполипидемическую терапию, способную значительно снизить вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы. «Возможности есть, но на практике совсем другая картина: часто больные, даже после того, как они поступают в стационар, не получают достаточную терапию. Хотя основная задача в случае всех сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, — это добиться снижения уровня ХС ЛНП до целевого любыми способами», — рассказала эксперт. В связи с этим пациентам с ОКС рекомендуется как можно раньше назначить терапию статинами в высоких дозах. При этом следует помнить, что часть больных, например, с рефрактерными формами дислипидемии, непереносимостью статинов, гиперЛп(а)холестеринемией или семейной дислипидемией, не смогут достичь целевых значений ЛНП только на статинотерапии. А это примерно треть всех пациентов.
Поэтому важно подбирать лечение, опираясь на исходный уровень ЛНП у пациента и понимая, что статины помогут снизить этот показатель в лучшем случае на 55%. «Врач может достаточно просто провести расчеты и спрогнозировать, какого эффекта удастся добиться при определенном лечении. И если уже на этом этапе становится ясно, что пациент не приблизится к целевым значениям липопротеинов низкой плотности, то важно сразу применять дополнительные лекарственные средства, в том числе ингибиторы PCSK9. Такая комбинированная терапия позволит снизить уровень ХС ЛНП на 75–85%», — добавила Александра Игоревна.
Она отметила, что поэтапная терапия, которая до сих пор распространена в большинстве медицинских учреждений, оказывается неэффективной, особенно для пациентов очень высокого и экстремального рисков. Назначить ингибиторы PCSK9 следует в первые дни и даже часы после сердечно-сосудистого события. Это позволит предотвратить повторную катастрофу, снизит уровень тромбогенного Лп(а), позволит стабилизировать атеросклеротические бляшки.
Ингибиторы PCSK9 следует сразу назначить и пациентам с семейной гиперхолестеринемией, так как в этой группе больных статинотерапия оказывается неэффективной.
Спикер также обратила внимание на то, что не стоит бояться низких значений ЛНП. Уже доказано, что чем ниже этот показатель, тем меньше сердечно-сосудистые риски.
