31 мая 2023 года в Многофункциональном медицинском центре МЕДСИ на Мичуринском проспекте прошла научно-практическая конференция «Современные тенденции и вопросы в педиатрии и детской хирургии». В числе участников были представители федеральных медицинских учреждений – РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ.
К участникам обратилась с приветственным словом модератор мероприятия, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, директор группы медицинских активов ГК «МЕДСИ», главный врач детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке Татьяна Вячеславовна Семенычева:
«Конференция по актуальным направлениям педиатрии проводится в МЕДСИ уже в третий раз и ежегодно объединяет ведущих экспертов в разных направлениях медицинской помощи детям, - чтобы практикующие врачи смогли обменяться опытом и получить больше полезной информации по самым важным вопросам в педиатрии, которая, я уверена, найдет применение в клинической практике».
«На одной площадке мы объединили наших коллег амбулаторного и стационарного звена, чтобы обменяться опытом, рассказать о ключевых достижениях в своих направлениях и познакомить с возможностями нашего детского стационара, который рассчитан на 32 койки. В отделении педиатрии ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте оказывается полный спектр медицинской помощи в формате 360° - от первичного приема и вызова на дом до стационарного лечения, хирургии и реабилитации».
В перерыве для участников заведующая детским стационаром ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте Зенина Ольга Михайловна провела экскурсию по детскому стационару и рассказала о его возможностях.
Программу конференции открыл доклад «Врожденные и приобретенные заболевания поджелудочной железы у детей: взгляд гастроэнтеролога», который представила Мария Георгиевна Ипатова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, руководитель гепатобилиарного центра ГБУЗ «ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ». Она поделилась информацией и статистикой по основным заболеваниям поджелудочной железы у детей, показав их связь с патологией других органов, в частности эндокринной и костно-суставной систем, правильное функционирование которых критически важно для роста и развития ребенка. Продемонстрированы результаты международных исследований по детскому панкреатиту, структурированно изложены принципы лечения, в частности ферментозаместительной терапии.
Следующий доклад эксперта был посвящен проблеме запора в педиатрической практике, которая остается актуальной до сегодняшнего дня. Мария Георгиевна акцентировала внимание на важности профилактики этого состояния и рассмотрела терапевтическая эффективность лактулозы, макрогола, физиотерапии, нормализации флоры и других подходов к лечению запора у детей. Представлены были также клинические случаи, иллюстрирующие разные виды запора.
Первую секцию продолжила Анна Анатольевна Степанова, гастроэнтеролог-диетолог Детской клиники МЕДСИ на Пироговской, с докладом «Актуальные вопросы детской диетологии». Были рассмотрены расстройства питания у современных детей, приведена статистика по причинам и распространенности детского ожирения, данные по его осложнениям. Лечение начинается с диагностики, поэтому вторая часть доклада была посвящена диагностике ожирения у детей, которая часто бывает некорректной прежде всего за счет того, что в разные возрастные периоды тело ребенка меняется. Особое внимание уделено биоимпедансометрии, которая заменила морально устаревшее определение индекса массы тела. По словам докладчика, у современного диетолога и педиатра есть сегодня все средства, необходимые для диагностики ожирения и оценки нутритивного статуса пациента.
В выступлении «Современные представления об инфекции мочевой системы у детей» Инна Евгеньевна Данилова, к.м.н., врач-нефролог ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, ознакомила слушателей с инновациями в диагностике и лечении ИМС. Она отметила, что в последние годы особенно сильно растет микробная резистентность к часто назначаемым препаратам, и привела наглядные статистические данные. Продемонстрированы общие принципы лечения детей с инфекцией мочевыводящих путей. Также в докладе были приведены актуальные данные по этиотропной терапии инфекций, детализирована противорецидивная терапия и принципы нефропротекции.
Сергей Евгеньевич Смолин, уролог-андролог ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, рассказал об успехах детской урологии в МЕДСИ и поделился ближайшими планами по развитию направления в докладе «Детская урология-андрология. Все о специальности. Результаты работы службы в ММЦ Мичуринский. Перспективы». Он пояснил, что детская урология-андрология прежде всего занимается коррекцией пороков развития мочеполовой системы у детей, лечением острых заболеваний и функциональных нарушений мочеиспускания. Он представил уникальные методы диагностики, в частности микционную цистографию, рассказал о современных хирургических методах коррекции гидронефроза, мегауретера, паховой грыжи, монорхизма, гипоспадии, мочеточникового рефлюкса. Было продемонстрировано видео эндоскопической коррекции – золотого стандарта лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также обоснована ценность контрольных исследований после лечения, приведены клинические случаи из практики детских урологов-андрологов МЕДСИ.
О современных тенденциях в детской офтальмологии в своем докладе рассказала Екатерина Николаевна Суркова, к.м.н., зав. отделением офтальмологии, врач-офтальмолог ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте. Одна из важнейших проблем современной офтальмологии – это косоглазие, по значимости с ней конкурирует миопия. Были рассмотрены варианты физиологического и патологического косоглазия, их возможные причины у детей, также дана ключевая информация по миопии в детском возрасте. Екатерина Николаевна отметила тревожную тенденцию: до 90% взрослых людей являются близорукими. Во многом это обусловлено повышенной зрительной нагрузкой, которую современные дети испытывают в связи с «модой» на раннее развитие, использованием компьютера и смартфонов, недостаточной физической нагрузкой. Таким образом, популяция миопов на нашей планете растет.
Специалист поделилась опытом лечения и профилактики зрительных нарушений у детей в ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, познакомила участников конференции с достижениями офтальмологической службы МЕДСИ, рассказала об ортокератологии и склеропластических операциях. Докладчик подчеркнула, что, согласно распространенному стереотипу, вероятность развития нарушений зрения у детей прежде всего зависит от генетики. Но на самом деле это не так. Генетика имеет значение, однако значимую роль играют гигиена и образ жизни семьи. Это действительно важно, и об этом говорить с родителями должны педиатры, которые имеют с ними наиболее доверительный контакт, подчеркнула врач.
Тему продолжила Елена Юрьевна Акимова, врач-офтальмолог Детской клиники МЕДСИ на Пироговской. Она представила доклад «Современные методы аппаратной коррекции зрения у детей. Возможности детской поликлиники на Пироговской». Специалист рассказала об основных показаниях к аппаратной коррекции и предварительной диагностике, которую необходимо выполнить перед лечением (монобиноскопия, макулотестер и другие исследования). Продемонстрированы принципы лечения на аппаратах амблиокор, амблиотренер, бивизиотренер, на компьютерной программе EYE, синоптофоре, приборе для стимуляции мышц глаза. Описаны основы оптико-рефлекторной тренировки аккомодации и бинокулярности у детей, магнитотерапии, лазерного лечения, цветоимпульсной терапии.
Кроме того, докладчик познакомила коллег с оснащением офтальмологического кабинета детской клиники МЕДСИ на Пироговской. В арсенале специалистов – множество диагностических и лечебных аппаратов для работы с детьми, страдающими нарушениями зрения. Представлены собственные данные об эффективности аппаратного лечения в детской клинике на Пироговской на примере более 100 человек, проходивших такую терапию в 2022 году.
Следующий докладчик, Зенина Ольга Михайловна, заведующая детским стационаром, врач-педиатр ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, коснулась важных тем в докладе «Междисциплинарный подход к лечению в условиях педиатрического стационара. Клинические случаи». Специалист рассказала о работе педиатрического отделения центра. В отделении функционирует круглосуточный стационар на 32 койки, где оказываются все виды помощи по основным направлениям педиатрии. Приведены клинические примеры с описанием сложных случаев, которые разрешились благополучно благодаря широким медицинским возможностям и междисциплинарному взаимодействию. Взаимодействие с коллегами из других педиатрических подразделений МЕДСИ позволило выработать совместную тактику обследования и лечения пациентов со сравнительно редкой патологией, заключила эксперт.
Далее серию докладов продолжила Татьяна Вячеславовна Семёнычева, осветив актуальную тему «Весенне-летние аллергии – дифдиагностика и перспективы АСИТ». Прежде всего она отметила необходимость организации комплексного лечения: «Важно не только подавлять симптомы, но и заниматься терапией причин, лежащих в основе механизма аллергии».
Эксперт объяснила, что «аллергия – это и поражение нервной системы, и нарушения сна, и, что очень важно, потеря работоспособности. Согласно статистике, пациенты с аллергической реакцией, особенно поллинозом, имеют больше дней неработоспособности в году, чем гипертоники и диабетики». До 24% взрослых страдают поллинозом, а всего аллергия имеется у 500 млн человек в мире. Описаны варианты лечения сезонной аллергии: сокращение контакта с аллергеном, фармакотерапия, АСИТ. В последние годы разработаны новые препараты для проведения АСИТ в разных формах. Пояснены механизмы действия конкретных препаратов, зарегистрированных в России.
Снова о важности вакцинации напомнила Полежаева Наталья Александровна, врач-гинеколог КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, представив доклад «Вакцинация детей и подростков от ВПЧ». «В медицине вряд ли есть более мощное оружие, чем специфическая профилактика, и только правильное использование ее обеспечит успех в общей борьбе за ликвидацию инфекций», - отметила докладчик. Вирус папилломы человека – одна из самых распространенных инфекций в мире. Некоторые ее серотипы опасны в плане развития онкологии. В связи с этим вопрос вакцинации от ВПЧ детей и подростков – очень актуальная проблема.
Спикер напомнила о разных типах вакцин и основных проблемах вакцинации, из-за которых ее практическое применение остается низким. В докладе приведены конкретные препараты, схемы вакцинации, вопросы безопасности их использования и информация по эффективности.
Первый тематический блок конференции завершил оперирующий травматолог-ортопед ММЦ МЕДСИ на Мичуринском пр., к.м.н. Владислав Алексеевич Лысиков, с докладом «Особенности детской ортопедии. Клинические случаи». Специалист представил основные хирургические методы лечения в детской ортопедии: остеосинтез металлоконструкциями, сухожильно-мышечная пластика, чрескостный остеосинтез. Приведены клинические случаи, иллюстрирующие высокие результаты лечения сложной патологии у детей и подростков в ММЦ Мичуринский. Специалист обосновал необходимость лечения деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата в детском возрасте, так как в процессе роста и развития организма нарушения могут стать необратимыми. Освещены другие возможности лечения в ММЦ на Мичуринском проспекте, где есть все необходимое, вплоть до лечения с применением ортезов, ортопедических стелек и физиотерапии. Комплексная коррекция и послеоперационная реабилитация необходимы, чтобы достичь максимального результата лечения.
Вторая секция стартовала с темы оториноларингологии. Юрий Владимирович Талалайко, к.м.н., зав. отделением оториноларингологии ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, ознакомил участников с докладом «Хирургическое лечение экссудативного среднего отита». Докладчик пояснил назначение и принципы различных методов диагностики, применяемых отоларингологами МЕДСИ, которые позволяют уточнить состояние ребенка с отитом. Освещены вопросы лечения и его специфики у детей раннего возраста, которые не способны выполнить некоторые приемы при осуществлении терапии. Описаны эффективные варианты лечения методом шунтирования и баллонной дилатации слуховой трубы.
Невролог Центра детского здоровья МЕДСИ на Красной Пресне Ирина Александровна Белякова рассказала о работе Медико-педагогического центра МЕДСИ на базе КДЦ на Красной Пресне, применяемых уникальных методиках и оборудовании. При проблемах дисграфии и дислексии детям требуется специфическая помощь - на стыке медицины и образования. Докладчик осветила причины и факторы риска дислексии и ее виды, принципы обследования и тестирования детей с этой проблемой, подчеркнув роль нейропсихолога, логопеда, психиатра и других специалистов в диагностике и коррекции этого состояния.
В докладе «Электроэнцефалография. Значение в клинической практике у детей» Новячкова Евгения Ивановна, врач-невролог ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, рассказала об ЭЭГ как о важнейшем инструменте детской неврологии и представила два подробных клинических случая, подчеркивающих значимость данного вида диагностики. В заключение было указано, что при любых пароксизмальных состояниях важно проводить ЭЭГ, оптимально – с видеорегистрацией, при подозрении на эпилепсию – во сне.
Оксана Дмитриевна Минаева, кандидат биологических наук, логопед-дефектолог Детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке, специалист по РАС, представила доклад «Принципы и методики коррекции речевых нарушений у детей на базе Нейрофизиологической лаборатории (НФЛ) Детской клиники МЕДСИ на Пироговской. Сложные случаи». Спикер пояснила систематику речевых нарушений у детей согласно МКБ-10, обозначила важность проблемы нарушения динамики развития речи и ее возрастающую сложность. Она отметила, что сегодня специалисты в структуре дефекта практически не видят простых случаев. С детьми, имеющими расстройства звукопроизношения, занимаются логопеды в поликлиническом формате. Те же дети, которые имеют сложную структуру дефекта, направляются в Нейрофизиологическую лабораторию МЕДСИ. Сложность заключается в сочетании проблем понимания и проблем говорения, наличии нарушения моторной функции, когда ребенок не умеет управлять речью, и дисфагии. Отмечено, что родители таких детей часто сталкиваются с предыдущим негативным опытом лечения, так как ребенку требуется комплексное обследование, разностороння диагностика и достаточно длительное лечение с применением различных методик и вовлечением разных специалистов. Все необходимые возможности речевой коррекции имеются в НФЛ Детской клиники на Пироговской.
В продолжение доклада Майя Михайловна Соколова, к.м.н., зав.отделением неврологии Детской клиники МЕДСИ на Пироговской, рассказала о диагностике речевых расстройств у детей, для которой необходимы ЭЭГ, нейросонография, ЭНМГ, регистрация вызванных потенциалов. С 2021 года в отделении было проведено более 500 исследований регистрации вызванных потенциалов. Результаты совпали с международными данными, что указывает на достоверность метода и его корректное проведение. Подробно описан метод ТМС в лечении неврологических заболеваний. Ввиду эффективности методики 66% пациентов отделения посетили более 10 сеансов ТМС. В половине случаев пациентами как раз были дети с расстройствами речевого развития.
Маслова Нина Александровна, врач-невролог Клинической больницы МЕДСИ №1 в Отрадном, рассказала о возможностях ботулинотерапии в педиатрической практике. Описаны достоинства ботулинотерапии как метода. Метод имеет уровень доказательности А, применяется по всему миру при многих патологиях. Следующий важный момент – отсутствие системных побочных эффектов. Местные побочные эффекты минимальны, аллергическая реакция встречается крайне редко. Продолжительность терапевтического эффекта от 3 до 6 месяцев. Все это делает ботулинотерапию актуальной и применимой для педиатрии. Она показана при двигательных, вегетативных и болевых синдромах. Эксперт рассказала об основных применяемых препаратах для ботулинотерапии, их эффективности и безопасности, а также о возможностях в диагностике, лечении и реабилитации детей в КБ № 1 МЕДСИ в Отрадном.
Конференцию завершила Елена Валерьевна Мелехина, д.м.н., доцент каф. госпитальной педиатрии РНИМУ им. Пирогова, ведущий научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, представив доклад «Респираторный микоплазмоз у детей в постковидный период. Клинический разбор». Она обратила внимание на динамику структуры циркуляции возбудителей ОРВИ в мире и данные о микоплазменной инфекции в период пандемии и после ее завершения. Отмечено, что микоплазма часто протекает в форме политопной респираторной инфекции с высоким риском аллергических реакций. Приведены данные разных стран по микоплазменной инфекции в последние годы. Описаны подходы к диагностике микоплазмы и клинические примеры с иллюстрацией обычного течения микоплазменной инфекции, а также подходы к лечению.
В заключение конференции Татьяна Вячеславовна Семёнычева отметила:
«Педиатрическая служба МЕДСИ – это медицина 360 градусов, которая охватывает все направления в оказании педиатрической помощи пациентам от 0 до 18 лет, начиная с амбулаторного приема и стационарного лечения до выездной службы и реабилитации. МЕДСИ предлагает сегодня максимально полный спектр педиатрической помощи, и мы делаем все, чтобы преемственность на каждом этапе оказания помощи пациентам была отработана и доведена до автоматизма. Высокий уровень сервиса и комфорт для пациентов являются для нас важной составляющей в оказании медицинской помощи».
