Междисциплинарная конференция с международным участием «Вейновские чтения» прошла с 8 по 10 февраля 2023 года. Это мероприятие ежегодно объединяет свыше 4,5 тыс. специалистов для обмена опытом и повышения квалификации врачей.
В течение трех дней участники конференции обсуждали наиболее важные и насущные проблемы в области неврологии, были представлены новейшие препараты и методы лечения разнообразных неврологических и сочетанных патологий, а также неоднократно поднималась тема взаимодействия неврологов и специалистов иных направлений.
В рамках специальной сессии «ХИГМ: Мультидисциплинарный подход», прошедшей 10 февраля, выступил Геннадий Александрович Коновалов, научный руководитель Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской, председатель Ученого Совета ГК «МЕДСИ».
Он представил доклад «Основные проблемы липидологии и пути их решения», где раскрыл важность повышения осведомленности врачей разных специальностей о возможностях диагностики гиперхолестеринемии и способах достижения целевых уровней ХС ЛНП. Обусловлено это тем, что зачастую именно терапевты, неврологи, гинекологи, офтальмологи первыми видят пациентов с нарушениями липидного профиля. Такие больные попадают к липидологам и кардиологам тогда, когда сердечно-сосудистое событие уже случилось. Если же выявлять дислипидемию на ранней стадии, то можно повлиять на сокращение инвалидизации и смертности вследствие атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.
Геннадий Александрович рассказал, какими могут быть внешние признаки повышенного холестерина – это актуально, в первую очередь, для семейных форм дислипидемии, которые достаточно широко распространены в популяции. Ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы – эти внешние признаки не требуют специальных диагностических навыков и могут быть замечены любым врачом.
Кроме того, доктор может рекомендовать своим пациентам, особенно если у них в семейном анамнезе были случаи раннего инфаркта или инсульта, а также мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет, больным с сахарным диабетом и иными сочетанными патологиями, сдать анализ крови на определение ХС ЛНП и липопротеина (а).
Лп(а) – самая атерогенная фракция холестерина, сопряженная с высоким сердечно-сосудистым риском. У пациентов с высоким уровнем Лп(a) (≥70 мг/дл) наблюдается более значительное увеличение объема бляшек с низкой плотностью и увеличение объемов фиброзно-жировых бляшек по сравнению с пациентами с низким уровнем Лп(a) (<70 мг/дл).
Гипер Лп(а) холестеринемия является рефрактерной к статинотерапии. Более того, статины способствуют повышению Лп(а), что объясняет высокий процент сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих стандартное гиполипидемическое лечение.
Добиться снижения ХС ЛНП и Лп(а) можно комбинацией лекарственных препаратов, которую зачастую показано назначать уже на этапе первичной профилактики. Этими препаратами, помимо статинов, являются ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) и ингибиторы PCSK9. В наиболее сложных случаях, например, при гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии, необходимо проведение ЛНП и Лп(а) афереза.
Ингибиторы PCSK9 эффективны в различных группах пациентов, в т. ч. высокого, очень высокого и экстремального риска, показаны при семейных формах дислипидемии, а также в случаях коморбидной патологии (например, при сахарном диабете). Они хорошо сочетаются с другими лекарственными препаратами и методами терапевтического афереза.
В заключение своего выступления профессор поделился успешным 7-летним опытом применения ингибиторов PCSK9 в Клинике липидологии МЕДСИ на базе Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской. Так, 77 % пациентов клиники достигают целевых значений ХС ЛНП на фоне комбинированной терапии, а при применении методов терапевтического афереза – все 100% пациентов, уже в течение одного месяца у 60 % уменьшается вязкость крови, у 30 % нормализуется функция эндотелия сосудов.
В Клинике липидологии, как отметил профессор Коновалов, достигается высокий уровень диагностики наследственных форм дислипидемий – 58 %, что существенно превышает показатели по стране.
Достижение целевых значений ХС ЛНП и Лп(а), в том числе в случае тяжелых, рефрактерных форм заболевания, позволило существенно улучшить прогноз у пациентов и избежать сердечно-сосудистых катастроф.
