Возможности плазмофильтрации при ревматоидных заболеваниях

Причина аутоиммунных ревматических заболеваний часто неизвестна, но доказано, что происходит повреждение органов из-за аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов. Патогенез появления иммунокомплексов довольно сложен.

«Существует некий «порочный» круг аутовоспаления, при котором снижается выведение продуктов (клиренс), образующихся при клеточной гибели (апоптозе), и также снижается синтез фермента, расщепляющего свободную ДНК, что приводит к аутовоспалительному механизму повреждения органов. В попытках разорвать этот замкнутый круг мы пытаемся повлиять на каждый его этап. В частности, с помощью методов терапевтического афереза можно улучшить клиренс» 

– рассказал Сергей Константинович Соловьев, профессор, руководитель направления Ревматологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, член Ученого совета ГК МЕДСИ на Белорусской.

Такое лечение позволяет удалить продукты клеточного распада, аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы, провоспалительные цитокины, мочевую кислоту. Достоверно также снижение вязкости крови и, как следствие, повышение чувствительности иммунокомпетентных клеток к лекарственным средствам, что очень важно для проведения медикаментозной терапии пациентам с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Такие заболевания, как системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты, псориатический артрит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, включены в список показаний к плазмоферезу европейской и японской ассоциациями плазмофереза. А вот в Российской ассоциации плазмофереза пока нет рекомендаций относительно ревматологических заболеваний.

В КДЦ МЕДСИ на Белорусской применяются инновационные методы терапии, например, каскадная плазмофильтрация, которая более селективна и не затрагивает полезные компоненты крови, позволяет обработать 1–2 объема циркулирующей плазмы, убирает из плазмы только макромолекулы (аутоантитела, криоглобулины, иммунные комплексы, цитокины и холестерин).

Вторым этапом лечения пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями является применение современного таргетного препарата Ритуксимаб.

Комплексное лечение позволяет существенно сократить дозы глюкокортикостероидов вплоть до их полной отмены, а также приводит к снижению симптомов заболевания (поражения кожи, васкулиты, нефрит и т. д.).

В качестве примера профессор представил два клинических случая сложных пациентов. Первый – пациентка 39 лет, которая обратилась в МЕДСИ в мае 2015 года. При осбледованиии был устеновлен диагноз системной красной волчанки острого течения. У пациентки держалась высокая лихорадка, наблюдалось воспаление кожи, слизистых оболочек и суставов. По результатам анализов были существенно повышены показатели аутоиммуного воспаления. На начало лечения индекс общей активности заболевания по SLEDAI 2K составлял 27 баллов – это очень высокий показатель. Первичная терапия началась с 40 мг глюкокортикостероидов. Через год после лечения медикаментозными средствами в сочетании с плазмоферезом индекс SLEDAI 2K составил всего 2 балла, удалось также сократить дозу препаратов до 2 мг. Сама пациентка при этом отметила существенное улучшение своего состояния, вернулась к привычному образу жизни и до сих пор активна, рецидива острого течения не наблюдается, заболевание под контролем.

Второй случай – пациентка 46 лет, остро заболела в июле 2018 года. Наблюдался полиартрит крупных и мелких суставов, периоды скованности длились по 4–5 часов. Лабораторные исследования показали очень высокие показатели воспаления (СОЕ, с-реактивный белок). Диагностирован ревматоидный артрит. Ей было проведено 3 процедуры каскадной плазмафильтрации, после чего назначен Ритуксимаб. Уже через две недели после этого лабораторные показатели существенно снизились. Так, если СРБ до лечения был 94, то через 2 недели после проведенного лечения – уже 20, через полгода – 12, а через год – 2,9. И это значение сохранялось на протяжении 3,5 лет. Наблюдалась также положительная динамика индекса активности ревматоидного артрита DAS 28: до лечения этот индекс составлял 7,2 (что соответствует высокому значению), через две недели – 4,8, через 3,5 года – 1,2. Результаты анализов больше не подтверждают наличия ревматоидного артрита – рефматоидный фактор отрицательный, остальные показатели в норме.

Конечно, несмотря на успех уже имеющейся терапии, продолжаются поиски еще более лучшего лечения.

«Разработана российская иммуносорбционная колонка НуклеоКор, которая позволяет иначе подойти к лечению тяжелых заболеваний путем воздействия на концентрацию нейтрофильных ловушек в организме пациента. Это также дает возможность прервать замкнутый круг аутовоспалительного механизма и эффективно выводить продукты апоптоза»

– заключил профессор Соловьев.