Пациенты с ишемической болезнью сердца попадают в зону высокого, очень высокого и часто экстремального рисков сердечно-сосудистых событий. При этом вероятность повторных событий очень высока. Цель вторичной профилактики в таких случаях — предупреждение осложнений и стабилизация атеросклероза, который и является наиболее распространенной причиной сердечно-сосудистых катастроф.
О вторичной профилактике осложнений ИБС рассказал Ежов Марат Владиславович, д. м. н., профессор, президент НОА, главный научный сотрудник, и.о. руководителя лаборатории нарушений липидного обмена Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Он выступил с докладом на Липидной школе МЕДСИ, которая состоялась 15 февраля в КДЦ МЕДСИ на Белорусской под председательством руководителя Ученого Совета ГК МЕДСИ, научного руководителя КДЦ МЕДСИ на Белорусской, профессора Г.А.Коновалова. Научно-практическая конференция прошла с международным участием и объединила известных российских и зарубежных специалистов в области липидологии. Организаторы Школы - Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской, Национальное общество атеросклероза, Российское Кардиологическое Общество.
С лекциями выступили ведущие отечественные специалисты в области изучения и лечения атеросклероза, члены Правления РКО и НОА, представители Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, Института клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, клиники Bnai Zion Medical Center (Хафа, Израиль).
В настоящий момент, по словам Марата Владиславовича, наибольшее бремя атеросклероза несут развивающиеся страны. Установлено, что с атерогенезом напрямую связана дислипидемия, то есть нарушение липидного обмена. При этом атеросклероз развивается эпизодически, может регрессировать, а образ жизни и медицинские меры могут модулировать этот процесс. Согласно исследованию INTERHEART, липиды являются одним из наиболее важных факторов риска развития сердечно-сосудистых событий и их осложнений. Но статины, которые применяются для коррекции липидного профиля, не всегда эффективны, и многие пациенты с очень высоким риском не достигают целевых показателей ХС ЛНП на фоне применения максимально переносимых доз статинов и эзетимиба. Поэтому для вторичной профилактики у таких пациентов рекомендуется использовать комбинацию с ингибитором PCSK9.
«Ингибиторы PCSK9 эффективны в снижении сосудистого риска при вторичной профилактике; эволокумаб, в частности, достиг этого снижения у пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе. Более того, ингибиторы PCSK9 обладают хорошими профилями безопасности — у пациентов, получавших эволокумаб, у которых был достигнут очень низкий уровень холестерина ЛНП, не наблюдалось признаков когнитивных нарушений, чего боятся многие врачи», — рассказал профессор.
В исследовании FOURIER говорится, что добавление эволокумаба к оптимальной терапии статинами снижает частоту серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий у пациентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы с клинической симптоматикой, и хорошо переносится. Комбинированная терапия с применением ингибиторов PCSK9 обеспечивает быстрое и устойчивое снижение уровня ХС ЛНП, уменьшая сердечно-сосудистый риск на 20%.
Такое лечение не только способствует минимизации рисков, но и имеет хороший профиль безопасности. В расширенном исследовании OSLER-1 ингибиторы PCSK9 продемонстрировали стойкую безопасность в течение 5 лет лечения: частота нежелательных явлений оставалась стабильной или снижалась на протяжении исследования, прекращение терапии из-за нежелательных явлений оставалось крайне невысокой. Никаких дополнительных проблем безопасности не наблюдалось даже при самом низком уровне ХС ЛНП. При этом у пациентов сохранялось снижение ЛНП на 60 % в течение 5 лет.
Профессор также рассказал о рекомендациях при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Для снижения рисков у таких пациентов уже в период госпитализации необходимо начать лечение статинами, и если оно не показывает должной эффективности по снижению ЛНП, то без предварительного применения эзетемиба можно подключать другие гиполипидемические средства, в том числе эволокумаб.
«Ингибирование PCSK9 обеспечило прорыв в контроле ключевого фактора риска атеросклероза, а именно липопротеинов низкой плотности. Основополагающее исследование FOURIER и программа PROFICIO продемонстрировали уникальные возможности дополнительного и безопасного уменьшение риска сердечно-сосудистых событий на фоне эволокумаба за счет снижения ЛНП на 60% на фоне исходной терапии статинами», — сказал в заключение Марат Владиславович.
