Лечение черепно-мозговой травмы

Любые травмы головы могут наносить серьёзный ущерб физической, социальной, эмоциональной активности. Прогноз также варьируется от полного выздоровления до получения статуса нетрудоспособности, а в некоторых случаях и смерти. Согласно статистике, мужчины получают ЧМТ значительно чаще, чем женщины. В России в среднем ЧМТ получают около 700 тысяч человек ежегодно, 50 тысяч из них погибают, ещё 50 получают статус инвалида.

Современные технологии позволяют значительно снизить показатели смертности. В зависимости от типа ЧМТ применяется определенная тактика лечения.

Симптомы зависят от типа ЧМТ и их тяжести. К общим проявлениям, характерным для большинства черепно-мозговых травм, относятся:

• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Сонливость
• Изменение размера зрачков, помутнение зрения
• Потеря памяти
• Звон в ушах
• Судороги
• Невнятная речь
• Спутанность сознания, беспокойство или возбуждение

Существует несколько классификаций черепно-мозговых травм в зависимости от степени тяжести повреждений. Выделяют два основных вида ЧМТ:

• Закрытая – при ней не нарушена целостность черепной коробки
• Открытая – целостность черепной коробки нарушена, внутренняя среда негерметична. Открытые травмы могут быть проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки) и непроникающими (без повреждения)

По клиническим признакам различают следующие виды ЧМТ:

• Сотрясение головного мозга
• Ушиб головного мозга
• Сдавливание головного мозга

Для определения степени тяжести повреждений головного мозга и нарушения его функций применяют шкалу комы Глазго. Она оценивает уровень сознания человека по шкале от 3 до 15, где 3 балла соответствуют глубокой коме, а 15 – ясному сознанию.

К наиболее распространённым осложнениям относятся:

• Снижение концентрации
• Ухудшение памяти
• Частые перемены настроения
• Изменения в координации и способности поддерживать равновесие
• Раздражительность, беспокойство, депрессия
• Эпилептический синдром
• Нагноение мягких тканей
• Тромбозы внутричерепных вен
• Осложнения, связанные с лёгкими, сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечным трактом

Диагноз ставится на основании осмотра пациента, а также по результатам назначенных исследований. Врач оценивает состояние пациента по шкале комы Глазго, проверяет реакцию зрачков на свет, более детальную информацию может дать только нейровизуализация, по её результатам специалисты также могут оценить реабилитационный потенциал и наметить тактику лечения.

Предпочтительным исследованием является компьютерная томография (КТ) головного мозга, а также рентгенографическое исследование.

Широко применяются и нейрофизиологические методы диагностики:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – методика исследования активности головного мозга, основанная на регистрации его биологических потенциалов. Это один из самых чувствительных методов исследования, он помогает оценивать степень поражения, а также вести наблюдение за динамикой восстановления
• Метод вызванных потенциалов головного мозга – позволяет специалистам оценить степень поражения мозга по регистрации его ответа на электростимуляцию конечностей
• Транскраниальная магнитная стимуляция – используется для диагностики и оценки повреждений двигательных путей, то есть связей между мозгом и мышцами

Тактика лечения подбирается специалистом индивидуально. В Центре реабилитации МЕДСИ применяются уникальные методы лечения пациентов с ЧМТ.

• Программируемая многоканальная электромиостимуляция позволяет восстановить двигательную активность и силу мышц парстичных конечностей. Это происходит благодаря последовательной электрической стимуляции мышц как при ходьбе, за счёт подключённых к ним электродов, так и в покое у пациентов с глубокими нарушениями
• Стабилотренинг – широко применяемая методика восстановления координации и баланса. Тренировки выполняются при помощи особого аппарата, стабилоплатформы. Пациенту необходимо совместить свой центр тяжести с центром тяжести объекта, изображённого на экране монитора, в связи с чем активно задействуются нервная и мышечная системы
• Рефлекторно-нагрузочные костюмы, применяемые в космонавтике, в сочетании с лечебной физической культурой помогают восстановить проприорецепцию и мышечно-суставное чувство у пациентов в результате проводимых тренировок
• Внешняя электростимуляция на аппарате VOCASTIM применяется для стимуляции внутриглоточной мускулатуры и диагностики её состояния. Аппарат успешно применяется для лечения различных ЛОР-заболеваний и в области нейрореабилитации
• Занятия по восстановлению речи, памяти, внимания, мышления позволяют восстановить утраченные когнитивные навыки
• Занятия по формированию бытовых навыков (трудотерапия) направлены на восстановление утраченных способностей у пациентов для выполнения основных бытовых навыков, например занятия по развитию мелкой моторики или навыков письма
• Метод биологической обратной связи с миографическим тренингом позволяет задействовать все сенсорные системы организма. Во время выполнения заданий, показываемых на экране, происходит мониторинг основных физиологических параметров пациента
• Роботизированная реабилитация стереотипа ходьбы на уникальном комплексе Geo позволяет не просто восстановить основной двигательный навык, обеспечивающий мобильность и независимость пациента, – навык ходьбы, но и дает возможность топически проводить тренировку даже отдельных элементов шага, что принципиально отличает его от тренировок ходьбы в общественном роботизированном устройстве «Локомат». Кроме того, в данном случае осуществляется тренировка ходьбы не только по прямой, но и ходьбы вверх/вниз по лестнице
• Armeo (Hacoma) – роботизированное устройство для тренировки «тонких» движений руки (мелкой моторики). В режиме биологической обратной связи, при условии индивидуализации тренировок с учетом проведенной диагностики, устройство позволяет проводить реконструкцию уникальных двигательных стереотипов в паретичной верхней конечности
• Бассейн (в т. ч. «вертикальный» для пациентов с нарушенной функцией тазовых органов) позволяет проводить индивидуальные тренировки двигательных навыков и стереотипов в адаптированной водной среде
• Экзарта (Ред Корд) по методике «Неурак» – тренировка динамических стереотипов в уникальной системе разгрузки массы в теле, позволяющая в облегченном двигательном режиме проводить активную пространственно-ориентированную двигательную терапию

Противопоказаниями для проведения КТ являются беременность и непереносимость препаратов с контрастом.

Для большинства процедур, связанных с применением электромагнитного поля, установлены общие противопоказания, например наличие металлических предметов в организме.

Возможность проведения процедуры и тактику лечения необходимо уточнять с лечащим врачом.

• Соответствие международным стандартам и медицинским рекомендациям
• Опытные высококвалифицированные специалисты
• Применение инновационных технологий
• Дифференциальная диагностика
• Полный цикл предоставляемых услуг
• Индивидуальный подход