Разрыв яичника (апоплексия)

Заболевание классифицируют по степени кровопотери и тяжести состояния пациентки, что позволяет определить тактику лечения: достаточно ли консервативной терапии или требуется операция.

По клинической форме:

• Болевая. Ведущий симптом – интенсивная боль без признаков значительного внутреннего кровотечения
• Геморрагическая. На первый план выходят нарастающая кровопотеря и анемия
• Смешанная. Сочетает оба синдрома

По степени кровопотери:

• I степень (легкая): менее 150 мл
• II степень (средняя): 150–500 мл
• III степень (тяжелая): более 500 мл

Признаки разрыва яичника могут отличаться по интенсивности в зависимости от формы и степени тяжести состояния.

• Внезапная, острая боль внизу живота, чаще односторонняя
• Распространение боли в поясницу, прямую кишку, промежность
• Слабость, головокружение, тошнота, рвота, указывающие на кровопотерю
• Кровянистые выделения из половых путей

При разрыве органа боль не всегда бывает острой. Иногда она умеренная, ноющая – такие стертые симптомы затрудняют диагностику и лечение.

Разрыв яичника может быть спровоцирован внешними и внутренними факторами. Чаще всего апоплексия развивается на фоне следующих состояний:

• середина цикла (овуляция): происходит разрыв фолликула яичника
• перед или во время менструации: на стадии расцвета и полнокровия желтого тела

Причиной апоплексии могут быть некоторые заболевания:

• гормональные нарушения
• воспалительные процессы в яичнике и маточной трубе: хронический оофорит, сальпингоофорит (приводят к склерозу ткани и сосудов)
• стимуляция овуляции (в рамках программ ЭКО)
• нарушение свертываемости крови
• прием антикоагулянтов

Кроме того, разрыву органа могут способствовать и внешние причины:

• подъем тяжестей, чрезмерные спортивные нагрузки
• травма живота
• повышенная нагрузка во время полового акта
• интенсивное гинекологическое исследование

Риск разрыва возрастает у пациенток с нарушением менструального цикла, хроническими воспалительными заболеваниями придатков и гормональной дисфункцией.

Экстренная помощь при разрыве необходима в следующих случаях:

• резкая слабость, ощущение страха
• головокружение
• шум в ушах
• потеря сознания
• бледность кожи и слизистых
• холодный, липкий пот
• учащенный слабый (нитевидный) пульс более 90–100 ударов в минуту
• падение артериального давления

Осмотр и оценка состояния

В первую очередь при разрыве проводится дифференциальная диагностика для исключения других патологий: острого аппендицита, внематочной беременности, почечной колики и перекрута кисты яичника.

Инструментальные и лабораторные исследования

Если состояние пациентки стабильное и нет угрозы для жизни, проводится обследование:

• УЗИ – показывает кровь в животе, изменения в органе
• Анализ крови (общий, на ХГЧ) – низкий гемоглобин подтверждает кровопотерю, а отрицательный ХГЧ исключает внематочную беременность

«Золотой стандарт» диагностики апоплексии яичника – лапароскопия. Она позволяет визуально оценить орган, наличие разрыва, источник и интенсивность кровотечения, объем кровопотери и сразу перейти к лечению.

Если произошел разрыв яичника, лечение должно проводиться как можно быстрее – это ключевой фактор для предотвращения тяжелых осложнений и сохранения репродуктивного здоровья женщины. Врач оценивает клиническую картину, результаты УЗИ и анализов, проводит динамическое наблюдение.

Консервативное лечение апоплексии

В некоторых случаях возможно консервативное лечение, которое заключается в приеме кровоостанавливающих и спазмолитических препаратов. Пациентке рекомендуется полный покой и холодный компресс на живот.

Такое лечение разрыва органа имеет строгие показания:

• болевая форма
• минимальный объем жидкости в малом тазу по УЗИ
• стабильные показатели пульса, давления и гемоглобина

Хирургическое лечение

Чаще всего, если развивается апоплексия, операция – единственное решение. Когда лопнул яичник и есть явные признаки внутреннего кровотечения или невозможно исключить другую острую патологию, без хирургического вмешательства не обойтись.

Существует два варианта:

• Лапаротомия (открытая операция). Выполняется при массивном кровотечении и нестабильной гемодинамике (когда нет времени на лапароскопию), а также при технической невозможности лапароскопии
• Лапароскопическая операция. Это малотравматичный доступ, меньшая кровопотеря при разрыве, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, низкий риск образования спаек

Во время операции хирург выполняет следующие манипуляции:

• коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов яичника
• удаление кровоточащего желтого тела с коагуляцией кровоточащих сосудов
• ушивание разрыва
• удаление органа (овариэктомия) проводится только при необратимом повреждении или массивном кровотечении у женщин в пременопаузе

Этапы операции:

• Общая анестезия
• Введение троакаров (3 маленьких прокола на животе)
• Наполнение брюшной полости газом для создания пространства
• Ревизия органов малого таза, оценка источника кровотечения и объема крови
• Удаление сгустков и жидкой крови специальным инструментом – аспиратором-ирригатором
• Остановка кровотечения
• Промывание брюшной полости, контроль гемостаза – окончательная проверка, что кровотечение полностью остановлено
• Извлечение инструментов, наложение швов на проколы

Операция разрыв яичника длится от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности вмешательства.

• Высокотехнологичная хирургия: операционные оснащены оборудованием экспертного класса для щадящих операций с минимальным воздействием на здоровые ткани
• Комфортабельное размещение: палаты разных категорий, оснащенные всем необходимым
• Комплексный подход и поддержка: круглосуточный и дневной стационар, психологическая помощь пациентам и их родственникам
• Экспертная медицинская команда: высококвалифицированные хирурги, мультидисциплинарная команда врачей различных специализаций
• Удобная организация и доступность: четкий порядок госпитализации, круглосуточный режим работы, наличие парковки и доступной среды для маломобильных пациентов

Стационар ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте

Пациентка проводит в стационаре 1–3 дня и может вернуться к работе и обычной жизни через 1–2 недели. Сроки восстановления зависят от кровопотери.

Какие ограничения необходимо соблюдать в реабилитационный период:

• подъем тяжестей (не более 3 кг) на 1–2 месяца;
• половой покой на 1 месяц
• диета для профилактики запоров

Кроме того, после операции врач назначает курс реабилитации, который включает в себя:

• физиотерапию
• противовоспалительную терапию
• гормональную коррекцию

При своевременном органосохраняющем лечении разрыва яичника фертильность обычно не страдает. Основная угроза – это образование спаек в малом тазу, что может привести к бесплодию. Планировать беременность можно через 3–6 месяцев, она протекает нормально, но требует наблюдения.

Предугадать апоплексию можно лишь в одном случае – когда на УЗИ у пациентки обнаруживается киста желтого тела. Врач может предположить риск разрыва кисты и рекомендовать исключить провоцирующие факторы.

Снизить вероятность разрыва яичника и последующих осложнений поможет:

• регулярное наблюдение у врача-гинеколога
• своевременное лечение воспалительных заболеваний, гормональных нарушений
• ограничение тяжелых нагрузок и интенсивных половых актов

Разрыв яичника у женщин может привести к осложнениям и состояниям, угрожающим не только здоровью, но и жизни:

• Внутрибрюшное кровотечение. Кровопотеря бывает массивной (более 500 мл) и быстрой, из-за чего может произойти геморрагический шок, состояние угрожающее жизни
• Болевой синдром. Сильная боль часто провоцирует болевой шок

Чтобы не допустить критических состояний и серьезных последствий для здоровья, необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках апоплексии.

• Круглосуточная готовность: хирургическая и реанимационная службы для оказания неотложной помощи
• Высокотехнологичная диагностика: экспертное УЗИ, собственная лаборатория для быстрых анализов
• Малоинвазивная хирургия: приоритет лапароскопических операций, опытные хирурги-гинекологи
• Междисциплинарный подход: при необходимости привлечение сосудистых хирургов, урологов, реаниматологов
• Комфортный стационар и комплексная реабилитация для профилактики осложнений и сохранения репродуктивного здоровья

Если вы заметили у себя тревожные симптомы, не откладывайте консультацию гинеколога МЕДСИ. Доверьте свое здоровье экспертам.

• Клинические рекомендации (протокол лечения) «Апоплексия яичника» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – М., 2021 (актуализированные версии)
• ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) Practice Bulletins
• Beckmann C.R. et al. Obstetrics and Gynecology. – 8th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer