Лечение болезни Крона и язвенного колита

Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных (местных) и внекишечных (системных) осложнений.

Причинами возникновения ЯК могут быть инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта.

Причина возникновения язвенного колита до сих пор неизвестна. Установлено, что воспаление носит аутоиммунный характер, то есть возникает в результате атаки толстого кишечника собственными иммунными клетками организма.

Провоцирующими факторами, которые могут послужить толчком для развития заболевания, могут стать:

• Стрессы
• Бактериальная или вирусная инфекция
• Курение

Язвенному колиту свойственны местные симптомы (диарея, кишечное кровотечение, к ним присоединяются боли в животе, тенезмы (ложные позывы к стулу / запоры) и общие проявления токсемии (снижение массы тела, лихорадка, тошнота, рвота, слабость).

Осложнения при ЯК делятся на две группы:

• Местные осложнения – перфорация ободочной кишки, острая токсическая дилятация (расширение) ободочной кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки
• Системные осложнения (внекишечные проявления) – поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов

Диагноз «язвенный колит» устанавливается на основании оценки клинической картины заболевания, данных диагностических исследований: ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического методов исследования, МРТ, КТ.

Основными симптомами заболевания являются боль в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью крови или слизи. Также могут быть жалобы на слабость, снижение аппетита, потерю веса. Виды язвенного колита по форме заболевания:

• Молниеносная форма – часто с летальным исходом
• Острая форма – первая атака длительностью до 6 месяцев
• Хроническая рецидивирующая – с повторяющимися обострениями
• Хроническая непрерывная – затянувшееся обострение более 6 месяцев при условии адекватной терапии

Виды язвенного колита по протяженности поражениям:

• Дистальный колит – проктит (поражение прямой кишки), проктосигмоидит – поражение прямой и сигмовидной кишки
• Левосторонний колит – поражение ободочной кишки до правого изгиба
• Тотальный колит – поражение всей ободочной кишки часто с вовлечением в воспалительный процесс терминального отдела подвздошной кишки (ретроградный илеит). На слизистой оболочке образуются язвы с ровными краями

По степени тяжести можно выделить:

• Легкую степень: характерен кашицеобразный стул не более 5 раз в сутки. При этом примеси слизи и крови в кале отсутствуют или наблюдаются в минимальном количестве. Общее состояние пациента – удовлетворительное
• Средняя степень: жидкий стул от 5 до 8 раз в сутки с примесью крови, может наблюдаться небольшое повышение температуры тела и бледность кожи, нередко развивается анемия, но самочувствие при этом удовлетворительное
• Тяжелая форма жидкий стул более 8 раз в сутки, большое количество крови и слизи в кале. Отмечается повышение температуры тела и анемия

Для язвенного колита характерны тяжелые осложнения, в том числе перфорация – разрыв прямой кишки. В такой ситуации содержимое толстого кишечника попадает в брюшную полость и вызывает тяжелейшее воспаление – перитонит. Развитие острой токсической дилятация (расширение) ободочной кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.

Для постановки точного диагноза опытному гастроэнтерологу, как правило, достаточно характерных жалоб. Однако для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести полное диагностическое обследование:

• Ректороманоскопию
• Колоноскопию с биопсией слизистой оболочки толстой кишки
• Ирригоскопию
• МРТ-энтерографию
• Виртуальную колоноскопию

Также назначаются лабораторные исследования: анализы кала, биохимический и клинический анализы крови.

Лечение язвенного колита обычно консервативное – назначаются специальная диета и лекарственные препараты для уменьшения воспалительных процессов, восстановления слизистой кишечника, коррекции иммунитета и восстановления пищеварения. Лечебная тактика при ЯК определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и системных осложнений и выбирается после проведения диагностического обследования.

Хирургическое лечение ЯК бывает необходимо у 5-10 % пациентов и проводится при неэффективности консервативной терапии и/или при наличии осложнений заболевания.

В тяжелых случаях и при наличии серьезных осложнений заболевания назначается хирургическое лечение.

Пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, необходимо не только соблюдать диету, но и придерживаться определенного образа жизни:

• Избегать стрессов
• Воздерживаться от курения и приема алкоголя
• Отказаться от физической нагрузки, особенно от поднятия тяжестей

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

Болезнь Крона может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до анального канала, но наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки (24 %), илеоцекальный отдел (39 %) и толстая кишка (35 %). На долю других отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка) приходится не более 2 %.

В настоящее время истинной причины заболевания не установлено.

Существует несколько теорий, согласно которым воздействие различных этиологических факторов запускает универсальный механизм аутоиммунного воспаления в стенке кишки. Так, существует инфекционная теория, вирусная теория, не исключена генетическая теория, согласно которой, хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, возникает при наличии у пациента генетической предрасположенности, проявляющейся дефектами иммунной системы кишечника.

Проявления заболевания зависят от степени тяжести процесса и области поражения кишечника. Среди самых распространенных признаков можно выделить:

• Диарею с примесью крови более 5-6 недель
• Боли в животе
• Лихорадку
• Анемию неясного генеза
• Хронические анальные трещины
• Снижение аппетита
• Потерю веса
• Спазмы и боли в животе
• Эрозии и язвы в ротовой полости
• Слабость

У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания. Внекишечные проявления болезни Крона наиболее часто представляют собой поражения кожи (узловатая эритема, гнойная пиодермия), глаз (иридоциклит, увеит), ротовой полости (афтозный стоматит, артропатии).

Если болезнь Крона возникает в детском возрасте, нередко развивается задержка развития и полового созревания.

По характеру течения выделяют:

• Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания)
• Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии)
• Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии)

Неконтролируемая болезнь Крона может привести к ряду таких осложнений, как:

• Сужение просвета кишечника вплоть до полной непроходимости
• Образование рубцов
• Образование отверстия между кишечником и кожей, влагалищем или мочевым пузырем – кишечный свищ
• Нехватка питательных веществ и истощение
• Язвы
• Рак кишечника
• Осложнения, обусловленные применением лекарственных препаратов (артериальная гипертензия, сахарный диабет, глаукома, остеопороз)

Диагностика болезни Крона схожа с обследованием при неспецифическом язвенном колите:

• Общий клинический и биохимический анализ крови
• Анализы кала
• Фиброколоноскопия с биопсией
• Рентгенография с контрастным веществом
• УЗИ ОБП
• ФГДС
• КТ, МРТ

Лечение болезни Крона заключается в проведении консервативной терапии, включающей препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию. В некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.

Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.

В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев (проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).

Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально, в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену.

В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию – удаление пораженного участка и соединение концов здорового кишечника.

Оперативное лечение также назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления – в первую очередь уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.

Правильное питание имеет большое значение для самочувствия пациента и течения заболевания. Правильно составленный рацион питания зачастую помогает снизить боли в животе и увеличить продолжительность периода ремиссии.

Рекомендации по питанию для пациентов с болезнью Крона:

• Ограничить потребление молочных продуктов
• В выборе кисломолочных продуктов и сыров отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров
• Уменьшить количество овощей, ягод и фруктов, так как они содержат большое количество клетчатки, усиливающей диарею
• Расширить питьевой режим за счет негазированной воды
• Отказаться от солений, маринадов, острых, жирных и жареных блюд, алкоголя, крепкого чая и кофе, специй

Для облегчения пищеварения рекомендуется дробный режим питания – питаться следует 6 раз в день маленькими порциями.

Также рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки, курения, стрессов, переутомления.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие симптомы: понос с примесью крови и слизи, боли в животе, снижение веса и аппетита. Именно поэтому важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для грамотной дифференциальной диагностики, необходимой для объективной оценки поражения кишечника и составления индивидуального плана лечения.

Существует несколько отличий болезни Крона от неспецифического язвенного колита:

• Локализация патологического процесса: при неспецифическом язвенном колите происходит поражение только толстого кишечника, а при болезни Крона может пострадать любой отдел пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая анусом
• При язвенном колите изъязвляется только слизистый и подслизистый слой кишечника, при болезни Крона – все слои кишечника, вплоть до полной перфорации, то есть разрыва стенки кишечника
• Распространенность воспаления: при неспецифическом язвенном колите страдает определенный участок толстой кишки (при этом возможно и полное поражение, а при болезни Крона пораженные участки кишки чередуются со здоровыми участками)
• Симптоматика обоих заболеваний схожа, однако примеси крови в кале чаще встречаются при неспецифическом язвенном колите. При болезни Крона нередко диагностируются изъязвления слизистой ротовой полости, а также трещины, язвы и свищи анального отверстия, при этом такие признаки при ЯК отсутствуют

Причины ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника) неизвестны. О ВЗК известно следующее:

• ВЗК не являются инфекционными заболеваниями
• ВЗК не связаны с питанием
• ВЗК не являются формой рака
• ВЗК могут быть как у молодых, так и у пожилых людей
• ВЗК обычно могут излечиваться с помощью медикаментозной терапии, но в ряде случаев требуют хирургического вмешательства

Диагноз ВЗК ставится посредством следующей диагностики:

• Анализа наличия аналогичных заболеваний в семье, истории поездок, применяемых пациентом медикаментозных препаратов
• Исследований общего анализа кала, кала на фекальный кальпротектин, исследование кала в целях исключения инфекции
• Общеклинического и биохимического анализов крови
• Ректороманоскопии (колоноскопии) с биопсией для исключения рака и определения ВЗК
• Виртуальной КТ-колоноскопии
• Рентгеновских исследований (ирригоскопии)
• МРТ-энтерографии

Все эти исследования возможно пройти в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской в кратчайшие сроки, без очереди!

• Комплексный подход в диагностике и лечении
• Современное лечебно-диагностическое оборудование от лучших производителей медицинской аппаратуры
• Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы
• Безболезненные способы диагностики, такие как виртуальная колоноскопия и колоноскопия под наркозом, МРТ-энтерография, ирригоскопия
• Применение самых современных методик лечения язвенного колита и болезни Крона
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Комфортные условия пребывания в стационарах