Бариатрическая операция: кому показана и чего ожидать

Бариатрическая хирургия сегодня является перспективным медицинским направлением. Благодаря ее возможностям похудение со сбрасыванием большого веса и коррекция тела становятся возможными даже для пациентов с тяжелыми формами ожирения, когда избавиться от лишнего веса и уменьшить размеры тела не удается с помощью спорта и диет.

Как проводится хирургическое лечение ожирения? Какие методы используются в бариатрической хирургии для устранения избыточного веса? Какая реабилитация необходима после операций? Давайте разбираться!

Что такое бариатрическая операция и зачем она нужна?

Бариатрические операции – это вмешательства, которые проводятся с целью хирургического лечения тяжелых форм ожирения. Суть различных методов заключается в изменении строения желудочно-кишечного тракта. Хирурги уменьшают размер желудка или перенаправляют поток пищи, минуя часть кишечника. В результате человек физически не может съесть много, а его организм усваивает меньше калорий.

Такие манипуляции по устранению избыточного веса и коррекции тела являются крайней мерой. Назначаются они, когда традиционные способы лечения ожирения (спорт, диета и лекарственные препараты) оказываются неэффективными.

Различные вмешательства позволяют:

• Достичь устойчивого снижения веса
• Улучшить метаболизм
• Обеспечить гормональную регуляцию аппетита

Поскольку это серьезная операция в хирургии, решение о ее проведении принимается строго индивидуально. Пациенты проходят всестороннее обследование, а врачи тщательно оценивают все возможные риски и преимущества.

Медицинские показания к операции

Высокий ИМТ (индекс массы тела) и сопутствующие заболевания

Операции по снижению веса назначаются в первую очередь пациентам с морбидным ожирением, когда индекс массы тела (ИМТ) равен или превышает 40.

Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано при ИМТ от 35, если у пациента диагностированы серьезные сопутствующие заболевания, связанные с ожирением.

К таким заболеваниям, развившимся в том числе и на фоне избыточного веса, относятся:

• Сахарный диабет 2-го типа
• Повышенное артериальное давление
• Синдром обструктивного апноэ сна
• Тяжелые патологии суставов

В этих случаях избыточный вес напрямую угрожает здоровью и жизни человека.

Неэффективность консервативного лечения

при экстремально высоком индексе массы тела традиционные методы похудения (диеты, физические нагрузки) часто оказываются неэффективными. Даже достигнутый результат обычно бывает временным, вес быстро возвращается. Хирургическая операция позволяет добиться значительного и стабильного снижения массы тела, поэтому она рассматривается как радикальная, но нужная мера.

Дополнительные факторы

Одним из ведущих факторов нередко становится плановая необходимость снизить вес для проведения других вмешательств. Уменьшение желудка и прочие манипуляции могут проводиться, например, перед ортопедическими операциями, для которых избыточная масса тела является прямым противопоказанием и повышает риски развития осложнений.

Основные виды бариатрических операций

Рукавная гастропластика

Продольная резекция желудка для похудения заключается в удалении большей его части (до 80%). Оставшаяся часть формируется в узкую трубку, похожую на рукав. Такой желудок быстро заполняется, что вызывает чувство насыщения от малой порции еды.

Кроме того, в результате проводимых в хирургии манипуляций значительно снижается аппетит, поскольку удаляется зона, производящая «гормон голода» (грелин). Это один из наиболее популярных способов хирургического лечения ожирения, который обычно выполняется лапароскопически, через несколько небольших проколов.

Бандажирование желудка

В ходе этого бариатрического вмешательства на верхнюю часть желудка накладывается регулируемое силиконовое кольцо (бандаж). Оно делит орган на два отдела: маленький верхний «мешочек» и остальную часть. Степень сужения прохода между ними можно изменять через специальный порт под кожей. Основной эффект таких операций – механическое ограничение объема съедаемой пищи и обеспечиваемое благодаря этому устойчивое похудение.

Комбинированные методы

Эти методы действуют в двух направлениях. Они обеспечивают не только уменьшение объема желудка, но и изменение пути прохождения пищи по пищеварительному тракту. В результате манипуляций дополнительно сокращается всасывание калорий. Это также обеспечивает дальнейшее похудение.

В хирургии сегодня прибегают к следующим методам:

• Желудочное шунтирование (RYGB). Наиболее распространенный комбинированный метод. Хирург создает из желудка небольшой мешочек (размером с яйцо), который напрямую соединяется с тонкой кишкой, минуя основную часть желудка и начальный отрезок кишечника, где происходит активное усвоение питательных веществ
• Билиопанкреатическое шунтирование (BPD/DS). Более сложная, но и максимально эффективная в долгосрочной перспективе бариатрическая операция. Во время нее удаляется еще большая часть желудка, а пища направляется так, чтобы встреча с пищеварительными соками происходила лишь на очень коротком участке кишечника, что резко ограничивает всасывание калорий и обеспечивает еще более эффективное похудение

Важно! В некоторых случаях после резкого похудения и устранения серьезного избытка веса требуется и коррекция тела пациента. Обеспечивается она путем пластических операций.

Подготовка к бариатрической операции

Комплексное предоперационное обследование

Консультации врачей

• Обязательные: бариатрический хирург, терапевт, эндокринолог
• Дополнительные (при необходимости): кардиолог, гинеколог, психолог

Лабораторные анализы:

• Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ свертываемости)
• Общий анализ мочи
• Исследование гормонального статуса
• Анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис

Инструментальная и аппаратная диагностика:

• ЭКГ (электрокардиограмма)
• УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, вен нижних конечностей
• ЭГДС (гастроскопия)
• Флюорография или рентген грудной клетки
• Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания, ФВД)

По показаниям: эхокардиография (УЗИ сердца), КТ грудной клетки, консультация анестезиолога.

Этап 2. Подготовка организма (изменение образа жизни)

Обрезание желудка и другие манипуляции проводятся после тщательной подготовки организма пациента.

За 2 недели необходимо:

• Перейти на низкокалорийную диету, чтобы уменьшить размер печени и облегчить хирургический доступ
• Полностью исключить алкоголь
• Прекратить курение
• Начать принимать лекарственные препараты, назначенные врачом (например, железо, витамины)
• Начать регулярные занятия (например, по 20–30 минут в день) для улучшения физической формы, снижения рисков и ускорения последующего восстановления
• Строго следовать конкретным рекомендациям врача по нагрузкам

Этап 3. Непосредственная подготовка за день до операции для похудения

Питание и питьевой режим:

• Последний прием твердой пищи – вечером накануне дня бариатрической операции
• В день накануне важно не голодать, но придерживаться низкокалорийного питания
• За 6–7 часов можно выпить сладкий чай
• За 3–4 часа – последний прием любой жидкости

Перед походом в клинику необходимо принять душ. Непосредственно в клинике надеваются компрессионные чулки (если порекомендованы врачом). Они подбираются строго по размеру.

Как проходят бариатрическая операция и ранний послеоперационный период?

Продолжительность и ход процедуры

Продолжительность и ход манипуляций зависят от того, какая методика выбрана для хирургического лечения ожирения и снижения веса. Обо всех этапах вмешательства заранее расскажет врач.

Первые дни восстановления

После манипуляций, направленных на похудение, пациент обычно остается в клинике от 2 до 7 дней. Первые сутки разрешается только пить воду небольшими глотками. Затем постепенно вводят прозрачные бульоны, кисели, жидкие протеины. Главная цель – дать швам зажить и избежать перегрузки желудка.

Контроль состояния и предотвращение осложнений

За пациентом следят специалисты клиники. Они контролируют, как прошло хирургическое лечение ожирения, каким является текущее состояние пациента. Это обеспечивает безопасность и эффективность процессов реабилитации.

Долгосрочное восстановление и наблюдение

Важно понимать, что любая операция на желудке требует достаточно длительного восстановления. Не удастся быстро сбросить вес и скорректировать форму тела, избавиться от сопутствующих заболеваний, если пациент не будет строго соблюдать рекомендации врача.

Особенности питания после операции

В течение первых полутора месяцев после бариатрической операции необходимо придерживаться особой диеты. Пища должна быть жидкой или кашеобразной, чтобы не травмировать желудок. Приемы пищи – частые и небольшими порциями. Со временем в рацион добавляются пюре, а затем и мягкие белковые продукты. К обычной пище по консистенции можно вернуться лишь через 2–3 месяца, но размер порций останется небольшим навсегда. Именно это и обеспечивает естественный процесс сброса веса и устойчивого похудения.

Пожизненное наблюдение и поддержка организма

Послеоперационный период требует постоянного контроля здоровья. Пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалистов и сдавать анализы (1–2 раза в год) для проверки уровня витаминов, железа, белка и других показателей.

Важно! Частичное удаление желудка для похудения и другие манипуляции сопряжены с тем, что в дальнейшем пациент недополучит необходимые для организма питательные вещества. Без контроля это может стать причиной развития ряда заболеваний.

Прием назначенных добавок и сбалансированное питание становятся неотъемлемой частью повседневной жизни для сохранения долгосрочного результата от применения популярных в хирургии методов.

Возможные риски и осложнения в хирургии

Все осложнения условно делятся на 2 основные группы.

Ранние осложнения

Обычно они возникают в течение нескольких дней после манипуляций и включают:

• Инфекции. Воспаление на теле в области раны или внутри брюшной полости (перитонит)
• Кровотечение. Внутренняя кровопотеря в зоне хирургического вмешательства
• Расхождение швов. Нарушение герметичности швов на желудке или кишечнике, из-за чего их содержимое может попасть в брюшную полость
• Дыхательные нарушения. Риск развития пневмонии, закупорки легочной артерии (ТЭЛА) или спадения части легкого (ателектаз)
• Проблемы с сердцем. Обострение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или аритмия
• Прочие: воспаление в культе желудка, образование свищей и др.

Поздние осложнения (долгосрочные риски) после вмешательств в хирургии

Нарушения пищеварения

К ним относят:

• Демпинг-синдром. Слишком быстрое попадание пищи из желудка в кишечник, что вызывает слабость, потливость, тошноту и головокружение
• Рефлюкс. Заброс желудочного сока в пищевод (часто осложнение развивается после рукавной резекции)
• Дефицит витаминов и минералов. Из-за изменения объема и пути пищи нарушается всасывание железа, кальция, витаминов B12 и D
• Анемия. Часто заболевание является следствием дефицита железа и витамина B12

Метаболические и другие изменения

После похудения с резким сбросом веса пациент может столкнуться с:

• Избытком кожи на теле
• Проблемами с зубами
• Выпадением волос
• Изменением уровня сахара в крови
• Расстройствами пищевого поведения и другими заболеваниями

Можно ли минимизировать риски?

Безусловно!

Для этого необходимо:

• Строго следовать предписаниям врача. Важно соблюдать рекомендованную диету и пожизненно принимать витаминно-минеральные комплексы, выписанные специалистом
• Регулярно наблюдаться у врача. Он может назначить дополнительное лечение, проконтролировать состояние пациента, ход похудения, изменения тела и др.
• Срочно обращаться к врачу при появлении болей, проблем с пищеварением, различных высыпаний на теле, обострении заболеваний, изменениях веса и др.

Надеемся, вы разобрались в особенностях современной бариатрической хирургии. Если у вас остались вопросы, задайте их врачам МЕДСИ. Они готовы не просто рассказать о проводимых в хирургии вмешательствах, но и выполнить их при наличии показаний. при этом лечение ожирения и сопутствующих заболеваний будет не только эффективным, но и безопасным. В МЕДСИ каждая операция по уменьшению желудка для похудения проводится в соответствии с действующими в современной хирургии правилами и нормами. Благодаря этому вес в дальнейшем быстро снижается с минимальными рисками осложнений, а тело приобретает красивые формы.