Как лечат ожирение: консервативные методы и когда нужна операция

Ожирение является серьезным заболеванием, которое заключается в чрезмерном накоплении жировой ткани, наносящей вред организму. Как и другие заболевания, ожирение требует незамедлительного лечения. Каким образом оно проводится? Когда пациентам доступны консервативные методы, а в каких случаях нужно прибегать к хирургическим? Давайте разбираться!

Почему лечение ожирения – это не просто «есть меньше и двигаться больше»

Проблемы лишнего веса не всегда возникают на фоне только лишь переедания и недостатка физической активности. Поэтому и лечение не всегда возможно только с помощью изменения образа жизни. Нельзя забывать и о том, что при традиционных подходах к сокращению массы тела возможно замедление обмена веществ (своеобразное сопротивление организма потере веса).

Таким образом, лечение избыточного веса зачастую требует комплексного и индивидуального подхода. Давайте разбираться во всех его тонкостях.

Питание, построенное по медицинским принципам

Энергетический баланс

Основа рационального питания – соответствие между калориями, которые мы потребляем с пищей, и калориями, которые тратит наш организм. Энергию дают три основных нутриента:

• Белки
• Углеводы
• Жиры

Рассчитав их количество в рационе, можно определить его общую калорийность.

Энергия расходуется по трем основным направлениям:

• Основной обмен. Минимальная энергия для поддержания жизни в покое около 1200–1400 ккал для женщины и 1400–1600 ккал для мужчины в сутки. На ежедневный расход энергии влияют возраст, пол, мышечная масса и физическая активность, у спортсменов он может быть выше на 30%
• Переваривание пищи. Сам процесс усвоения еды также требует затрат энергии (в среднем 10–15% от основного обмена), особенно для белков
• Физическая активность. Самый переменный расход. Например, офисные работники тратят около 2200–2800 ккал в сутки, а работники тяжелого труда – до 3900–4300 ккал

Важно! Для здоровья опасны как дефицит, так и профицит калорий. Избыток всего в 300 ккал в день (эквивалент булочки) может приводить к накоплению 5–10 кг избыточного веса в год.

Состав рациона

Эффективная борьба с ожирением невозможна без учета источников калорий. Важно понимать, что организму нужна не просто энергия, а определенные питательные вещества в конкретных пропорциях.

• Белки (10–14% рациона, ~85–90 г/сутки). Главный строительный материал для клеток. Животные белки (мясо, рыба, яйца, молоко) более полноценны. Растительные белки (бобовые, грибы) усваиваются хуже, и большая их часть идет на энергетические нужды
• Жиры (~30% рациона, ~70–80 г/сутки). Источник энергии, защита органов и терморегуляция. Необходимы как животные, так и растительные жиры (растительные масла, жирная рыба), которые являются источником важных полиненасыщенных кислот
• Углеводы (50–65% рациона, 300–330 г/сутки). Основной «топливный» элемент для мышц и мозга. Сложные углеводы (крахмал из круп, овощей) предпочтительнее простых (сахаров). Клетчатка из овощей и фруктов нормализует пищеварение. Избыток углеводов превращается в жир и неизбежно приводит к повышенной массе тела. Кроме того, неправильное питание может стать причиной появления на теле целлюлита

Также каждому из нас крайне необходимы:

• Минералы (натрий, калий, кальций, фосфор, магний, железо и др.). Витамины требуются для поддержания всех функций организма: от работы сердца (калий, магний) до крепости костей (кальций, фосфор). Поваренная соль (источник натрия) нужна в количестве 5 г/день, но ее избыток вреден. Разнообразный рацион – лучшая профилактика дефицита микроэлементов (йода, цинка, марганца) и повышенной массы тела
• Витамины – регуляторы обмена веществ. Они содержатся в свежих овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах. Их недостаток может возникать из-за скудного рациона или неправильной кулинарной обработки (например, витамин С легко разрушается при нагревании)

Роль регулярности питания

Для поддержания нормальной массы тела и профилактики ожирения необходимо следить и за правильностью рациона питания. Он не менее важен, чем состав пищи.

К основным таким правилам относят:

• Регулярность. Прием пищи в одно и то же время «тренирует» пищеварительную систему, улучшая выделение ферментов и их усвоение
• Дробность. Рекомендуется 3–4 основных приема пищи в день. Одно- или двухразовое питание вредно для здоровья и практически всегда способствует набору избыточной массы тела
• Сбалансированность. Каждый прием пищи должен по возможности содержать комбинацию белков, жиров и углеводов
• Распределение объема пищи. На завтрак и обед должно приходиться более 2/3 суточного рациона, на ужин – менее 1/3

Важно! Рациональное питание, основанное на балансе калорий, разнообразии питательных веществ и режиме – фундамент здоровья. Знание этих принципов формирует культуру питания, необходимую каждому современному человеку, и во многом становится эффективной профилактикой ожирения.

Физическая активность как часть терапии

Минимальные рекомендации врача

Наверняка вы замечали, что некоторые люди с лишним весом малоподвижны. Интересно, что недостаток физической активности может стать как причиной набора веса, так и следствием. При этом при большой массе тела интенсивные занятия спортом нередко просто противопоказаны или возможны с существенными ограничениями.

Давайте разбираться.

Если физические нагрузки порекомендованы с целью похудения врачом, то они должны:

• Усиливаться только постепенно. Не стоит сразу давать большую нагрузку. Начните с легких упражнений, медленно повышая их сложность и продолжительность
• Регулярность и время. Цель – 150–300 минут умеренной активности еженедельно. Идеально заниматься каждый день по 30–60 минут, разбивая это время на несколько коротких сессий
• Подготовка и восстановление. Каждую тренировку обязательно начинайте с легкой разминки (5–10 минут) и заканчивайте заминкой (5–10 минут), чтобы успокоить и расслабить организм
• Внимание к самочувствию. При сильной одышке или утомлении уменьшите нагрузку или сделайте паузу. Борьба с избыточной массой тела не должна стать причиной развития других заболеваний (проблем с суставами, сердцем и др.)

При ожирении категорически запрещены:

• Высокоинтенсивные кардиоупражнения. Например, бег при избыточном весе может травмировать суставы
• Упражнения с ударной нагрузкой. Следует избегать прыжков, глубоких приседаний и резких движений. Они также могут быть опасны при избыточном весе
• Занятия, вызывающие сильное напряжение. Исключите упражнения, требующие максимального мышечного усилия и задержки дыхания

Как нагрузка влияет на гормоны и процесс снижения массы тела

Пользу умеренных и систематических нагрузок для снижения веса сложно недооценить. Давайте разбираться.

Эндорфины, дофамин, серотонин

При выработке этих гормонов во время нагрузок человек испытывает прилив энергии и ощущение радости. Кроме того, такие гормоны выступают в организме в роли природных антиоксидантов. Они не только замедляют процессы старения, но и предотвращают повреждения клеток и многие заболевания (в том числе развивающиеся на фоне избыточного веса).

Гормон роста (соматотропин)

Его выработка также стимулируется силовыми упражнениями. Гормон роста помогает увеличить мышечную массу и сократить жировые отложения, что способствует снижению веса.

Тестостерон

Силовые тренировки повышают уровень этого гормона. В результате укрепляются кости и мышцы, что важно при избыточном весе.

Инсулин

Физическая активность повышает восприимчивость клеток к инсулину, помогая контролировать сахар в крови и обеспечивать профилактику риска развития такого осложнения ожирения, как диабет.

А в чем заключаются гормональные риски повышенных физических нагрузок?

В избыточной выработке:

• Кортизола. Длительные и изнурительные тренировки повышают уровень этого «гормона стресса», что может привести к переутомлению и снижению чувствительности к инсулину – а это, в свою очередь, может стать причиной сахарного диабета
• Эстрогенов. Чрезмерная активность иногда вызывает снижение уровня эстрогенов и сбои в менструальном цикле. Это также может негативно сказаться на эффективном похудении
• Пролактина. Избыточные нагрузки могут провоцировать повышенную секрецию этого гормона и замедлить процесс снижения веса

Важность силовых тренировок

Силовые упражнения играют ключевую роль в процессе снижения веса. Они ускоряют обмен веществ, заставляя тело тратить больше калорий даже в состоянии покоя, и помогают сохранить мышечную массу. Это позволяет избежать дряблости кожи и формирует подтянутые контуры тела.

Мышцы требуют больше энергии, чем жировая ткань, поэтому их наличие способствует жиросжиганию. Кроме того, после силовой тренировки возникает эффект «дожигания» (кислородного долга), когда организм продолжает расходовать калории на восстановление мышц.

Поведенческая и психологическая терапия

Такое лечение ожирения 1 степени и иных стадий помогает изменить привычки в питании и образе жизни, воздействуя на их первопричину – мысли и поведение.

Главная задача таких методик – научить человека распознавать ситуации и эмоции (стресс, скука или тревога), которые заставляют его переедать, и находить для них альтернативное решение, не связанное с едой.

Чем лечат ожирение психологи и психотерапевты?

В основе терапии часто лежит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая работает одновременно в двух направлениях:

• Изменение образа мыслей. Помогает пересмотреть негативные и иррациональные убеждения о еде, собственном теле и похудении, заменив их на более здоровые и объективные
• Изменение привычных действий. Когнитивно-поведенческая терапия учит техникам самоконтроля и новым способам реагирования на сложные эмоции

Важным инструментом является ведение дневника питания, которое повышает осознанность. Человек начинает лучше понимать, что, когда и почему он ест, а также учится распознавать сигналы голода и сытости.

Ожирение у взрослых может лечиться путем:

• Анализа триггеров. Совместно с терапевтом пациент определяет, какие именно факторы провоцируют нездоровое пищевое поведение
• Выработки новых моделей поведения. Осваиваются практические навыки, чтобы разорвать связь «триггер – еда»
• Развития осознанности. Благодаря самонаблюдению и дневнику приемы пищи становятся более контролируемыми

Важно! Конкретные методы лечения ожирения зависят от стадии и степени нарушения, иных факторов. Но во всех случаях терапия является комплексной. Наибольший эффект лечение заболевания дает в сочетании с соблюдением рекомендаций по питанию и увеличению физической активности.

Нельзя забывать и о том, что любое лечение направлено не только на снижение массы тела, а еще и на сохранение достигнутого результата.

Медикаментозное лечение

Показания к приему лекарственных средств

Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:

• Если одна диета оказывается недостаточно эффективной (например, когда за 3 месяца не удается снизить вес на 5% от исходного)
• При индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше
• При ИМТ от 27 кг/м², если у пациента уже есть связанные с ожирением заболевания (например, повышенный холестерин, преддиабет или диабет 2 типа)

Какие группы препаратов применяются в терапии заболевания

В клинической практике применяется несколько классов лекарственных средств.

Аноректики (препараты, влияющие на аппетит)

Действуют на нервные центры головного мозга, отвечающие за чувство голода и насыщения, помогая снизить аппетит и быстрее почувствовать сытость.

Важно! Такие препараты имеют противопоказания и способны спровоцировать ряд побочных эффектов (осложнений).

При некоторых степенях патологии и сопутствующих заболеваниях они запрещены к приему, так как могут:

• Повышать артериальное давление и частоту пульса
• Вызывать бессонницу
• Провоцировать сухость во рту

Аноректики не рекомендованы при сокращении массы тела, если у пациента имеются психические или сердечно-сосудистые нарушения.

Ингибиторы липазы (блокаторы жиров)

Эти препараты связывают ферменты (липазы) в кишечнике, которые расщепляют пищевые жиры. В результате значительная часть жиров (около 30%) не усваивается и выводится из организма.

Основными осложнениями от приема подобных препаратов являются:

• Маслянистые выделения
• Жидкий стул
• Вздутие и дискомфорт в животе

Агонисты рецепторов ГПП-1 (аналоги гормонов)

Эти средства являются аналогами природного гормона GLP-1. Они усиливают чувство насыщения в мозге, замедляют продвижение пищи из желудка, что помогает есть меньшими порциями и реже испытывать голод. Конечно, это также способствует снижению массы тела при различных степенях ожирения.

Контроль сопутствующих заболеваний

На высоких стадиях (степенях) ожирение нередко сопровождается гипертонией, заболеваниями сердца и сосудов, диабетом 2 типа. Все эти заболевания требуют контроля со стороны специалистов.

Обеспечивается такой контроль благодаря:

• Своевременной диагностике. Обследоваться пациентам с избыточной массой тела нужно регулярно. Комплексная диагностика позволяет определять типы ожирения, классифицировать ожирение по стадиям, быстро обнаруживать осложнения болезни и проводить их профилактику
• Своевременной коррекции образа жизни. Если на первой стадии (степени) патологии достаточно небольших изменений, то на запущенных обычно необходимо уже хирургическое вмешательство

Почему консервативная терапия может не работать?

Классические консервативные методы лечения различных степеней (стадий) ожирения иногда не приносят результата.

К основным причинам этого относят:

• Сложность соблюдения диеты. Для похудения часто требуется очень строгая низкокалорийная диета, которую тяжело поддерживать долго. При ее нарушении необходимый для сброса веса дефицит калорий не создастся
• Недостаток или низкая эффективность физических нагрузок. Если упражнения не ускоряют обмен веществ достаточно сильно и не сжигают потребляемые калории, избыток энергии не тратится, и вес не снижается
• Гормональные сбои. Такие проблемы, как гипотиреоз или синдром поликистозных яичников, могут замедлять метаболизм. Это мешает сокращению массы тела, даже если человек правильно питается и занимается спортом
• Нарушения обмена веществ. При ожирении высоких стадий (степеней) часто меняется углеводный, жировой и белковый обмен, что блокирует снижение веса. Чтобы его восстановить, нужен специальный и комплексный подход
• Психологические причины. Стресс, депрессия или привычка «заедать» эмоции могут мешать человеку придерживаться плана питания и регулярно тренироваться
• Индивидуальные особенности. Генетика и уникальная скорость метаболизма у каждого человека также влияют на то, насколько успешным будет лечение

Важно! Как лечить ожирение, всегда определяет врач. При этом, как мы уже отмечали, он предварительно определяет стадию (степень) патологии и ее осложнения.

Когда врач может рекомендовать хирургические вмешательства

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает консилиум врачей, включающий эндокринолога, хирурга, диетолога и психотерапевта. Комиссия учитывает, что разные операции дают различный эффект: бандажирование желудка и вертикальная гастропластика помогают избавиться в среднем от 60% лишнего веса, желудочное шунтирование – до 70% избыточной жировой ткани, а билиопанкреатическое шунтирование – примерно от 75% избыточной массы тела. При этом итоговый результат всегда индивидуален и зависит от особенностей организма конкретного пациента. Учитываются и виды ожирения.

Надеемся, теперь вы хорошо понимаете суть этой патологии, её возможные осложнения и принципы лечения. Если у вас остались вопросы, задайте их врачам МЕДСИ. Они могут позаботиться о профилактике нарушения и его осложнений, провести нужную терапию и хирургические вмешательства. При этом способы борьбы с проблемой всегда подбираются индивидуально, что повышает их эффективность.