Верекета Екатерина Олеговна

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации по доп. профессиональной программе «Экстрапирамидные расстройства. Клиника, диагностика и лечение», 2016 г.
• ГБУС МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, повышение квалификации по доп. профессиональной программе «Мануальное тестирование и лечебные блокады в неврологии», 2016 г.

• Комплексная диагностика
• Лечение и обезболивание пациентов с различными патологиями

Случаи из практики

Пациент 48 лет

Жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в обе ноги, до уровня стоп, боли в пятках. Чувство онемения в ногах. Боли усиливаются при ходьбе. Иногда вынужден останавливаться при ходьбе и наклоняться вперед, после чего боли несколько стихают и может продолжать движение. Болен в течение длительного времени, около 8 лет. Настоящее ухудшение около 1 месяца.

При осмотре: в сознании, астенизирован, фон настроения снижен.ЧМН – без особенностей. СХР с рук Д=С, с ног – коленные и ахилловы снижены. Атрофий нет, парезов нет. Вертебральный синдром в поясничном отделе позвоночника – сглаженность поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц спины, положительный тест Шобера, симптом Ласега 45 градусов с двух сторон.

МРТ пояснично-крестцового отдела: признаки дегенеративно-дистрофического процесса, грыжа диска Л4–Л5, стеноз позвоночного канала, гипертрофия желтой связки, спондилоартроз, спондилез.

Рекомендации: ЛФК, охранительный режим.

Фраксипарин 0,3 подкожно, через день, №3, Далее пентоксифилин 600 мг 1 раз в день, 1 месяц.

Мильгама 2,0 в/м, далее таблетки нейромультивит 1 таб. 2 раза в день, 1 месяц.

Амитриптилин 10 мг на ночь, 5 дней, далее 10 мг два раза в день, 1 месяц.

Финлепсин 100 мг на ночь 5 дней, далее 10 мг два раза в день, 1 месяц.

Сирдалуд 2 мг три раза в день, 1 месяц.

Лечебно-медикаментозные блокады в область поясничного сплетения (дексаметазон, новокаин 10,0 0,5%, витамин В12 1,0, №5, через 3 дня. Далее дипроспан 1,0, новокаин 0,5% 10,0, №1)

Через четыре недели состояние улучшилось, интенсивность боли уменьшилась до 2 баллов по ВАШ, увеличилось расстояние, которое пациент может пройти без боли.

Дальнейшие рекомендации – Физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном), ЛФК, ношение корсета средней жесткости при нагрузках и вынужденном длительном нахождении в одной позе, охранительный режим.

Женщина 42 года

Жалобы на онемение в ногах и руках, неустойчивость при ходьбе.

Онемение в ногах появилось около 9 месяцев назад, 1,5 месяца назад присоединилось онемение в руках. С течением времени состояние ухудшается, нарастает онемение в ногах, неустойчивость при ходьбе. В анамнезе: атрофический гастрит.

В неврологическом статусе: в сознании, менингеальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы без особенностей. СХР высокие, парезов нет. Нарушена глубокая чувствительность в нижних конечностях. Снижение болевой чувствительности по типу «носков и перчаток». ПНП и ПКП – резко ухудшается при закрывании глаз. В позе Ромберга пошатывается, больше с закрытыми глазами.

При ходьбе у пациентки ощущение, что идет по чему-то мягкому.

Обследования: в общем анализе крови и в биохимическом анализе крови отклонений от нормы выявлено не было.

Уровень В12 в крови не значительно был ниже нормы.(163 пг/мл при норме от 187пг/мл до 883 пг/мл)

Пациентке выполнено МРТ позвоночника на грудном уровне. Без патологии.

Проведен онкопоиск – маммография, ЭГДС (повторно), рентген легких, консультация гинеколога.

На ЭГДС выявлен атрофический гастрит.

Учитывая жалобы, анамнез заболевания, сопутствующую патологию – атрофический гастрит и снижение в крови витамина В12, был выставлен диагноз Фуникулярный миелоз.

Лечение: раствор цианкобаламина 1000 мкг в/м 1 раз в день, 7 дней.

Далее в той же дозе 1 раз в неделю в течении 1 месяца, далее 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

На фоне лечения состояние улучшилось в первую неделю – уменьшились парестезии, неустойчивость при ходьбе. Через два месяца лечения пациентка жалоб не предъявляла.

Таким образом, незначительное снижение уровня В12 в крови без изменения формулы крови может дать клиническую картину фуникулярного миелоза.