Лечение онкозаболеваний головы и шеи

Раковая опухоль головы или шеи коварна: на ранних стадиях патология часто протекает бессимптомно или маскируется под другие заболевания. Новообразование не болит в начале, и это главная причина поздней диагностики.

Онкологи рекомендуют обращать внимание на следующие проявления.

В полости рта и глотке:

• длительно незаживающие язвочки или трещины на слизистой
• белые или красные пятна (лейкоплакия, эритроплакия)
• болезненность при глотании, ощущение «комка» в горле
• неприятный запах изо рта, не связанный с зубами
• кровоточивость десен или слизистой без видимой причины

В гортани:

• стойкая охриплость или изменение голоса более 3 недель
• першение, кашель
• затрудненное или болезненное глотание
• одышка, шумное дыхание

В носу и околоносовых пазухах:

• односторонняя заложенность носа
• гнойные или кровянистые выделения
• онемение или боль в области щеки, верхней челюсти
• нарушение обоняния

На коже головы и шеи:

• узелки, бляшки, незаживающие язвочки
• изменение цвета, формы или размера родинок
• раковая шишка (плотный узелок, бляшка или язвочка)
• зуд, жжение, кровоточивость

В области шеи:

• безболезненное или болезненное уплотнение, увеличение лимфоузлов
• чувство давления, дискомфорта при повороте головы
• образование в мягких тканях шеи, которое не проходит в течение месяца

Если любой из этих симптомов сохраняется более 2–3 недель, необходимо срочно обратиться к оториноларингологу, стоматологу или онкологу.

Точные причины возникновения злокачественных опухолей на шее и голове до конца не изучены, но выделены факторы, значительно повышающие вероятность их развития.

• Курение и употребление табака – главный фактор риска для рака полости рта, глотки и гортани. И он повышается пропорционально стажу и количеству выкуриваемых сигарет
• Злоупотребление алкоголем – особенно в сочетании с курением, многократно повышает вероятность развития плоскоклеточного рака
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – доказана связь ВПЧ 16-го и 18-го типов с развитием рака ротоглотки, особенно у молодых людей
• Вирус Эпштейна-Барр – ассоциирован с назофарингеальной карциномой
• Профессиональные вредности – работа с древесной пылью, никелем, хромом, асбестом, продуктами перегонки нефти
• Ультрафиолетовое облучение – основной фактор риска рака кожи головы и шеи
• Наследственность – наличие онкологических заболеваний у близких родственников
• Плохая гигиена полости рта и хронические травмы слизистой (острыми краями зубов, неудобными протезами)
• Ослабленный иммунитет – после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции, длительном приеме иммуносупрессоров

Важно понимать: наличие одного или нескольких факторов не означает обязательное развитие заболевания, но требует более внимательного отношения к своему здоровью и регулярных профилактических осмотров.

Злокачественные опухоли этой области классифицируют по органу, в котором возникла первичная опухоль. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак головы и шеи, исходящий из эпителия слизистых оболочек и кожи, реже – меланома.

Рак глотки и гортани

Раковые опухоли глотки (носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки) и гортани составляют значительную часть онкологической патологии головы и шеи. Основные симптомы: осиплость голоса, затруднение глотания, ощущение инородного тела, боль, отдающая в ухо. Плоскоклеточный рак этой локализации часто связан с курением и ВПЧ-инфекцией. При таком диагнозе может назначаться хирургия, лучевая и химиотерапия.

Рак губы

Чаще поражает нижнюю губу и возникает у мужчин старше 50 лет, злоупотребляющих курением. Основной признак – трещина или язвочка с плотными краями, которая долго не заживает. На ранних стадиях хорошо поддается лучевой терапии и хирургическому лечению.

Рак слюнных желез

Редкая группа опухолей – проявляется безболезненным или болезненным уплотнением в зоне околоушной, подчелюстной или подъязычной слюнной железы. Основной метод лечения – полное или частичное удаление железы и, при необходимости, иссечение лимфоузлов шеи.

Рак полости носа и околоносовых пазух

Составляет 30% всех злокачественных опухолей лица, часто выявляется на поздних стадиях из-за неспецифичных симптомов, похожих на хронический синусит: односторонняя заложенность носа, гнойные или кровянистые выделения, боль и онемение в области лица. Лечение требует комбинации хирургии и лучевой терапии.

Рак полости рта

Включает опухоли языка, дна полости рта, слизистой щек, десен, твердого неба. Проявляется длительно незаживающими язвами, трещинами, разрастаниями, болью при жевании и глотании. При распространенных опухолях может потребоваться гемиглоссэктомия – удаление половины языка. После этого проводится реконструкция для восстановления функции и внешнего вида.

Карцинома шеи и головы в МЕДСИ диагностируется по ускоренной программе: полное обследование при подозрении на злокачественную опухоль занимает всего 1–2 дня. Это стало возможным благодаря наличию всех необходимых специалистов и оборудования в одном месте.

Стандартный протокол диагностики включает:

• Осмотр врача – онколога, оториноларинголога, стоматолога-хирурга
• Лабораторные анализы – общеклинические и биохимические исследования крови, онкомаркеры
• Инструментальное обследование:
  • УЗИ мягких тканей шеи, щитовидной железы, слюнных желез, лимфоузлов
  • МРТ и КТ с контрастированием – для точной оценки распространенности опухоли, ее связи с соседними органами и сосудами
  • ПЭТ-КТ – при подозрении на отдаленные метастазы, для уточнения стадии
  • эндоскопия: ларингоскопия, фарингоскопия, риноскопия – позволяют осмотреть опухоль и взять биопсию
• Биопсия с гистологическим исследованием – «золотой стандарт» подтверждения диагноза. Без этого исследования не может быть начато специальное лечение. В сложных случаях проводится иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ для подбора таргетной терапии

Такой комплексный подход позволяет не только подтвердить рак кожи головы и шеи, но и точно определить стадию заболевания, что критически важно для выбора тактики лечения.

Лечение рака головы и шеи зависит от локализации, типа опухоли, стадии заболевания и общего состояния человека. Чаще всего применяется комбинированный подход.

Хирургическое лечение

Основной способ для большинства локализаций. Современная хирургия направлена не только на радикальное удаление опухоли головы и шеи, но и на максимальное сохранение функции и внешнего вида.

Органосохраняющие операции позволяют удалить новообразование на коже головы, сохранив орган. Например, при раке гортани возможно выполнение резекции без полного удаления органа.

Реконструктивно-пластические операции выполняются одномоментно с удалением опухоли или после заживления. Используются собственные ткани пациента: местные лоскуты (кожа щеки, лба), регионарные лоскуты (дельтопекторальный, кожно-мышечный) и микрохирургические трансплантаты (лоскуты из паховой области, с тыла стопы, фрагменты широчайшей мышцы спины, большой сальник). Это позволяет закрыть обширные дефекты, восстановить форму носа, ушной раковины, губ, обеспечить удовлетворительный косметический результат.

При раке кожи головы и лица широко применяется микрографическая техника Моса – послойное иссечение опухоли с интраоперационным гистологическим контролем краев, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани и снизить риск рецидива.

В отделении эндокринной хирургии КБ2 МЕДСИ в Боткинском проезде выполняются видеоэндоскопические операции при раке щитовидной железы. Доступ осуществляется через небольшие проколы в подмышечных впадинах или на груди, что позволяет избежать видимого рубца на шее. Врачи проводят операции с применением нейромониторинга возвратного гортанного нерва (контроль голосовых связок для профилактики их повреждения) и биопсии сторожевого лимфоузла с флюоресцентной навигацией для точного определения распространенности патологического процесса.

Химиотерапия

Применяется как самостоятельный метод или в комбинации с лучевой терапией при местнораспространенных видах рака, а также при метастатическом процессе. Врачи МЕДСИ используют современные противоопухолевые препараты, проводят профилактику побочных эффектов (тошнота, рвота, снижение лейкоцитов и других).

Лучевая терапия

Может использоваться как основной способ (например, при раннем раке гортани), так и в дополнение к операции для уничтожения возможных остаточных опухолевых клеток. Современное оборудование позволяет проводить высокоточное облучение, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение крайне редко используется при лечении рака головы и шеи.

Таргетная терапия

Назначается при выявлении в опухолевых клетках специфических рецепторов-мишеней. Для этого требуется патоморфологическое иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование. Таргетные препараты активно используются при метастатической меланоме кожи в области головы и шеи.

Иммунотерапия

Один из самых перспективных методов последних лет. Препараты помогают собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Иммунотерапия применяется при плоскоклеточном раке головы и шеи, меланоме и других локализациях, значительно улучшая прогноз даже у пациентов с распространенными видами заболевания.

Реабилитация начинается сразу после завершения лечения и продолжается столько, сколько необходимо для полного восстановления.

После хирургического лечения:

• ранняя активизация пациентов для профилактики тромбозов и пневмонии
• при операциях на полости рта, ротоглотке, гортани назначается специальная диета (частое дробное питание, при необходимости – зондовое)
• работа с логопедом для восстановления речи и глотания
• психологическая поддержка для адаптации к возможным изменениям внешности

Во время и после химиотерапии:

• назначение препаратов для уменьшения побочных эффектов (противорвотные, стимуляторы лейкоцитов и эритроцитов)
• коррекция диеты
• поддержание физической активности

После лучевой терапии:

• уход за кожей в зоне облучения
• профилактика и лечение патологических реакций слизистых
• дыхательная гимнастика

Важнейшую роль играет психологическая поддержка. С пациентом работают клинические психологи, помогая справиться с тревогой, депрессией, принять изменения в своей внешности и качестве жизни.

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В последние годы, благодаря появлению новых методов, шансы на ремиссию значительно повысились даже у пациентов с метастатическими видами. Важную роль играет и возможность выполнения качественных реконструктивных операций, которые не только улучшают внешний вид, но и восстанавливают жизненно важные функции: глотание, дыхание, речь.

• Мультидисциплинарный подход. Решение о тактике лечения принимает онкологический консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Это исключает однобокий взгляд и повышает шансы на успех
• Экспресс-диагностика за 1–2 дня. Благодаря наличию всех специалистов и оборудования в одной клинике мы можем провести полное обследование в кратчайшие сроки, не теряя драгоценного времени
• Все виды лечения в одном месте. В МЕДСИ доступно хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная и иммунотерапия. В работе используются инновационные методы, включая микрографическую хирургию Моса, нейромониторинг, биопсию сторожевого лимфоузла
• Опытные хирурги. Операции проводят сертифицированные онкологи, имеющие большой опыт работы с опухолями сложных локализаций. В команде – кандидаты и доктора медицинских наук, авторы научных публикаций
• Современное оборудование. МРТ, КТ, ПЭТ-КТ экспертного класса, эндоскопические стойки, микрохирургическая техника – все это позволяет проводить диагностику и лечение на самом высоком уровне
• Отделение опухолей головы и шеи. В структуре МЕДСИ в Москве есть специализированные отделения, где пациенты получают помощь именно по этому профилю
• Реабилитация и психологическая поддержка. С пациентом работают реабилитологи, логопеды, психологи, помогая вернуться к полноценной жизни
• Прозрачное ценообразование. Стоимость формируется индивидуально и обсуждается на этапе планирования. Вы заранее знаете итоговую цену

• Плохов В.Н., Мещеряков В.Л., Косякова А.М., Сбоенко К. В. Видеоэндоскопические операции с биопсией сторожевого лимфоузла в лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы // Вестник МЕДСИ. 2024. Т. 11, № 2. С. 21–25
• Плохов В.Н., Косякова А.М., Лутков Д.В., Еленская Ю.М., Сбоенко К.В., Стругова Д. Д. Реконструктивно -пластические операции у больных с опухолями кожи головы // Вестник МЕДСИ. 2025. Т. 12, № 2. С. 5–13