Лечение головной боли

К какому врачу обращаться с головной болью?
При первичном обращении пациент чаще всего идет к терапевту. При необходимости терапевт дает направление к другим узким специалистам:

• Неврологу
• Офтальмологу
• Стоматологу
• Эндокринологу
• Нейрохирургу
• Отоларингологу

Цефалголог – врач по лечению головной боли – весть далеко не в каждой клинике. Однако если он доступен, стоит обратиться именно к нему.

Все разнообразие головных болей укладывается в несколько основных типов в зависимости от причин возникновения:

• Сосудистые боли. Возникают в результате чрезмерного сужения или расширения мозговых артерий.
• Боли, связанные с повышением внутричерепного давления. Обусловлены такими заболеваниями, как опухоли, абсцессы и гематомы головного мозга, гидроцефалия.
• Боли мышечного напряжения. Их развитие связано с перенапряжением задних групп мышц шеи, прикрепленных к затылочной кости. Боль часто возникает на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, из-за особенностей труда пациента (приходится долго стоять с наклоненной головой) или под влиянием сильного стресса. Выраженный спазм задних групп мышц шеи вызывает значительное натяжение скальпа, что и приводит к возникновению болевых ощущений.
• Невралгии, невриты. Боли по ходу нервов, в большинстве случаев возникающие из-за местных воспалительных процессов или травм.

Хронические головные боли представляют опасность для человека, даже если причина их возникновения не связана с какой-либо серьезной патологией. По мнению специалистов, длительное болевое раздражение вызывает перевозбуждение нейронов головного мозга, что впоследствии приводит к их гибели и атрофии серого вещества (уменьшению его объема и снижению функций мозга). Это одна из причин, по которой врачи настаивают на необходимости своевременной диагностики и лечения головной боли.

В редких случаях головная боль сигнализирует о развитии серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу в случае внезапно возникшей, интенсивной головной боли или если она сочетается с одним из следующих симптомов:

• Головокружение
• Нарушения зрения (двоение, пелена, «молнии» или «мушки» перед глазами)
• Повышение температуры тела
• Одышка
• Рвота
• Нарушения речи
• Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед)
• Нарушения слуха (шум в ушах, преходящая глухота)

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Это самый распространенный вид боли. Головная боль напряжения – наружная, тупая, сжимающая. У пациентов возникает ощущение, будто голову сдавливает обруч или плотно прилегающая резиновая шапочка.

Больно причесываться, прикасаться к волосистой части головы. Боль может повторяться на протяжении многих лет без особых изменений.
Лечение головной боли напряжения обычно проводится в амбулаторных условиях. Схема терапии может включать в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Миорелаксанты
• Массаж головы и воротниковой зоны
• Физиотерапевтические процедуры

При частых или хронических головных болях показан подбор профилактического лечения.

Мигрень – классический пример головных болей сосудистого типа. Во время приступа у пациента возникает одно- или двусторонняя пульсирующая боль, часто с:

• Тошнотой, рвотой
• Шумом в ушах
• Повышенной чувствительностью к запахам, свету, звукам

Если приступ мигрени длится не более 72 часов, то лечение проводится в амбулаторных условиях. Золотым стандартом терапии считается назначение препаратов – антагонистов серотонина. Менее эффективно применение других средств. При более длительных приступах пациента лечат в стационаре.

При частых приступах мигрени возможен подбор профилактической терапии.

Если у пациента отмечаются приступы мигрени 8 раз в месяц и более, то такое состояние расценивается как хроническая форма заболевания. В этом случае врач, лечащий мигрень, может посоветовать проведение лечения ботулотоксином типа А.

Этот тип головных болей всегда опасен. Боль не пульсирует. Она ощущается как локализованная внутри головы, тупая и медленно нарастающая. В течение суток интенсивность болевых ощущений может колебаться, но полностью они практически никогда не исчезают. Неприятные ощущения часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

Пациент с этим типом головных болей, вне зависимости от их силы и продолжительности, подлежит срочной госпитализации и обследованию. Его  обязательно консультирует нейрохирург. Лечение зависит от причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

Этот тип головной боли отличается высокой интенсивностью. Пациенты описывают ее как жгучую, стреляющую, невыносимую и нередко сравнивают с «ударом кинжалом». Она локализуется по ходу пораженного нерва. Во время приступа пациенту сложно повернуть голову, открыть рот, шелохнуться.

При этом типе сильной головной боли лечение проводится неврологом. С целью устранения болевых ощущений могут выполняться лечебные блокады. Показано назначение противосудорожных препаратов. Хороший результат в комплексной терапии невралгии обеспечивает физиотерапия:

• Инфракрасное и  ультрафиолетовое излучение
• Импульсные токи
• Ультразвук
• Лазерное излучение

Диагностика головных болей включает перечисленные ниже пункты.

• Уточнение характера головной боли, ее локализации, периодичности возникновения, сочетания головной боли с какими-либо иными симптомами.
• Общее и неврологическое обследование. Включает в себя измерение артериального давления, выполнение стандартных лабораторных тестов (общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови), исследование рефлексов.
• Дополнительные методы исследования. К ним относятся определение внутриглазного давления, полей и остроты зрения, осмотр глазного дна, ЭЭГ (электроэнцефалография) с функциональными нагрузками.
• Специальные методы исследования: МРТ головного мозга с контрастированием, доплерография, ангиография, люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости).

Некоторые моменты, касающиеся лечения, были освещены выше, при описании конкретных видов головной боли. В целом терапевтическая тактика всегда индивидуальна и зависит не только от причины симптома, но и от особенностей пациента.

• У нас работают опытные цефалгологи со стажем до 18 лет, неоднократно прошедшие повышение квалификации по вопросам диагностики и лечения головной боли
• Мы используем современное диагностическое и лечебное оборудование, что позволяет нам точно распознавать причины головной боли и успешно ее лечить
• Мы подходим к проблеме головной боли комплексно и лечим пациента, а не симптом