Лечение климактерического синдрома

Климактерический период (климакс) – это период физиологического перехода женского организма от активного в репродуктивном плане состояния к состоянию прекращения детородной функции и обратному развитию (инволюции) половой системы. Наступление климакса отмечается в среднем в возрасте старше 48-52 лет.

В климактерическом периоде выделяется три этапа:

• Пременопауза – период до прекращения менструаций, характеризующийся снижением функции яичников. Продолжительность – 1-2 года
• Менопауза – прекращение менструаций, начало этого периода определяется через 12 месяцев с момента последней менструации. Средний возраст, в котором наступает менопауза, – 50-52 года
• Постменопауза – период после менопаузы до полного прекращения функции яичников

Климактерический синдром у женщин может на начальной стадии протекать без характерных проявлений, а может представлять собой целый симптомокомплекс. В разные периоды климактерического синдрома симптомы могут отличаться.

К ранним проявлениям относятся:

• Приливы жара
• Потливость
• Ощущение «ползания мурашек» по коже
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Перепады артериального давления
• Раздражительность, апатия, плаксивость
• Нарушения сна
• Забывчивость, невнимательность
• Снижение полового влечения

В числе симптомов, появляющихся через 1-2 года после последней менструации:

• Истончение, сухость слизистых оболочек половых путей и мочевыделительной системы
• Боли при половом акте
• Боли в мышцах и суставах
• Недержание мочи
• Сухость и шелушение кожи, появление морщин
• Выпадение волос

Через 2-5 лет после последней менструации возникают поздние симптомы, точнее – осложнения:

• Атеросклероз сосудов
• Повышение концентрации вредных жиров в крови
• Повышается риск сахарного диабета
• Гипертония
• Снижение умственных способностей, зрения, слуха,
• Остеопороз

На основании выраженности и интенсивности проявлений выделяют три степени климактерического синдрома:

• I степень, легкая – характеризуется редкими (до 10 раз в сутки) приливами низкой интенсивности
• II степень, средняя – определяется частыми приливами (10-20 раз в сутки) и наличием других симптомов
• III степень, тяжелая – характеризуется еще более частыми приливами (более 20 раз в сутки), сопровождается другими интенсивными проявлениями, самочувствие на этой стадии резко ухудшается, работоспособность снижается

Степень тяжести может установить только врач-гинеколог по специальной таблице Куппермана на основе жалоб пациентки.

Диагностика климактерического синдрома проводится на основании сбора анамнеза: опроса и осмотра пациентки. Врач-гинеколог изучает связь проявлений климакса с возникшими изменениями менструальной функции. Общий осмотр проводится с целью выявления сопутствующих заболеваний (гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.) и их влияния на состояние пациентки.

При постановке диагноза важно учитывать:

• Наследственные факторы – выраженность климактерического синдрома у родственниц по материнской линии и наличие у них онкопатологий женской половой сферы
• Наличие в настоящем или в прошлом гинекологических и инфекционных заболеваний половых путей, операций, количество беременностей и родов, а также абортов
• При гинекологическом осмотре – правильность развития и размеры половых органов, область болезненности
• При осмотре молочных желез – наличие патологических изменений

Назначаются следующие виды исследований:

• Лабораторные – биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, анализ на определение показателей свертываемости крови, определение липидного спектра крови
• Микроскопическое и цитологическое – исследование мазков из шейки матки на чистоту и наличие атипичных клеток
• Климактерический синдром, симптомы которого указывают на наличие осложнений или риск их развития, требует дополнительных методов исследования. С целью уточнения диагноза проводятся:
• Маммография – рентгенография молочных желез для выявления возможной онкопатологии на ранней стадии
• УЗИ органов малого таза для оценки их размеров, расположения и состояния
• Денситометрия – рентгенографическое исследование плотности костной ткани для диагностики остеопороза
• ЭКГ и Эхо-КГ – при наличии жалоб на проблемы с сердечно-сосудистой системой

При необходимости назначается консультация с неврологом, эндокринологом, кардиологом и другими специалистами.

Методы лечения климактерического синдрома зависят от степени тяжести течения.

При легкой степени для снижения интенсивности проявлений климакса (приливов, потливости, раздражительности и др.) используются:

• Фитоэстрогены – для частичной компенсации дефицита женских половых гормонов
• Седативные лекарственные препараты растительного происхождения
• Сбалансированное питание
• Обогащение рациона витаминами группы В, А и С
• Лечебная физкультура
• Массаж
• Ароматерапия
• Физиотерапевтические процедуры

Средняя степень тяжести климактерического синдрома может потребовать назначения антидепрессантов, препаратов для коррекции артериального давления и др.

Начиная со II стадии, может использоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с применением не только фито-, но и натуральных эстрогенов. Их положительное влияние на женский организм в период климакса доказано мировой практикой: ЗГТ помогает свести к минимуму интенсивность проявлений климактерического синдрома, предотвратить развитие остеопороза, гипертонии, болезней сердца.

Назначение ЗГТ имеет ряд ограничений:

• Наличие опухолей
• Склонность к образованию тромбов, тромбоз
• Кровяные выделения из влагалища неизвестного происхождения
• Тяжелые заболевания печени
• Заболевания поджелудочной железы
• Мигрень
• Сосудистые осложнения сахарного диабета

Для определения возможных противопоказаний для назначения ЗГТ необходима консультация гинеколога и полное обследование организма.

При диагнозе «климактерический синдром» лечение должно быть комплексным и включать терапевтические меры для снижения влияния гормонального дефицита на другие органы и системы. Применение ЗГТ требует регулярного наблюдения у гинеколога.

Чтобы избежать патологического течения климактерического синдрома, необходимо на протяжении всей жизни заботиться о своем здоровье:

• Соблюдать правила сбалансированного питания, богатого необходимыми макро- и микроэлементами
• Контролировать вес
• Заниматься физкультурой и закаливанием
• Избегать физических и нервных перегрузок
• Придерживаться правильного режима труда и отдыха
• Избегать простуд и своевременно лечить простудные заболевания
• Регулярно обследоваться и посещать гинеколога

В преддверии наступления климактерического периода рекомендуется осуществлять следующие профилактические меры:

• Делать утреннюю гимнастику
• Посещать бассейн или группы ЛФК
• Общий массаж
• Контрастный душ
• Горячие ножные ванны с шалфеем и хвоей
• Питание с ограничением быстрых углеводов

Индивидуальные рекомендации в каждом конкретном случае может дать только врач-гинеколог.

В Центре женского здоровья Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне с целью выявления на ранних стадиях серьезных осложнений климактерического синдрома и устранения его проявлений проводится всесторонняя диагностика, включающая:

• УЗИ органов малого таза на аппарате Philips iu22 xМatrix
• УЗИ или маммографию молочных желез на аппарате последнего поколения GE Senographe Essential
• Исследование гормонального профиля
• Гемостазиограмму
• Определение липидного спектра крови
• Цитологическое исследование мазков из цервикального канала
• Аспирационную биопсию эндометрия (при необходимости)
• Жидкостную цитологию
• Денситометрию

В Центре женского здоровья МЕДСИ представлено уникальное оборудование для проведения высокоточных исследований:

• Маммограф последнего поколения GE Senographe Essential – единственный в Москве подобный аппарат с высокой степенью информативности, позволяющий визуализировать структуры, недоступные при классической маммографии. На нем можно провести исследование с внутривенным контрастированием, показывающее патологический рост сосудов вокруг очагов болезни, что указывает на опасный вид опухоли
• Денситометр, позволяющий обнаружить самую незначительную потерю костной массы за несколько минут практически без облучения

На основе полученных данных опытные врачи-гинекологи МЕДСИ назначат комплексное лечение, направленное на эффективное снижение интенсивности и устранение проявлений климактерического синдрома, а также на профилактику его последствий.