Лечение нарушений
фосфорно-кальциевого обмена

Кальций участвует во множестве обменных процессов в организме. Он не только является строительным материалом для костей и зубов вместе с фосфором, но и регулирует мышечную и нервную деятельность, свертываемость крови и другие процессы. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к отложению солей кальция в различных мягких тканях и органах, вызывающему серьезные заболевания: язву желудка, артрит, подагру, мочекаменную болезнь и др. При снижении уровня кальция развиваются остеопороз, остеохондроз, гипертония и др.

Баланс кальция и фосфора в организме регулируют витамин Д и гормоны щитовидной и паращитовидных желез – кальцитонин и паратгормон соответственно.

В последние десятилетия отмечается значительный рост количества заболеваний, сопровождающихся нарушениями кальциево-фосфорного обмена, лечение которых находится в сфере интересов врача-эндокринолога. В первую очередь, это связано с достижениями современной науки в диагностике и терапии нарушений функции паращитовидных (околощитовидных) желез.

Паращитовидные железы располагаются в области щитовидной железы в количестве от двух до восьми, чаще по задней ее поверхности в проекции нижнего и верхнего полюса обеих долей. Функцией данного органа внутренней секреции является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен в организме.

Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), с которой чаще всего сталкиваются эндокринологи, в большинстве случаев обусловлена наличием доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы). Из-за избытка паратгормона в этом случае происходит ускоренная потеря кальция костями и последующее развитие остеопороза. В результате поступления в кровь большого количества кальция возникает ряд осложнений: образование камней в почках, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, отложение кальция в сосудистой стенке.

Актуальность проблемы связана с ростом в последние годы малосимптомных форм гиперпаратиреоза, имеющих стертую симптоматику и не сопровождающихся классически высокой гиперкальциемией, что определяет значимость контроля уровня кальция и паратгормона в сыворотке крови.

Со снижением функции паращитовидных желез (гипопаратиреозом) связано снижение концентрации кальция и увеличение неорганического фосфора в крови. Гипокальциемия и связанное с ней разрушение костной ткани приводит к переломам даже при незначительной нагрузке. Пациенты отмечают повышение артериального давления, мышечные судороги.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена вызывают следующие эндокринные заболевания:

• Первичный гиперпаратиреоз
• Гипопаратиреоз
• Тиреотоксикоз
• ​Феохромоцитома
• Синдром/болезнь Иценко – Кушинга
• ​Сахарный диабет
• Недостаточность витамина Д

Синдром гиперкальциемии (повышение кальция в крови) может проявляться разнообразными неспецифическими клиническими симптомами, степень выраженности которых зависит от уровня кальция в крови:

• Общая слабость
• Снижение концентрации внимания
• Сухость кожи и слизистых
• Жажда
• Тошнота, рвота
• Снижение аппетита и веса
• Запоры
• Артериальная гипертензия
• Нарушения ритма сердца

Проявлениями остеопороза становятся переломы при небольших травмах, боли в костях, слабость мышц, скованность движений, судороги.

Синдром гипокальциемии (снижение кальция в крови) характерен при пониженной функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз), что развивается чаще всего после оперативного удаления или нарушения кровоснабжения паращитовидных желез (после операций на щитовидной железе).

К симптомам гипокальциемии относятся:

• Судороги мышц
• Парестезии (ощущения бегания мурашек)
• Сухость кожи
• Ломкость волос, ногтей
• Нарушения ритма сердца

Группы риска по развитию нарушений обмена кальция

Нарушения кальциевого обмена возникают не только у пациентов с эндокринными патологиями, которые сопровождаются усилением костной резорбции (пациенты с гипер- или гипопаратиреозом, болезнью Иценко – Кушинга, тиреотоксикозом, феохромоцитомой).

В группу риска также входят:

• ​Пациенты с остеопенией или остеопорозом
• Пациенты с мочекаменной болезнью, хронической болезнью почек, в том числе находящиеся на программном гемодиализе
• Пациенты с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ, синдромом мальабсорбции
• ​Пациенты, имеющие родственников с заболеванием паращитовидных желез
• ​Пациенты с нарушениями ритма сердца
• Пациенты с нарушениями углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет 2-го типа)

Больным, входящим в эти группы риска по развитию нарушений обмена кальция, назначается определение уровня сывороточного кальция и паратгормона в крови.

В диагностике нарушений обмена кальция и фосфора применяются лабораторные и инструментальные методы. Большое значение имеют анализы крови на кальций и паратгормон. Дополнительными исследованиями являются определение концентрации фосфора и кальция в моче.

Из инструментальных методов используется ультразвуковое исследование щитовидной и околощитовидной желез, а также сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез.

Рентгеновская денситометрия является «золотым стандартом» оценки состояния костной ткани, подверженной действию паратгормона.

Диагностика нарушений кальциевого обмена в клиниках МЕДСИ проводится с использованием наиболее информативных методик исследования.

В распоряжении специалистов МЕДСИ находится современное диагностическое оборудование, необходимое для всестороннего обследования пациентов с нарушениями функций щитовидной и паращитовидных желез.

Опытные эндокринологи назначают следующие обследования:

• Биохимические анализы крови на определение уровня общего и ионизированного кальция, паратгормона
• Анализ мочи на концентрацию кальция, фосфора
• Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез
• Денситометрию для определения количества кальция в костной ткани
• Диагностика в МЕДСИ проводится амбулаторно

При первичном гиперпаратиреозе используется медикаментозное и хирургическое лечение. Чаще всего производится удаление образования паращитовидной железы. В результате операции в 90-95% случаев концентрация кальция в крови нормализуется через 2-3 суток после вмешательства.

Консервативное лечение заключается в назначении препаратов, улучшающих состояние костной ткани. Медикаментозная терапия проводится под наблюдением эндокринолога и под контролем основных параметров заболевания.

Высококвалифицированные эндокринологи МЕДСИ назначают комплексное лечение на основе всестороннего обследования пациентов.

В Клинической больнице МЕДСИ в Боткинском проезде и Клинической больнице МЕДСИ в Отрадном проводится эффективное хирургическое лечение гиперпаратериоза и нарушений кальциевого обмена.

Специалисты эндокринной хирургии МЕДСИ владеют техниками осуществления как классических операций с открытым доступом, так и малоинвазивных вмешательств, отличающихся максимальной эффективностью при низкой травматичности.

Лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена в МЕДСИ – это:

• Опытные врачи-эндокринологи используют комплексный подход к лечению
• Современные и высокоточные методы диагностики
• Диагностическое оборудование последнего поколения
• Высококвалифицированные хирурги