Патологоанатомическое отделение. Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном

Патологоанатомическое отделение располагается в здании № 7 на территории Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном.

Мы осуществляем все виды диагностики (в том числе дифференциальной) для выявления заболеваний и онкологических процессов в организме.

Гистологическое исследование – метод диагностики заболеваний путём световой микроскопии гистологических препаратов, изготовленных из биопсийного и операционного материала. Выполняется такое исследование врачом-патологоанатомом. Метод позволяет получить сведения о патологическом процессе, выраженности патологии и других ее особенностях, которые позволяют клиницисту подобрать персонализированное необходимое лечение.

Особенно важным гистологическое исследование является в онкологии. Благодаря ему врач может поставить диагноз «рак».

Фрагменты ткани получают во время различных видов биопсии:

• Хирургический метод. Во время различных оперативных вмешательствах (операция открытым доступом или лапароскопически), во время эндоскопических исследований производится забор измененной ткани для гистологического исследования
• Кор-биопсия. Забор ткани производится с использованием автоматического биопсийного пистолета и специальной иглы
• Аспирационная. Методика актуальна для забора жидкостного содержимого кист или плевральной полости, иных образований
• Тонкоигольная аспирационная. Такая биопсия подразумевает забор материала с использованием шприца и специальной иглы с фестончатым или заостренным краем. Методика позволяет выполнить исследование как кусочков ткани, так и жидкостного содержимого образований
• Аспирационно-режущая. Такая биопсия позволяет при помощи одной иглы выполнить забор и клеточного материала, и фрагментов тканей
• Трепан-биопсия. При такой диагностике забор материала проводится трепаном. Этот инструмент выглядит как полая трубка с заостренным концом. Трепан-биопсия назначается при необходимости взятия материала костной ткани
• Эксцизионная. Данная методика подразумевает забор всего новообразования целиком
• Скарификационная. При такой биопсии забор ткани обеспечивается путем тонкого срезания ее пласта. Метод актуален при диагностике кожных новообразований
• Щипковая. Такая биопсия производится специальными щипцами. Методика актуальна при диагностике патологий ЖКТ при проведении эндоскопического исследования (желудочно-кишечного тракта)
• Петлевая. Эта методика подразумевает использование петли и коагулятора. Актуальна петлевая биопсия в гинекологии, оториноларингологии и при патологиях ЖКТ

Биопсия может быть выполнена в Клинической больнице МЕДСИ в Отрадном.

Комплексная диагностика онкологических заболеваний с применением иммуногистохимических методов входит в программу обследования перед химио- и лучевой терапией, а также перед операциями.

Метод позволяет:

• обнаружить опухоли и их метастазы
• выявить нарушения структуры и функций тканей
• оценить объем поражения
• классифицировать онкологическое заболевание с применением современных классификаций
• подобрать технику оперативного вмешательства или консервативной терапии

Комплексную диагностику проводят при онкологических патологиях кожи и мягких тканей, органов желудочно-кишечного тракта и грудной клетки, щитовидной и молочных желез, онкогинекологических и онкоурологических заболеваниях.

Важно! Гистологию нередко комбинируют с цитологическим исследованием, для проведения которого достаточно исследовать мазок, смыв или образец жидкости.

Гистологическая диагностика, во всех случаях, проводится с учетом результатов УЗИ с доплерографией, обзорной и контрастной рентгенографией, КТ и МРТ, лабораторными исследованиями и др.

Интерпретация результатов проводится совместно с врачом-онкологом.

Выдача заключений с диагнозами, требующими соблюдения пожизненной диеты, лечения или онкологического заболевания, минимум за двумя подписями врачей-морфологов

Важно! Одним из популярных методов молекулярно-генетического исследования при подборе таргетной химиотерапии, является определение экспрессии различных клонов PD-L1.

Он может быть рекомендован пациентам:

• с метастатическим НМРЛ (немелкоклеточным раком легких)
• с распространенным уротелиальным раком
• с метастатическим тройным негативным раком молочной железы (совместно с молекулярно-генетическим исследованием генов BRCA1/2 методом NGS)

Оценка проводится путем подсчета соотношения клеток опухоли с позитивным окрашиванием мембраны к общему количеству опухолевых клеток.

Особое внимание уделяется и онкогенетике. Она подразумевает исследования, направленные на получение информации о носительстве определенных мутаций генов у здоровых людей. При наличии таких мутаций можно говорить о высоком риске развития рака в течение жизни. Поэтому комплексная диагностика обязательно включает и молекулярно-генетические исследования.

Генетическое исследование методом NGS (next generation sequencing) дает возможности для выявления мутаций в различных генах.

Основными показаниями к диагностике являются:

• выявление мутаций в определенных генах при назначении таргетной химиотерапии
• при определении наследственных рисков и предрасположенностей

Также может проводиться генетический анализ методом FISH, CISH, SISH. Данные методы актуальны при исследовании мутаций в генах ALK, ROS, HER2. Позволяет выявить наличие или отсутствие специфических ДНК-последовательностей в хромосомах.

Онкогенетика подразумевает выполнение и такой диагностики, как определение микросателлитной нестабильности (MSI), по которой можно предположить реакцию опухоли на планируемое лечение и дальнейшее распространение её.

Молекулярно-генетические исследования позволяют выявлять мутации в таких генах:

• BRAF. Мутации в этом гене имеют важное значение при подборе лечения меланомы
• BRCA (1 и 2). Мутации в этих генах связаны с предрасположенностью к раку молочной железы
• EGFR. Мутации в этом гене диагностируют при немелкоклеточном раке легкого, онкологии толстой кишки, яичников, предстательной и молочной желез, желудка
• RAS (KRAS, NRAS, HRAS). Мутации в генах семейства RAS зачастую обнаруживаются при раке толстой кишки, поджелудочной железы, кожи, легкого
• ROS1. Мутации в этом гене характерны для немелкоклеточного рака легкого

Важно! Расшифровка результатов диагностики проводится совместно с клиническим генетиком.

Гистологическая диагностика ЖКТ (биопсия, которая выполняется при эндоскопическом исследовании: эзофагогастродуоденоскопии либо колоноскопии) позволяет оценить состояние слизистой пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки и выявить заболевания, такие как гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона, аутоиммунный гастрит, а также оценить вид и качество удаления полипов. Благодаря этому лечащий врач, например, гастроэнтеролог, может правильно выставить диагноз и назначить действенное лечение, и, кроме того, определить, как часто следует проходить повторные исследования. Всё это играет важную роль как в улучшении качества жизни, так и в профилактике онкологических заболеваний.

Так, для биопсии желудка может применяться специальная окраска на Helicobacter pylori: данная бактерия является главным фактором риска развития рака желудка, и её своевременное выявление служит хорошей профилактикой не только злокачественной опухоли, но и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также лимфомы желудка. Кроме того, возможно выполнение оценки стадии атрофии и кишечной метаплазии по специальной системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). При этом врач-морфолог определяет, какой процент желез в слизистой различных отделов желудка замещен на железы кишечного типа (кишечная метаплазия). Полученный интегративный показатель позволяет индивидуализировать наблюдение при хроническом атрофическом гастрите для того, чтобы избежать ненужных исследований и не повысить при этом риск возникновения злокачественной опухоли.

При хронической анемии важным является исследование биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, ведь к снижению уровня гемоглобина могут приводить как геликобактер-ассоциированный или аутоиммунный гастрит, так и целиакия.

Биопсия также позволяет контролировать эффективность лечения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.

Исследование дает возможности для выявления злокачественных новообразований и хронических заболеваний на коже. Исследованию подлежат различные родинки, бородавки, папилломы, атеромы, пигментные пятна, очаги не проходящего воспаления, шелушения и др. Для диагностики применяют материалы, полученные во время оперативного вмешательства или биопсии.

Анализ назначается при:

• Наличии новообразований
• Не проходящих воспалениях на коже (дерматите, экземе и др.)
• Активном росте новообразований
• Подозрении на рак кожи (меланому и др.)

Актуальность диагностики обусловлена тем, что в 2020 году рак кожи стал вторым по частоте встречаемости у женщин и третьим – у мужчин. При этом некоторые его формы (меланома, например) склонны к быстрому метастазированию. В результате чего раковые клетки распространяются в другие органы за пределы первичной опухоли.

Предотвратить развитие заболевания можно только в том случае, если своевременно удалять опасные новообразования с последующим обязательным гистологическим исследованием. На ранних стадиях все они хорошо поддаются лечению.

Важно! Безусловно, злокачественность тех или иных новообразований дерматолог может определить и при простом осмотре, но для точной постановки диагноза требуется гистологическое исследование.

Благодаря анализу можно определить такие характеристики тканей, как их:

• Форму
• Тип
• Толщину

Также исследование позволяет выявить воспаления и предраковые изменения.

По результатам диагностики врач может подтвердить/исключить рак кожи и назначить адекватное лечение.

Второе мнение (Second Opinion) – повторное исследование операционного или биопсийного материала независимым врачом-экспертом. Его проводят для подтверждения/опровержения или внесения клинически значимых изменений в первоначально поставленный диагноз.

Важно! Срок выдачи результатов исследования может быть увеличен в сложных случаях, когда требуется проведение дополнительной диагностики (изготовление дополнительных стекол, применения дополнительных окрасок) и консультаций.

Стоимость получения второго мнения не зависит от количества переданных парафиновых блоков, цитологических стекол и иных препаратов. Если стекла будут иметь ненадлежащее качество, в лаборатории изготовят дополнительные препараты из представленных блоков. При необходимости блоки применяются для молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований.

Важно! Услуги оплачиваются отдельно.

Использование блоков для получения дополнительных препаратов и исследований осуществляется в соответствии с пунктами 17 и 20 Приказа Минздрава РФ от 24.03.2016 № 179н «О правилах проведения патолого-анатомических исследований».

При возникновении необходимости получения второго мнения по готовым гистологическим препаратам пациент может самостоятельно произвести подсчет имеющихся гистологических стекол, выбрать услугу и отправить материал в отделение по алгоритму, либо привезти самостоятельно по адресу.

График работы: ежедневно, с 8 до 20.

Внимание! Если предполагается получение второго мнения по нескольким биопсиям или биопсиям за разные периоды, то каждый случай оплачивается отдельно.

* Цена может изменяться в зависимости от актива.

Порядок действий