Эрозия шейки матки встречается практически у половины пациенток и в большинстве случаев не препятствует оплодотворению. Любые изменения в тканях шейки матки – от воспалительных до диспластических – требуют внимания. Женщины проходят расширенное обследование с целью исключения предраковых процессов и воспалительных заболеваний, а также для оценки потенциального влияния на имплантацию и течение беременности.
Чаще всего, говоря про эрозию шейки матки, имеют в виду эктопию шейки матки.
Эктопия – это смещение клеток эпителия, которые расположены внутри цервикального канала, на наружную поверхность шейки матки. Эпителий как бы «выворачивается», и при осмотре при помощи зеркал гинеколог видит участок ярко-розового эпителия, что на вид напоминает эрозию. Это физиологическое состояние, оно не препятствует попаданию сперматозоидов в полость матки, и если отсутствуют другие причины для ненаступления беременности – никаких препятствий к зачатию нет.
Можно ли забеременеть при эрозии шейки матки? Рассмотрим, как подготовиться к ЭКО при данном диагнозе и повысить шансы на успех.
Влияние эрозии шейки матки на возможность зачатия
Непосредственно эрозия редко влияет на фертильность. Беременность при эктопии шейки матки может наступить и протекать без осложнений. Но возможен и другой сценарий.
Хронические воспалительные процессы, связанные с эрозией, могут изменить характеристики шеечной слизи, нарушить микрофлору влагалища и создать неблагоприятные условия для имплантации и раннего эмбрионального развития. Истинная эрозия сопровождается воспалением, изменяет состав шеечной слизи. В таком случае сперматозоиды хуже проходят через шейку матки и шанс на беременность снижается. Беременность при эрозии шейки матки может даже наступить с первого раза, но уменьшаются шансы на успешное вынашивание. Итог неблагоприятного сценария – необходимость повторной процедуры ЭКО.
Шейка матки играет важную роль во время вынашивания беременности. Поэтому все проблемы с шейкой матки лучше пролечить перед тем, как готовиться к беременности. Самые частые патологии шейки матки – хронические воспалительные процессы, вирусные изменения, дисплазия (трансформация эпителия шейки матки). Чем раньше выявлена проблема – тем легче ее лечить. Именно поэтому обследованию шейки матки перед ЭКО уделяется много внимания (хотя препараты, которые назначаются в ЭКО, на эпителий шейки матки не влияют).
ЭКО при эрозии шейки матки: особенности подготовки до вступления в протокол
Если выявлена эрозия шейки матки и ЭКО планируется в ближайшее время, врачи тщательно определяют состояние шейки, проводят онкоскрининг, оценивают микрофлору влагалища и проверяют пациенток на инфекции, передающиеся половым путем. Комплексный подход – неотъемлемая часть успеха в программах ЭКО и вынашивания беременности.
Обследования:
- Цитологическое исследование ( ПАП-тест / жидкостная цитология)
- Кольпоскопия при наличии отклонений
- Тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска
- ПЦР-диагностика на ИППП
- Мазок на флору
Если обнаружена эктопия без признаков дисплазии и воспаления, ЭКО может быть проведено без дополнительных процедур.
В случае выявления патологических изменений или воспаления проводится лечение перед прохождением процедуры ЭКО.
Тактика:
- При цервиците – антибактериальная или противовирусная терапия с контрольным исследованием.
- При CIN I–II решение принимается индивидуально, в зависимости от возраста,
плана беременности и заключения онколога. CIN (cervical intraepithelial neoplasia), цервикальная
интраэпителиальная неоплазия, – это термин, обозначающий изменения клеток шейки матки, связанные
с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Они считаются предраковыми, но это не рак. При регулярных осмотрах (ПАП-тест, ВПЧ-тест, при необходимости кольпоскопия) изменения эпителия можно выявить на ранней стадии и предотвратить рак шейки матки. - При CIN III или инвазивных процессах ЭКО откладывается (приоритет – лечение онкопатологии).
Проведение ЭКО
После устранения воспалительного процесса, подтвержденного цитологическим исследованием, можно приступать к протоколу ЭКО.
Сама процедура ЭКО не имеет отличий при наличии эрозии (если шейка матки не подвержена структурным
и анатомическим изменениям, влияющим на техническую возможность переноса эмбрионов).
При выраженных изменениях слизистой, стриктурах цервикального канала или спаечном процессе рассматривается
необходимость цервикального расширения.
Также возможен выбор другого, более деликатного катетера для переноса эмбрионов с помощью УЗИ. Ставится цель: минимизировать травматизацию тканей и повысить точность введения эмбриона в полость матки.
Эффективность ЭКО при эрозии шейки матки
Если эрозия не сопровождается хроническим воспалением, дисплазией или структурными изменениями шейки, ее наличие не снижает эффективность ЭКО.
По данным клинических наблюдений, частота наступления беременности у женщин с изменениями в шейке матки аналогична тем же показателям, что и у пациенток без изменений.
При воспалительных процессах шансы на имплантацию и вынашивание снижаются
Если не провести лечение вовремя, повышается вероятность кровотечений, развития инфекционных заболеваний при беременности. Например, увеличивается риск появления бактериального вагиноза, цервицита.
Инфекции – потенциальная угроза для плода и будущей мамы
Увеличиваются риски преждевременных родов, угрозы самопроизвольного выкидыша, раннего излития околоплодных вод.
Воспаление без проведенного лечения может стать триггером развития целой цепочки нежелательных последствий.
Как повысить шансы на успешное ЭКО при эрозии шейки матки?
Врачи МЕДСИ опираются на принципы доказательной медицины:
- Выполняют диагностику состояния шейки матки до начала ЭКО
- Применяют щадящие, современные методы коррекции при необходимости
- Подбирают индивидуальный протокол стимуляции яичников
- Назначают поддерживающую терапию для оптимизации состояния эндометрия и обеспечения условий для имплантации
- Проводят динамическое наблюдение и сопровождение пациентки после переноса эмбриона, включая мониторинг уровня бета-ХГЧ в крови и плановое УЗИ
При персональном подходе шансы на успешное ЭКО при эрозии шейки матки значительно увеличиваются. Имплантация выполняется только после комплексной оценки состояния здоровья женщины. Если необходимо, репродуктолог назначит лечение.
Преимущества обращения в МЕДСИ
- Эффективность программ ЭКО составляет до 65,6% в протоколах с ПГТ-А
- Ответственность за результат – весь процесс лечения в одной клинике
- Все современные виды программ вспомогательных репродуктивных технологий
- Благодаря врачам клиники родилось более 5000 детей
- Интегративный подход с бережным отношением к здоровью женщины – поиск причин бесплодия и подготовка организма к программам ЭКО, беременности и родам
- Профессионалы высокого уровня – врачи с большим практическим опытом, члены РАРЧ, спикеры всероссийских и международных медицинских конференций
- Психолог с большим клиническим опытом помогает справиться с ситуацией и скорректировать возможные психологические причины бесплодия
- Эмбриологическая лаборатория с современным оборудованием экспертного уровня с непрерывным мониторингом и поддержанием среды для культивирования эмбриона
- Программы с донорскими клетками (яйцеклетки, сперматозоиды), в том числе сложные типы перекрестного оплодотворения
Источники:
- Журавлева М. С., Скворцов В. В., Кузнецова Е. В. Экстракорпоральное оплодотворение // Медицинская сестра. – 2017. – № 7. – С. 49–52.
- Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». М., 2024. 60 с.
- Syrkasheva A. G. et al. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 5. – С. 38–43.
