Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в подкожном слое и внутренних органах, имеющее риски для здоровья. Диагноз ставится, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20% именно за счет жировой ткани. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.
Причины ожирения
90% случаев ожирения – результат действия многочисленных факторов: образа жизни, низкой двигательной активности, избыточной калорийности пищи, генетических особенностей, хронического стресса и многих других. Причины ожирения до конца не изучены и продолжают исследоваться.
Факторы пищевого поведения:
- Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
- Переедание вечером
- Еда перед сном
- Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
- Частое употребление ультрапереработанных продуктов
- Избыточное поступление калорий (жидкие калории)
Факторы двигательной активности:
- Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира
- Недостаточный расход калорий по сравнению с их получением
10% случаев развития ожирения обусловлены другими заболеваниями или приемом специфических медикаментов:
- Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и надпочечников)
- Опухоли головного мозга
- Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
- Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина, нейролептиков)
Классификация ожирения
Степени ожирения в стандартных случаях определяются по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):
- ИМТ более 25 – избыточная масса тела
- Более 30 – I степень ожирения
- Более 35 – II степень ожирения
- Более 40 – III степень ожирения
ИМТ имеет определённые ограничения, поэтому в дополнение к нему используются измерение окружности талии, соотношение ее окружности к бедрам, а также исследование состава тела.
Типы ожирения по локализации отложений:
- Гиноидный (женский, нижний) – полнеют в первую очередь ягодицы и бедра
- Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (висцеральный жир), спине, боках
- Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина
Симптомы ожирения
- Увеличение частей тела, изменение их соотношения
- Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «фартук» на животе
- Стрии (растяжки)
- Грыжи
По мере прогрессирования ожирения присоединяются:
- Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
- Изжога, гастроэзофагеальный рефлюкс
- Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
- Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
- Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
- Эпизодическое повышение давления
- Нарушение менструального цикла, потенции
Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.
Осложнения ожирения
- Сахарный диабет
- Дыхательная и сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертония
- Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
- Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Артриты и артрозы
Установлена связь между ожирением и некоторыми онкологическими заболеваниями: рак толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.
Диагностика ожирения
Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу. Врач:
- Проведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
- Оценит жировые отложения, исходя из соотношения объема талии к объему бедер: в норме до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
- Проведет биоимпедансное исследование состава тела
- Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образа жизни и питания
- Соберет анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимальный и минимальный вес после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
- При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
- Оценит тяжесть осложнений
Лечение ожирения
Схема терапии зависит от причины болезни:
- Алиментарное ожирение лечит диетолог: составляет диету, вместе со специалистом по ЛФК подбирает оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначает лекарственные препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
- К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проводят специальные тренинги, назначают антидепрессанты
- Симптоматическое ожирение может корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения становится борьба с основным заболеванием
- При ожирении III степени применяется бариатрическая хирургия (резекция желудка или шунтирующие операции)
Прогноз и профилактика ожирения
Прогноз зависит от наличия осложнений и их выраженности в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30% и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.
Для профилактики ожирения необходимо соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, обеспечивать интенсивную физическую нагрузку не менее 150 минут в неделю.
Преимущества проведения лечения в МЕДСИ
- Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
- Медикаментозная терапия с использованием самых современных групп препаратов
- Работа с психологом, психотерапевтом
- Бариатрическая хирургия
- Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
- Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам
