Ревизионное эндопротезирование суставов

Повторная ревизионная операция по эндопротезированию сустава – сложное хирургическое вмешательство по замене изношенного, поврежденного или неудачно функционирующего ранее установленного эндопротеза на новый.

Основные показания к такому вмешательству:

• Асептическое расшатывание ранее установленных компонентов протеза. Это наиболее частая причина выполнения манипуляций. Износ материалов (полиэтилена, металла, керамики) со временем приводит к образованию микрочастиц, которые вызывают хронический воспалительный процесс в костной ткани (остеолиз) и нарушение фиксации протеза
• Развитие инфекции (перипротезной инфекции). Глубокое хроническое поражение тканей вокруг эндопротеза – одно из самых тяжелых осложнений. При наличии инфекции в области протеза часто требуется многоэтапное лечение
• Вывих или нестабильность компонентов эндопротеза. Повторяющиеся хронические вывихи, которые не удается скорректировать консервативно из-за неправильного положения компонентов, нарушения работы мышц, возможных травм
• Перипротезные переломы с нарушением стабильности компонентов эндопротеза. Перелом кости около установленного импланта может произойти как во время операции, так и при получении травм в обычной жизни
• Перелом (фрактура) компонентов эндопротеза. Редкое, но серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства
• Износ полиэтиленового вкладыша. Это осложнение приводит к нестабильности, болям и требует замены изношенной части
• Аллергическая реакция на материалы импланта (встречается редко)

Чаще всего замена компонентов эндопротеза проводится на суставах, несущих высокую нагрузку.

Тазобедренный

Как и при любом повторном эндопротезировании, сложность заключается в возможной значительной потере ткани вертлужной впадины и бедренной кости, что требует использования специальных ревизионных имплантов.

Коленный

Ревизионное эндопротезирование технически сложно из-за необходимости восстановления правильной оси конечности, стабильности связочного аппарата и компенсации дефектов. Используются импланты на более длинных ножках и с большей степенью ограничения движений.

Плечевой

Показания включают расшатывание, нестабильность, инфицирование или несостоятельность вращательной манжеты плеча после первичного протезирования, если протез был анатомическим (такое эндопротезирование выполняется при сохранной вращательной манжете плеча). Часто требуется использование специальных реверсивных эндопротезов, которые меняют биомеханику сустава.

Ревизия эндопротеза суставов в других частях тела

Повторные операции также проводятся на любых суставах, на которых выполнено первичное эндопротезирование (локтевых, голеностопах и суставах пальцев кисти), но значительно реже.

Любая ревизионная операция, как и первичная, требует высокой специализации хирурга и эндопротезов, соответствующих возникшей патологии.

Одноэтапная ревизия эндопротеза

За одну операцию удаляется старый имплант, проводится полная хирургическая обработка (дебридмент) и сразу устанавливается новый ревизионный протез. Применяется в случаях асептического расшатывания, износа или механической поломки при отсутствии активной инфекции. Главное преимущество метода заключается в сокращении сроков лечения и реабилитации.

Двухэтапная ревизия эндопротеза

Золотой стандарт при лечении перипротезной инфекции. На первом этапе удаляются все компоненты эндопротеза и цемент, ткани тщательно очищаются, в полость устанавливается артикулирующий спейсер сустава (с сохранением движений в оперируемом суставе). Спейсер представляет собой имплант с антибиотиками, имитирующий протез.

После курса антибиотикотерапии (около 6–12 недель) и подтверждения купирования инфекции выполняется второй этап – установка нового эндопротеза. Метод более надежен в плане борьбы с инфекцией, но удлиняет процесс лечения.

Подготовка к такой операции более тщательная, чем к первичной.

В состав подготовки входят:

• Углубленная диагностика. Она включает рентгенографию, КТ для оценки объема дефектов, МРТ для анализа состояния мягких тканей, сцинтиграфию
• Исключение хронической инфекции. Для решения такой задачи пациентом сдаются анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок и т. д.), проводится пункция с бактериологическим исследованием синовиальной жидкости
• Планирование операции. На основе данных КТ, рентгенограмм травматолог-ортопед подбирает тип и размер необходимых имплантов
• Консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога для минимизации анестезиологических рисков
• Премедикация. За несколько дней до операции может быть назначен профилактический курс антибиотиков

Ревизионная операция длится дольше первичной (от 2,5 до 5–6 часов).

Доступ и удаление старого (ранее установленного) эндопротеза

Хирург делает разрез, часто в области старого рубца, но с необходимыми удлинениями для лучшего обзора. Затем производится тщательное выделение и удаление компонентов предыдущего эндопротеза и остатков цемента (при его наличии).

Ревизия (очистка) костной ткани и полости

Это критически важный этап. Удаляются все нежизнеспособные ткани с воспалительными процессами, гранулемы, инородные тела (микрочастицы износа). Костномозговые каналы и полости промываются большим количеством антисептических растворов.

Восстановление костных дефектов

Образовавшиеся после удаления протеза костные полости и дефекты заполняются для создания опоры новому импланту. Используются ауто- (собственная, взятая у пациента) или аллогенная (донорская) кость, а также синтетические костные заменители.

Установка и фиксация нового ревизионного эндопротеза

Устанавливается специальный имплант, который, как правило, имеет более длинные ножки для фиксации в сохранившейся кости и специальное покрытие для улучшения сращения с костью. Фиксация может быть цементной, бесцементной или гибридной (комбинированной).

Завершение операции

Устанавливаются дренажи, рана послойно ушивается. На сустав накладывается стерильная повязка для предотвращения развития инфекции, а для иммобилизации может использоваться ортез или шина.

Реабилитация после ревизионной операции проходит медленнее и требует большего терпения от пациента.

Ранний послеоперационный период (1–4 недели)

Акцент делается на снижении отека и боли, профилактике тромбозов (эластичное бинтование, антикоагулянты), обучении ходьбе на костылях со строго дозированной нагрузкой на оперированный сустав (часто меньше, чем после первичной операции). Начинаются пассивные и легкие активные движения.

Средний период (1–3 месяца)

Постепенное увеличение нагрузки, переход на трость под контролем врача. Упражнения на увеличение амплитуды движений, укрепление мышц. Для суставов нижних конечностей полная нагрузка часто разрешается не ранее чем через 2–3 месяца.

Поздний период (3–12 месяцев)

Дальнейшее укрепление мышц, восстановление выносливости, возвращение к бытовой активности после операционного вмешательства. Окончательное восстановление индивидуально и может занимать до года.

Важные аспекты реабилитации

Ключевую роль в восстановлении зачастую играют подготовка к операции (преабилитация) и ранняя послеоперационная реабилитация. Необходимо строго следовать рекомендациям травматолога-ортопеда и реабилитолога по ограничениям (например, запрет на скрещивание ног после ревизии тазобедренного сустава, ограничение подъема тяжестей после операции на плече). Обязательны регулярное наблюдение и контрольные рентгенограммы.

• Опыт специалистов высшего уровня. Наши травматологи-ортопеды регулярно совершенствуют свои навыки на международных конференциях и стажировках в ведущих клиниках. Благодаря этому повторная операция по замене сустава может выполняться даже в самых сложных случаях
• Современная диагностика экспертного класса. Для точной оценки состояния существующего эндопротеза, ткани и выявления причин неудовлетворительного результата мы используем оборудование последнего поколения (КТ, МРТ, рентгенография с цифровым усилением). Это позволяет комплексно оценить дефекты кости пациента, положение компонентов и спланировать оптимальную ревизионную операцию
• Индивидуальные планы ревизионного лечения. Для каждого пациента мы разрабатываем персонализированную хирургическую тактику, основанную на тщательном предоперационном планировании, анализе причины неудачи предыдущего эндопротезирования, объеме дефектов и общем состоянии здоровья. Мы используем современные ревизионные имплантаты, включая усиленные и индивидуальные компоненты
• Современные технологии и бережный подход. Мы применяем передовые ортопедические методики и эффективные схемы обезболивания для минимизации дискомфорта и ускорения восстановления после операций. Особое внимание уделяется сохранению максимально возможного объема здоровой ткани
• Тактичное и внимательное отношение. Наши врачи и медицинский персонал понимают психологическую и физическую нагрузку, связанную с повторной операцией. Мы гарантируем конфиденциальность, готовы подробно объяснить все этапы лечения и восстановления после операционного вмешательства, рассказать о вариантах имплантатов и уделить необходимое время ответам на вопросы
• Комфортные условия пребывания в стационаре. После операции пациенты размещаются в комфортабельных палатах, оснащенных функциональными кроватями, системой кондиционирования и средствами связи с персоналом. Мы создаем все условия для эффективной ранней реабилитации под ежедневным наблюдением опытных инструкторов ЛФК и других специалистов

Чтобы записаться на прием в клинику, уточнить цену диагностики и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.