Лечение механической желтухи

Механическая желтуха – комплекс симптомов, которые обусловлены нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. К частым причинам данного состояния относят:

• холедохолитиаз
• рак головки поджелудочной железы и желчного пузыря
• опухоли желчных протоков на различных уровнях
• опухоли двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка
• первичные и вторичные опухоли печени
• сдавление желчных путей метастатически увеличенными лимфатическими узлами
• хронический панкреатит

Визуально оно проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов и склер, зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала.

Важно! Длительная механическая желтуха является угрожающим жизни состоянием. Она может стать причиной развития полиорганной недостаточности. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу при появлении вышеописанных симптомов.

После обращения пациента в клинику выявляются симптомы механической желтухи и причины ее возникновения. Врач начинает диагностику с осмотра пациента и его опроса. Уточняется время появления признаков патологии и их интенсивность. Определяется и общее состояние пациента.

Обязательно сдается биохимический анализ крови. В нем отмечается повышение следующих показателей:

• билирубина
• щелочной фосфатазы
• печеночных ферментов

Основными способами инструментальной диагностики механической желтухи являются:

• ультразвуковое исследование
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• холангиография

Полный перечень необходимых пациенту обследований озвучит врач.

Патологическое состояние требует выполнения срочного (в течение 48–72 часов с момента поступления пациента в стационар) оперативного вмешательства. Все лечебные манипуляции направлены на выведение желчи из печени.

Сегодня применяются преимущественно малоинвазивные методики.

Устранение патологического состояния возможно:

• ретроградным (из просвета двенадцатиперстной кишки) путем
• антеградным (напрямую в желчные протоки через прокол кожи под УЗИ-контролем) способом
• путем комбинации методов

Среди мини-инвазивных (эндоскопических и чрескожных) методов лечения синдрома механической желтухи наибольшее распространение получили:

• ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией
• литотрипсия
• литоэкстракция
• бужирование
• баллонная дилатация
• различные варианты дренирования протоков
• чрескожная чреспеченочная холангиостомия с наружным или наружно-внутренним дренированием

Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии заключается во введении тонкого катетера в устье большого дуоденального соска (БДС) с целью контрастирования желчного дерева и протоков поджелудочной железы. Оценивать проходимость протоков позволяет рентгеноконтрастное вещество. В зависимости от полученной клинической картины в дальнейшем выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального соска с целью получения доступа к желчным протокам для выполнения лечебно-диагностических вмешательств на них). Данная методика используется для устранения механической желтухи, которая вызвана вколоченным камнем или рубцовым сужением БДС, а также холедохолитиазом. Если в желчных протоках обнаружены камни, следующим этапом вмешательства будет механическая литотрипсия. Она подразумевает разрушение конкрементов и их извлечение из просвета с помощью баллонных экстракторов или корзин. Конечной целью ЭРХПГ является восстановление адекватного оттока желчи из желчных путей.

При невозможности одномоментного устранения причины механической желтухи (например, при опухолях гепатобилиарной системы) может понадобиться длительная декомпрессия желчных протоков. Она достигается эндопротезированием – установкой в просвет стентов из пластика или металла. Наиболее часто эндопротезирование выполняется при «низком» блоке, вызванном опухолью БДС, терминального отдела холедоха и головки поджелудочной̆ железы.

При гнойном холангите либо риске миграции мелких конкрементов применяется назобилиарное дренирование. Оно заключается в установке дренажной системы в желчные протоки с выведением ее наружу через носовой ход.

Если ретроградные вмешательства невозможны, используются антеградные методы.

Производится наружное желчеотведение путем холецистостомии (наружного дренирования желчного пузыря) и холедохостомии/холангиостомии (наружного дренирования общего желчного, долевого или сегментарного протоков). Чрескожная чреспеченочная холецистостомия и холедохостомия выполняются под УЗИ- и рентген-контролем. К достоинствам метода относят возможности для выполнения вмешательства при стриктурах любой локализации и для наружно-внутреннего и внутреннего отведения желчи. Также в рамках операции можно произвести забор желчи для микробиологического исследования.

Наружно-внутреннее и внутреннее дренирование – способы желчеотведения, при которых частично или полностью восстанавливается пассаж желчи в кишечник. Для этого преимущественно используют наружно-внутреннюю холедохостомию, протезирование общего желчного протока, стентирование общего желчного протока.

При наличии «высокого» блока желчных протоков (опухоль, стриктура, реже – конкремент) наряду с ретроградными эндоскопическими методами декомпрессии используется антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим переводом в наружно-внутреннее или внутреннее дренирование (рандеву-технология).

Важно понимать, что механическая желтуха является достаточно опасным состоянием. Чтобы предотвратить его, необходимо:

• Своевременно проходить диагностику заболеваний желчного пузыря и проводить их грамотное лечение
• Быстро обращаться к врачу в случае любых сбоев в работе гепатобилиарной системы
• Придерживаться правильного рациона питания. Необходимо исключить употребление жареной и жирной, а также слишком сладкой пищи
• Отказаться от алкоголя
• Поддерживать нормальную массу тела
• Обеспечивать умеренную двигательную активность

• Опытные специалисты. Наши врачи оказывают комплексную помощь пациентам с механической желтухой
• Выполнение всех видов вмешательств. Благодаря им улучшается состояние пациента, сокращаются риски для его здоровья и жизни
• Мультидисциплинарная команда. Разрешать механическую желтуху хирургическим путем и проводить необходимую лекарственную терапию могут врачи различных профилей. К работе с пациентом подключаются гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, диетологи
• Наличие отделения реанимации и комфортабельных палат. При необходимости проводится терапия пациентов с гнойным холангитом и тяжелым сепсисом

Чтобы пройти лечение механической желтухи, уточнить особенности обследования, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Запись на прием возможна и через приложение SmartMed.