Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки представляет собой патологический канал, образуемый в мягких тканях перианальной области, покрывающей связки и мышцы тазового дня. У женщин данная область располагается между задним проходом и влагалищем, а у мужчин – между задним проходом и мошонкой.

Возникает заболевание на фоне воспаления в прямой кишке. Нередко вялотекущая инфекция сопровождается разрушением слизистой оболочки, подкожной клетчатки и мышц. При этом на поверхности ягодичной области формируется отверстие.

Важно! Ткани разрушаются постоянно. При этом симптомы патологического процесса на первых этапах либо полностью отсутствуют, либо слабо выражены.

Все патологические процессы условно делятся на 3 основных класса в зависимости от причин возникновения.

Выделяют свищи, которые возникли:

• После травматических повреждений или оперативных вмешательств
• На фоне болезни Крона и иных патологий
• Вследствие неправильной или несвоевременной хирургии параректальных кист

По особенностям строения выделяют свищи, которые:

• Заканчиваются в мягких тканях. Их называют неполными
• Открываются на поверхности кожи. Такие образования называют полными

Клиническая картина патологии во многом определяется степенью выраженности процесса и поражением тканей. При формировании канала свища пациент может не испытывать никакого дискомфорта. Лишь в некоторых случаях в области заднего прохода возможны неприятные ощущения.

Основные симптомы проявляются уже после формирования свища.

К ним относят:

• Кровянистые, сукровичные и гнойные выделения
• Боль в области заднего прохода, усиливающуюся при нажатии
• Локальный отек в пораженной области
• Покраснение тканей
• Непроизвольное выделение газов из анального отверстия
• Зуд, жжение и ощущение влажности в области заднего прохода
• Непроизвольное опорожнение кишечника

Если в зоне свища развивается воспалительный процесс, пациенты жалуются на общее недомогание и повышение температуры тела до 39 градусов, а также нарушения сна и эмоциональную нестабильность. Человек может стать раздражительным. При этом существенно снижаются уровень работоспособности и качество жизни в целом.

Важно! Обратиться к врачу следует как можно раньше. Только в этом случае возможно применение малоинвазивных методик лечения выявленного заболевания. Самолечение категорически запрещено! Оно может усугубить состояние пациента и отсрочить постановку точного диагноза и дальнейшие манипуляции.

В 95% случаев патология является следствием острого парапроктита. Возникает она на фоне развития патогенной микрофлоры прямой кишки, распространяющейся на близко расположенные ткани. Источниками инфекции являются железы и крипты (углубления в кишке). Опасные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые разрушают слизистую, мышцы и наружную стенку органа. Параллельно с этим формируется канал, по которому бактерии устремляются наружу. Если гной из свища не выходит в достаточном количестве, могут дополнительно образовываться абсцессы и инфильтраты.

Провоцировать патологию могут и такие факторы, как:

• Недостаточная гигиена области анального отверстия
• Малоподвижный образ жизни
• Приобретенные или врожденные иммунодефициты
• Метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет и др.
• Травмы анальной области

Как правило, свищи прямой кишки диагностируют у мужчин в возрасте от 35 до 55 лет. Патология может развиваться и у других пациентов.

Обследование пациента начинается с оценки его состояния, имеющихся жалоб и индивидуальных особенностей. Врач обязательно узнает, когда появились первые симптомы, насколько интенсивными они являются в настоящий момент.

После этого проводится осмотр пациента. Врач обеспечивает выявление внешнего отверстия свища. Для этого выполняется пальпация тканей по ходу патологического канала. Также врач диагностирует абсцессы, гнойные инфильтраты. Для более тщательного осмотра выполняется пальцевое ректальное исследование.

К основным методам инструментальной диагностики свища прямой кишки относят:

• Зондирование патологического канала. Обследование дает возможности для оценки точного расположения образования
• Пробы с метиленовым синим. Благодаря такому обследованию врач может обнаружить внешнее и внутреннее отверстия хода, а также его ответвления и карманы (в том числе скрытые)
• Трансректальное УЗИ. Это обследование позволяет визуализировать патологический канал. Диагностика направлена на определение взаимного расположения канала и прямой кишки, а также близлежащих тканей
• Ректороманоскопию. Данное обследование направлено на оценку состояния просвета прямой кишки. Также оно определяет и внутреннее отверстие свища
• КТ и МРТ. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначают в сложных случаях. Это позволяет точно визуализировать область поражения здоровых тканей

Также для диагностики проводятся лабораторные исследования.

Обычно пациенту назначают:

• Анализы крови
• Анализы мочи

Такая диагностика позволяет определить общее состояние здоровья пациента, а также выраженность воспалительного процесса.

При необходимости пациента направляют на бактериологические исследования. Они позволяют определить характер выделений из отверстия свища прямой кишки. Современные методики дают возможности для идентификации возбудителя патологии. Исследование выполняют преимущественно перед консервативной противомикробной терапией.

Консервативная терапия

Такое лечение обычно является малоэффективным. Оно позволяет только временно улучшить состояние пациента. При этом терапия не устраняет заболевание. Также консервативное лечение может проводиться как дополнение к хирургическому. Обычно терапия подразумевает прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

Направлено на иссечение свища прямой кишки. Также может проводиться с целью восстановления целостности поврежденных тканей. Оптимальный вариант вмешательства подбирается врачом в соответствии с такими факторами, как:

• Размер и расположение патологического канала
• Наличие боковых карманов и затеков
• Количество выходных отверстий

Решение об операции принимается проктологом. При необходимости к работе с пациентом привлекаются и другие специалисты узкого профиля. Они определяют возможные противопоказания к операции.

Вмешательства сегодня проводятся с целью ликвидации свищевого хода, вскрытия и дренирования гнойных затеков (при их наличии). При этом проктологи делают все возможное, чтобы максимально сохранить анальный сфинктер.

Еще до недавнего времени арсенал хирургических вариантов лечения был ограничен резекционными методами, к которым относили:

• Иссечение свищевого хода
• Вскрытие канала в просвет кишки
• Проведение прорезывающей лигатуры

Существует большое количество современных малоинвазивных методов лечения свищей прямой кишки: например, лазерная абляция свищевого канала (FiLaC). Свищ на всем своем протяжении разрушается лазерным лучом, а его наружные и внутренние отверстия ушиваются. Послеоперационные раны небольшие и быстро заживают. Операция бескровная, так как при лазерном разрезе сосуды коагулируются.

В некоторых случаях проводится склерозирование свищевого канала фибриновым клеем (склеивание его стенок). Также применяется проведение биологических биодеградируемых обтураторов, которые заполняют просвет свищевого хода и прекращают его функционирование, а затем постепенно разрушаются. Кроме того, закрыть просвет свища можно с помощью перемещенного лоскута тканей (ERAF). При сложных свищах с многочисленными ответвлениями и затеками применяется видеоассистированное лечение (VAAFT): вмешательство проводится под визуальным контролем, с использованием тонкого эндоскопа.

Метод лечения выбирается в зависимости от вида, формы и сложности заболевания у конкретного пациента.

На сегодня одной из самых эффективных и наименее травматичных является перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве (методика LIFT – Ligation of Intersphincteric Fistula Tract).

Обычная перевязка свищевого хода опасна тем, что она может повредить сфинктер заднего прохода – наружный или внутренний. В этом случае он может утратить свою функцию. Однако методика LIFT предполагает перевязку в определенной зоне – узком пространстве между волокнами наружного и внутреннего сфинктера. Это закрывает свищевой ход без повреждения мышц. После операции он постепенно зарастает.

Еще одно преимущество метода LIFT – короткий период восстановления. Полная реабилитация требует до 10 дней. После нее можно возвращаться к привычной жизни.

Специальных профилактических мер по предотвращению заболевания в настоящий момент не разработано.

Тем не менее специалисты выделяют несколько правил, которые помогут предотвратить воздействие факторов, провоцирующих причины патологии.

К ним относят:

• Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно принимать ванну или душ и тщательно очищать межъягодичную складку и перианальную область
• Сокращение риска нарушений стула (диареи и запора)
• Активный образ жизни
• Правильное питание. Каждый человек должен потреблять достаточное количество жиров, белков и углеводов, насыщать рацион клетчаткой и другими полезными для желудочно-кишечного тракта продуктами
• Своевременную диагностику и лечение инфекционных заболеваний и проктологических патологий

Если пациент имеет иммунодефицитные состояния, они должны своевременно корректироваться. Это позволит повысить защитные силы организма и противостоять развитию патогенной микрофлоры в полости прямой кишки.

• Современное оборудование. Благодаря ему удается сократить риски рецидивов заболеваний
• Малоинвазивные методы лечения. Они дают возможности для сокращения травматичности вмешательства и периода реабилитации
• Возможности для комплексной диагностики перед вмешательством. Для обследования в клинике проводятся ректороманоскопия, компьютерная, магнитно-резонансная томография и другие процедуры
• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ располагают необходимыми знаниями и навыками для проведения вмешательств любых типов

Предлагаем записаться на консультацию по всем вопросам лечения свища прямой кишки по телефону или лично в клинике. Специалисты озвучат цены услуг и другие особенности их предоставления.