Лечение тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли – это не какая-то конкретная болезнь, а определенная совокупность признаков. Они свидетельствуют о некой патологии органов малого таза, которую в момент обследования зачастую установить не удается.

Официальная статистика по СХТБ не ведется, но по частным данным, среди всех пациентов, обратившихся к врачу, 60% женщин и 80% мужчин предъявляют жалобы на болевые ощущения в области таза. Очень часто такие пациенты длительное время регулярно посещают мануальных терапевтов, гинекологов, урологов, невропатологов. Со временем у части пациентов формируется онкофобия, развиваются депрессивные состояния.

Предрасполагающими факторами к возникновению синдрома являются:

• Заболевания, передающиеся половым путем
• Длительное психическое или физическое переутомление
• Малоподвижный образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Частое употребление пряной, острой и соленой пищи
• Нарушения гормонального статуса
• Длительные или чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, стрессы
• Нерегулярная половая жизнь
• Некоторые системные заболевания (иммунодефицитные состояния, аутоиммунные патологии, сахарный диабет и т. п.)
• Травмы области живота и промежности, в том числе и хронические

Причины, которые могут приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли, достаточно разнообразны. Они подразделяются на гинекологические, урологические, проктологические, неврологические, психологические.

К гинекологическим причинам относятся следующие заболевания:

• Спаечный процесс органов малого таза
• Опущение органов малого таза
• Аденомиоз и эндометриоз
• Онкологические заболевания женских половых органов
• Нарушения гормонального статуса
• «Конгестивный синдром» (варикозная болезнь малого таза)
• Киста яичника
• Боль в промежности и в области входа во влагалище (вульводиния)
• Миома матки
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза

СХТБ может быть обусловлен и целым рядом урологических заболеваний. Это:

• Опухоли мочевого пузыря
• Хронический простатит
• Инфекции мочевыводящих путей
• Мочекаменная болезнь
• Интерстициальный цистит

Неврологическими причинами СХТБ могут являться:

• Поражение мышц различного генеза
• Грыжа межпозвонкового диска
• Радикулит
• Неврит (воспаление нервов)

Болевой синдром в области таза нередко бывает связан с патологиями кишечника, среди которых:

• Синдром раздраженного кишечника
• Проктит
• Болезнь Крона
• Геморрой
• Дивертикулит
• Анальная трещина
• Колит
• Рак толстого кишечника

Возникновению синдрома хронической тазовой боли могут способствовать и психологические причины:

• Психогенные боли, обусловленные депрессией или стрессовой реакцией организма
• Нейропатии

Основные причины и клинические формы заболевания представлены в таблице. Диагностика причин и лечение хронической тазовой боли требуют большого врачебного опыта, а также проведения очень тщательного обследования пациента.

У синдрома хронической тазовой боли выделяют несколько этапов. Каждый из них имеет свои характерные клинические признаки:

• Органный этап. Его характерной чертой является боль, которая имеет четкую локализацию в нижних отделах живота или в области наружных половых органов и возникает эпизодически. Ей могут сопутствовать и некоторые функциональные нарушения со стороны органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки, яичников). На этом этапе выраженность болевых ощущений во многом зависит от степени венозного полнокровия, то есть от нарушений местной гемодинамики (кровоснабжения). Проведение двуручного вагинального осмотра у женщин и ректального у мужчин обычно сопровождается неприятными ощущениями для пациентов
• Надорганный этап. При нем боли из нижних отделов живота начинают иррадиировать (отдавать) в верхние отделы, что связано с вовлечением в патологический процесс нервных образований, расположенных в околопозвоночной и околоаортальной областях. У некоторых пациентов происходит полная миграция болей, что нередко становится причиной диагностических ошибок. Проведение на данном этапе двуручного исследования матки и яичников у женщин и предстательной железы у мужчин обычно позволяет выявить соответствие клинических данных жалобам пациентов
• Полисистемный этап. На этом этапе атрофические и обменные нарушения охватывают различные ткани малого таза. Помимо болевого синдрома у пациентов возникают и выраженные нарушения функций половых органов, работы кишечника, опорожнения мочевого пузыря. Нередко они предъявляют жалобы на неприятные ощущения при мочеиспускании, на жжение или рези в области уретры. Интенсивность боли значительно усиливается, спровоцировать ее приступ может абсолютно любой раздражитель. На этом этапе диагностика причин, вызвавших СХТБ, очень сложна, учитывая то, что в патологический процесс оказываются вовлечены многие органы и системы

Между болевыми ощущениями, возникающими при СХТБ, и болевыми проявлениями органических патологий существуют определенные различия. Они представлены в таблице:

Чем дольше протекает СХТБ, тем сложнее провести его правильную диагностику и эффективное лечение. Поэтому к врачу следует обращаться как можно раньше. Заподозрить СХТБ можно при возникновении болей в нижних отделах живота, пояснично-крестцовой области или промежности, которые либо появляются время от времени, либо длятся практически постоянно.

Универсального и краткого алгоритма, определяющего проведение обследования пациентов, страдающих тазовыми болями, не существует. Каждый случай рассматривается врачами как уникальный и требует индивидуального подхода.

При первом обращении пациента врач проводит опрос, собирая подробный анамнез. После этого назначается выполнение общеклинического, а также гинекологического, урологического или проктологического исследования. При необходимости проводятся консультации терапевта, невролога, хирурга и других смежных специалистов.

Диагностика пациентов с СХТБ обязательно включает в себя клинико-лабораторное обследование. Это:

• Клинический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого шейки матки и влагалища у женщин, предстательной железы у мужчин (для получения сока простаты проводится специальный массаж этого органа)
• ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем, так как многие возбудители этих заболеваний (микоплазма, хламидии, вирус простого герпеса) способны вызывать поражение нервных узлов и стволов, расположенных в малом тазу

Инструментальное обследование пациентов с синдромом хронической тазовой боли предполагает применение следующих методов:

• УЗИ органов забрюшинного пространства и полости малого таза (предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря, почек)
• Доплерометрия тазовых и почечных кровеносных сосудов
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
• Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества)
• Метросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб)
• Экскреторная урография, позволяющая не только визуализировать органы мочевыделения, но и оценить их функции
• Колоноскопия (осмотр слизистой оболочки толстого кишечника при помощи эндоскопического оборудования)
• Цистоскопия – это эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря
• Гистероскопия. Этот метод диагностики позволяет оценить состояние эндометрия (внутреннего слоя матки), своевременно диагностировать протекающие в нем гиперпластические или воспалительные процессы
• Диагностическая лапароскопия. Позволяет выявить такие патологии, как эндометриоз, спаечный процесс, объемные и воспалительные заболевания органов малого таза, наличие варикозного расширения вен тазовых органов, то есть те факторы, которые достаточно часто становятся причиной тазовых болей

В процессе проведения эндоскопических инвазивных диагностических процедур при необходимости осуществляют забор материала (фрагмента ткани) для последующих цитологического и гистологических анализов. Их результат нередко позволяет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение синдрома тазовой боли.

По данным медицинской статистики, в 2–3% случаев даже тщательное обследование пациентов не позволяет установить причину болевого синдрома в тазовой области. В этой ситуации стоит предположить наличие взаимосвязи между СХТБ и некоторыми нервно-психическими заболеваниями (невротические и депрессивные состояния, аффективные расстройства, эпилепсия и др.). Эта группа пациентов нуждается в консультациях невролога и психотерапевта, а также в проведении специальных методов исследования.

Лечение должно строиться на следующих принципах:

• Дать возможность пациентам осознать, какие именно факторы являются причиной болевого синдрома
• Провести рациональный подбор препаратов и их дозировок для медикаментозной терапии
• Провести реабилитационное лечение, в котором должны быть задействованы методики физиотерапии, санаторно-курортного лечения
• Провести личностную коррекцию пациентов, что позволяет улучшить качество их жизни

Лечение СХТБ у мужчин и женщин имеет свои отличия.

Лечение тазовых болей у женщин

Лечение СХТБ у женщин зависит от причины, вызвавшей его, и является индивидуальным для каждой пациентки.

Для уменьшения выраженности болевых ощущений пациенткам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Если причиной возникновения СХТБ является воспаление органов малого таза, то показано проведение антибактериального или противовирусного лечения.

Лечение СХТБ у женщин также может включать в себя и ряд мер, направленных на коррекцию имеющихся нейротрофических и обменных нарушений:

• Проведение заместительной гормональной терапии, что позволяет восстановить функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников
• Проведение антиоксидантной и ферментной терапии, позволяющей улучшить тканевое дыхание, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма
• Проведение витаминотерапии, что дает возможность добиться нормализации протекающих в тканях органов малого таза ферментативных биохимических процессов
• Применение лекарственных средств, улучшающих процессы микроциркуляции

При синдроме хронической тазовой боли у женщин, вызванном воспалительными процессами, показано проведение физиотерапевтических методик лечения (синус-моделированные токи, электростимуляция, ультразвук и т. д.). В тех случаях, когда причиной патологии является эндометриоз, проводится его лечение.

Уменьшению потока патологической болевой импульсации и, соответственно, выраженности болевого синдрома способствуют следующие методы лечения (выбор осуществляется только по конкретной рекомендации врача!):

• Иглорефлексотерапия
• Точечный массаж
• Анестезирующие местные внутритазовые блокады
• Проведение седативной терапии
• Психотерапевтическое воздействие (аутогенная тренировка, гипноз, различные техники релаксации)
• Хирургическое вмешательство (разделение спаек, удаление опухолей, лечение опущения матки или мочевого пузыря и т. п.)

Лечение хронической тазовой боли у мужчин

У мужчин основной причиной ее возникновения обычно является воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Если диагноз «простатит» будет подтвержден клинико-лабораторными исследованиями, то лечение СХТБ начинают с проведения антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия.

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса и купирования болевых ощущений будет оправданным назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение СХТБ у мужчин включает в себя и различные физиотерапевтические методики: локальную гипертермию простаты, трансуретральную и трансректальную микроволновую термотерапию.

У мужчин с тазовой болью достаточно часто возникают и расстройства половой функции, которые нередко бывают связаны с психологическими причинами. В данной ситуации лечить их медикаментозными средствами не всегда оправданно. Достаточно часто удается достичь положительного эффекта и психотерапевтическими методами.

При лечении тазовых болей у мужчин немалое значение имеет проведение лечебного массажа простаты. Достаточно часто их возникновение связано с различными формами нарушений оттока секрета этой железы. В ходе массажа отток восстанавливается и состояние пациентов улучшается.

Длительно протекающий болевой синдром способствует формированию в мужской промежности особых триггерных точек, то есть участков мягких тканей, обладающих повышенной чувствительностью к раздражениям. Любые воздействия на них вызывают приступ резкой болезненности. Для их инактивации проводится массаж простаты по особым методикам, использование которых в некоторых случаях позволяет добиться высокой эффективности в лечении тазовых болей у мужчин.

Профилактика возникновения СХТБ должна быть направлена на предупреждение заболеваний, вызывающих его развитие. Она включает в себя:

• Регулярную половую жизнь с постоянным половым партнером
• Предотвращение травм живота и промежности
• Предотвращение общего переохлаждения организма
• Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний, а особенно мочеполовой системы
• Отказ от злоупотребления алкогольными напитками и курения
• Активный образ жизни и правильное, рациональное питание

При заболеваниях органов малого таза не следует заниматься самолечением. Такой подход часто становится причиной перехода болезни в хроническую форму, а со временем и формирования СХТБ.

Для профилактики рецидивов возникновения хронической тазовой боли пациентам рекомендуется придерживаться активного образа жизни, правильного питания. Также им следует избегать переохлаждений, травм, физического и психического переутомления, своевременно лечить все имеющиеся сопутствующие заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

• Специалистами сети клиник МЕДСИ накоплен достаточно большой положительный опыт лечения СХТБ у мужчин и женщин
• Существует возможность проведения необходимого обследования в полном объеме и за очень короткие сроки
• Практикуются современные методики терапевтического и хирургического лечения
• Наличие собственного круглосуточного стационара с комфортными палатами
• Возможность проведения медицинской реабилитации