Лечение сахарного диабета второго типа

Заболевание развивается на фоне инсулинорезистентности – нарушения чувствительности клеток к инсулину. Главная задача инсулина – помочь клеткам усвоить и использовать глюкозу, дать им энергию для жизнедеятельности. Однако если они не воспринимают инсулин, то усвоение глюкозы затрудняется. Клетка начинает «голодать», хотя вокруг нее достаточно глюкозы. В ответ на это поджелудочная железа начинает секретировать больше инсулина, однако и это не приводит к существенному улучшению. Более того, со временем поджелудочная железа не справляется с напряжением, и секреция инсулина падает даже ниже нормы.

Концентрация глюкозы в крови возрастает, что влияет практически на все органы и системы. Существует специальный термин «глюкозотоксичность», который отражает опасность повышенного содержания глюкозы. Если в небольших и умеренных дозах она необходима и незаменима, то высокие дозы – это явный повреждающий фактор.

Какие же факторы приводят к стартовому механизму СД 2 типа – инсулинорезистентности?

• Диета с повышенным содержанием углеводов и жиров
• Лишний вес, особенно висцеральное ожирение (когда основная часть жира откладывается в области живота)
• Недостаточная физическая активность
• Злоупотребление алкоголем
• Курение
• Возраст старше 40 лет
• Наследственность. При наличии у кровных родственников инсулинорезистентности, диабета или метаболического синдрома риск заболевания повышается. При этом болезнь может и не развиться, если вести здоровый образ жизни

Сахарный диабет разделяют на виды по нескольким критериям. Прежде всего, учитывается тяжесть гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови):

• Легкая гипергликемия может вызывать нарушение самочувствия, жажду, усталость и другие симптомы, однако пациенту не требуется медицинская помощь
• Тяжелая гипергликемия вызывает сильные проявления, может сопровождаться потерей сознания и даже приводить к коме

Тяжесть гипергликемии значительно отличается в разные периоды болезни и даже в разное время дня (в зависимости от того, как давно был прием пищи и каков был ее состав).

В целом же диабет может иметь различную тяжесть в зависимости от фазы компенсации углеводного обмена – от того, насколько эффективно организм функционирует во время болезни.

• Фаза компенсации – это состояние, при котором уровень глюкозы в крови значительную часть времени сохраняется нормальным или незначительно нарушенным. В таких условиях вероятность возникновения осложнений диабета невелика. Это наиболее благоприятное состояние при сахарном диабете, к которому стремится каждый больной и курирующий его врач-эндокринолог
• Фаза субкомпенсации указывает на то, что организм не справляется с заболеванием. Человек склонен к гипергликемии, может плохо себя чувствовать на фоне своего обычного лечения и нуждается в корректировках терапии
• Фаза декомпенсации говорит о неконтролируемом течении диабета. У человека высокий риск осложнений, ему требуется медицинская помощь и нужны немедленные изменения схемы лечения, чтобы вернуться к состоянию компенсации

В зависимости от наличия осложнений сахарный диабет также бывает осложненным или неосложненным.

Как правило, сахарный диабет 2 типа в самом начале своего развития протекает бессимптомно, диагностируют его только на 5-7 году болезни. Бывает, что поводом для обращения к врачу становятся осложнения: снижение зрения на фоне диабетической ретинопатии, боли в ногах на фоне нейропатии и так далее.

Когда симптомы уже проявляются, они могут заключаться в следующих жалобах:

• Жажда
• Сухость во рту
• Повышение аппетита
• Зуд кожи
• Слабость
• Высокая утомляемость при нагрузках
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Плохое заживление ран
• Склонность к грибковым, инфекционным заболеваниям

Диабет вызывает множество осложнений. Это:

• Ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаза. На фоне этого могут появляться снижение зрения, ощущение «пелены» перед глазами
• Нефропатия – поражение почек. Она может сопровождаться отеками, слабостью, одышкой
• Нейропатия – патология нервной системы. Так, люди с диабетом часто жалуются на онемение и чувство «ползания мурашек» в ногах, что возникает в результате поражения периферических нервов. Снижение памяти, когнитивные нарушения возникают при диабете за счет влияния «токсичной» глюкозы на мозг
• Ангиопатия – нарушения со стороны сосудов. На ее фоне человек становится более склонен к атеросклерозу артерий. Что, в свою очередь, способствует развитию гипертонии, ишемической болезни сердца, а в перспективе нескольких лет – инфарктов и инсультов. Нарушение кровообращения в ногах наряду с пониженным потенциалом восстановления тканей может приводить к формированию длительно не заживающих трофических язв

Углеводный обмен оценивается с помощью трех базовых анализов.

• Анализ на глюкозу крови

Это самое простое исследование для диагностики диабета. Увеличение показателя глюкозы свыше 11 ммоль/л однозначно указывает на СД.

• Глюкозотолерантный тест

Этот тест показан при сомнительных результатах анализа на глюкозу. Исследование проводится натощак, а затем через 2 часа после углеводной нагрузки (чтобы ее создать, пациента просят выпить воду с сахаром).

• Гликированный гемоглобин

Показатель гликированного гемоглобина (комплекс из гемоглобина и глюкозы) говорит о состоянии углеводного обмена на протяжении последних 3 месяцев. В норме он составляет не более 6,5%.

Если у человека есть подозрение на сахарный диабет, то анализов на уровень глюкозы в крови недостаточно. Учитывая агрессивное течение заболевания и риск разнообразных осложнений, важно также оценить состояние органов-мишеней диабета. В связи с этим могут быть рекомендованы:

• Общий анализ крови с определением фракций холестерина, креатинина и мочевины
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи на микроальбуминурию (белок)
• Рентгенография грудной клетки
• ЭКГ
• Холтеровское мониторирование
• Суточное мониторирование артериального давления
• Допплерография сосудов
• Исследование глазного дна

В зависимости от тяжести и степени компенсации сахарного диабета второго типа пациенту могут быть рекомендованы диета, сахароснижающие препараты или инсулин. Лечение проводит врач-эндокринолог.

Особенно сложные случаи сахарного диабета встречаются у людей с избыточным весом. СД 2 типа может провоцировать набор веса вплоть до тяжелых степеней ожирения. Таким пациентам бывает необходимо хирургическое лечение – бариатрические операции, которые позволяют сократить объем желудка и тем самым способствуют снижению массы тела. При необходимости врачи-эндокринологи привлекают к лечебному процессу бариатрических хирургов, которые выполняют высокотехнологичные операции с применением передового оборудования и современных, наиболее безопасных методик.

Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, нефрологических и других осложнений диабета также требует участия докторов смежных специальностей. При необходимости проводятся консилиумы для выстраивания лечебной тактики с учетом всех нюансов состояния пациента. При наличии нескольких заболеваний пациента может вести мультидисциплинарная команда врачей.

Сахарный диабет 2 типа требует постоянной терапии, наблюдения и контроля гликемии. Если лечение проводится должным образом, то пациент практически не испытывает ограничений и ведет комфортный для себя образ жизни.

• Все необходимые исследования
• Экспертная оценка риска осложнений
• Высококвалифицированные эндокринологи
• Междисциплинарное сотрудничество