Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это поражение сетчатки на фоне сахарного диабета. Раннее выявление важно для сохранения зрения, так как на поздних стадиях есть высокий риск потери зрения. По данным исследований, при диабете с длительностью до 2 лет диабетическая ретинопатия проявляется у 15% пациентов. С течением времени офтальмологическое заболевание развивается у 90–100% пациентов с диабетом.

В статье отвечаем на вопросы: можно ли предотвратить ретинопатию, каковы признаки развития заболевания и варианты лечения.

Виды диабетической ретинопатии

В зависимости от степени прогрессирования различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную ретинопатию.

Стадии:

• Первая стадия – отек центра сетчатки (макулы), нерезко выраженные отложения на сетчатке, единичные кровоизлияния
• Вторая – появляются венозные аномалии, при этом количество зон экссудации и кровоизлияний повышается
• Третья – патология прогрессирует, в зоне поражения разрастается соединительная ткань, что повышает вероятность слепоты

Симптомы диабетической ретинопатии глаз

На начальных стадиях патология может никак не проявлять себя. Явные симптомы заболевания отмечаются пациентами уже при развитии опасных осложнений.

К основным проявлениям патологии относят специфические аномалии сосудов и тканей сетчатой оболочки глаза. Сосуды становятся хрупкими, по мере прогрессирования заболевания они могут разорваться, что становится причиной отека и кровоизлияний на сетчатке.

Пациентам с диабетом следует регулярно посещать офтальмолога, выполнять комплексное обследование органов зрения. Осмотры необходимо проходить не реже 1 раза в год, с расширением зрачка. При продвинутых стадиях осмотры проводятся 1 раз в 3 и 6 месяцев.

На наличие патологии сетчатки могут указывать:

• Снижение остроты зрения
• Появление перед глазами бликов и молний
• Ломаные изображения
• Нарушение восприятия цветов
• Выпадение полей зрения

Проконсультироваться с офтальмологом нужно при любых симптомах заболевания или его осложнений. Опытный врач поставит точный диагноз и своевременно проведет необходимое лечение.

Причины диабетической ретинопатии

Ретинопатия при сахарном диабете развивается из-за воздействия на сетчатку повышенного уровня глюкозы.

Патологию провоцируют:

• Недостаточный уровень компенсации нарушений углеводного обмена и значительная длительность подобных нарушений.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление увеличивает риски поражения сетчатой оболочки глаза.
• Диабетическая болезнь почек. Поражения сетчатки развиваются на фоне больших объемов белка, выводимого вместе с мочой.
• Возрастные изменения. Вероятность осложнений сахарного диабета первого типа всегда увеличивается с возрастом, уровень глюкозы может существенно повышаться уже с периода полового созревания.
• Беременность. Нередко заболевание начинает прогрессировать в связи с гормональной перестройкой.
• Повышенный уровень «вредного» холестерина. Риски прогрессирования патологии увеличиваются при атеросклерозе.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем также способны вызвать недостаток кислорода и питательных веществ, спазм сосудов.

Диагностика ретинопатии при сахарном диабете

Основным обследованием является осмотр глазного дна. В рамках процедуры врач может выделить такие признаки патологии, как извитость сосудов сетчатки и изменение их диаметра, образование расширенных сосудов, отек макулы и периферических отделов сетчатки. Также во время обследования офтальмолог выявляет очаги кровоизлияний, пораженные сосуды.

Комплексное обследование включает:

• Оценку остроты зрения – визометрию
• Измерение внутриглазного давления – тонометрию
• Определение преломляющей способности глаза – рефрактометрию
• УЗИ глаз
• ОКТ – оптическую когерентную томографию

Врач может рекомендовать дополнительные методы исследований для уточнения состояния органа зрения даже при отсутствии признаков офтальмологических поражений. Лучше всего проходить обследование 1–2 раза в год, чтобы предупредить диабетическую ретинопатию и другие патологические изменения и заболевания.

Лечение диабетической ретинопатии

Консервативная терапия

Врач-офтальмолог назначает лечение для улучшения состояния сетчатки, эндокринолог нормализует уровень глюкозы и поддерживает его в рамках оптимальных показателей. Другие специалисты решают вопросы сопутствующих патологий и заболеваний.

Цель терапии – сокращение вязкости крови, насыщение глаз кислородом и питательными веществами, улучшение тонуса сосудов и укрепление сосудистой стенки.

Пациенту могут назначаться препараты следующих групп:

• Антиагреганты
• Антиоксиданты
• Витаминно-минеральные комплексы

Хирургическое лечение

Операцию проводят при наличии отека сетчатки, новообразованных сосудов, отслойке сетчатки. Сегодня хирургическое лечение выполняют с использованием современных малоинвазивных методик.

Современные методы хирургического лечения:

• Лазерная коагуляция. Воздействие лазером на сосудистые новообразования. Это снижает риск появления патологий, приводящих к потере зрения: гемофтальма, отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы
• Внутриглазное введение ингибитора VEGF. Специальные препараты позволяют предотвратить синтез факторов, влияющих на образование патологических сосудов, кровоизлияние и отек сетчатки
• Витрэктомия – удаление стекловидного тела и заполнение образованной полости силиконом или газом. Для плотного прилегания сетчатки к сосудистой оболочке выполняют тампонаду. Данная методика применяется при наличии риска отслойки сетчатки при выраженном глиозе (образовавшихся тракциях, которые в дальнейшем могут привести к отслойке сетчатки), при гемофтальме (крови в полости глаза)

Выбор в пользу конкретной методики делает врач. При этом он учитывает как особенности основной патологии, так и сопутствующие нарушения, состояние здоровья пациента и другие важные факторы.

Реабилитация после операции

Пациентам после операций необходимо:

• Избегать физических нагрузок
• Отказаться от принятия горячих ванн
• Регулярно пользоваться специальными препаратами, которые назначены врачом

Во время реабилитации запрещено наклонять голову, посещать спортзал, готовить еду на газовых плитах. В течение нескольких часов после витрэктомии и тампонады нужно обеспечить горизонтальное положение головы.

Во время восстановления необходимо регулярно посещать офтальмолога – специалист назначит даты следующих осмотров. Врач контролирует состояние пациента и дает рекомендации для скорейшего восстановления.

Профилактика диабетической ретинопатии

Чтобы предотвратить развитие заболевания и его осложнений, необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом:

• Регулярно наблюдаться у эндокринолога и сдавать необходимые анализы
• Своевременно принимать препараты, выписанные врачом
• Тщательно следить за потреблением углеводов
• Контролировать уровень артериального давления
• Посещать врача-офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях широкого зрачка не реже 1 раза в год

Гликемический контроль позволит сократить риски диабетической ретинопатии.

Важными для пациентов с сахарным диабетом являются и контрольные осмотры у офтальмолога даже при отсутствии симптомов различных патологий органов зрения. Лечение эффективно при начальных признаках нарушения функционала и структуры сетчатки, на поздних стадиях высок риск потери зрения.

Надеемся, вы разобрались в особенностях диабетической ретинопатии, ее диагностики, лечения и предотвращения осложнений. Если у вас остались вопросы, задайте их специалисту. Офтальмологи МЕДСИ готовы оказать комплексную и своевременную помощь пациентам с сахарным диабетом. В клиниках также работают высококвалифицированные эндокринологи. Врачи действуют в команде для комплексного решения вопросов пациента. Предварительная запись к специалистам осуществляется в удобное время.