Лечение гемофтальма

Кровоизлияние в стекловидное тело происходит из-за нарушения целостности внутриглазных сосудов. Оно может развиваться по многим причинам. Это:

• Травма глаза
• Резкое повышение артериального давления при высоких физических нагрузках, гипертонических кризах
• Прием препаратов, разжижающих кровь (при болезнях крови с повышенной свертываемостью, некоторых нарушениях ритма и т. д.)
• Сахарный диабет
• Отслойка сетчатки, в том числе при осложненной близорукости
• Отслойка стекловидного тела с формированием ретинального разрыва
• Тромбоз сосудов глаза
• Инородное тело в глазу
• Внутриглазные опухоли
• Пролиферативная ретинопатия
• Серповидноклеточная анемия

В зависимости от объема кровоизлияния различают 3 степени тяжести гемофтальма. Это важно, потому что от тяжести зависит выбор лечения:

• Частичный гемофтальм – объем крови не более трети от объема стекловидного тела глаза
• Субтотальный – в стекловидном теле от 1/3 до 2/3 крови
• Тотальный – полость стекловидного тела заполнена кровью на 3/4 и более

Пациенты с гемофтальмом могут отмечать:

• Помутнения перед глазами черного, коричневого или красного цвета. Каждую минуту глаз совершает несколько десятков мелких движений, в связи с чем помутнения постоянно перемещаются. Это мешает фокусировать взгляд на предметах
• Световые оптические дефекты: вспышки, молнии, искры в поле зрения. После кровоизлияния волокна стекловидного тела расслаиваются. Отблески света в пустотах вызывают перечисленные явления
• Туман в глазах (при небольших, пропитывающих стекловидное тело кровоизлияниях)
• Снижение остроты зрения или двоение в глазах
• При значительном объеме кровоизлияния – чувство давления в глазах или распирающую боль
• При тотальном гемофтальме – полную потерю зрения и светочувствительности

Иногда пациенты отмечают, что утром их зрение лучше, чем вечером. Это обусловлено тем, что на протяжении ночи сгустки крови под действием силы тяжести могут собираться в области глазного дна, а днем из-за движений и сотрясений снова распределяться по объему стекловидного тела.

В основе гемофтальма могут лежать как локальные проблемы, так и системные факторы. Поэтому диагностика включает и исследование глаз, и выполнение общих анализов. Проводятся:

• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, в том числе с помощью специальных линз, для оценки периферических отделов сетчатки
• Визометрия – определение остроты зрения
• Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза с помощью пучка света. Исследование позволяет бесконтактно определить видимые через зрачок очаги кровоизлияния в передней части стекловидного тела. Несмотря на простоту исследования, оно бесценно при определении меланоцитов в стекловидном теле (признак меланомы глаза)
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Это исследование особенно важно при значительном объеме излившейся крови
• УЗИ глаза. Оно важно для диагностики, отслеживания выздоровления в динамике, исключения повторных кровоизлияний в стекловидное тело
• Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов увеличивается при тромбозе центральной вены сетчатки и других серьезных причинах гемофтальма
• Исследование свертывающей способности крови
• Определение уровня глюкозы крови

При появлении симптомов гемофтальма необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление опасно! Кровоизлияние в глаз может сигнализировать о развитии серьезных заболеваний, в том числе способных необратимо лишить человека зрения. Кроме того, нелеченый гемофтальм может вызвать такие осложнения, как:

• Неполное рассасывание кровоизлияний со стойкими нарушениями зрения
• Превращение очагов крови в спайки, способные вызвать отслойку сетчатки
• Повреждение сетчатки продуктами распада крови. Важно! Токсическое действие на сетчатку начинается уже на третьи сутки после возникновения гемофтальма

В наиболее легких случаях удается обойтись медикаментозным лечением гемофтальма. Назначаются рассасывающие, противовоспалительные и восстанавливающие средства. Применяются, в частности, препараты из группы тканевых активаторов, которые укрепляют сосудистую стенку и ускоряют естественное разрушение внесосудистых клеток крови. Препараты наиболее эффективны при свежих кровоизлияниях, возникших в срок до 10 дней. Курс лечения может занимать от 1 до 3 месяцев.

При незначительных локальных помутнениях проводится их бесконтактная коагуляция лазером. Импульсные вспышки холодного лазера фрагментируют, разрушают включения крови, благодаря чему пациент снова начинает хорошо видеть.

При тотальном гемофтальме лечение лазером не дает нужного эффекта. В этом случае проводится сложная операция витрэктомии. Стекловидное тело глаза полностью удаляется вместе со сгустками крови и замещается физиологическим раствором, жидким силиконом либо специальной газовой смесью. Замещающая субстанция выполняет функцию проведения света вместо стекловидного тела, и пациент снова хорошо видит.

При длительно существующем тотальном гемофтальме кровь пропитывает заднюю стенку хрусталика, что приводит к потере его оптических свойств. В этом случае витрэктомия дополняется заменой хрусталика.

Если причиной гемофтальма стали другие заболевания глаза, то проводится их лечение.

Для предотвращения патологического состояния необходимо:

• Избегать травмоопасных ситуаций. При потенциально опасных работах, способных спровоцировать гемофтальм, нужно пользоваться средствами защиты (например, специальными очками). Важно соблюдать правила техники безопасности
• Измерять уровень глюкозы в крови и постоянно корректировать его при повышении
• Следить за артериальным давлением. Если его показатели превышают отметки 139/89 мм рт. ст., необходимо своевременно принимать препараты, назначенные врачом
• Контролировать уровень холестерина. Для этого нужно обратиться к специалисту, который выпишет необходимые препараты

Обязательными являются и регулярные посещения офтальмолога. Врач предотвратит риски возникновения гемофтальма.

• Высококвалифицированные специалисты, которые быстро установят причину заболевания и проведут лечение
• Современное диагностическое и лечебное оборудование
• Все возможности для эффективного лечения даже сложных тотальных форм гемофтальма
• Лучшие глазные микрохирурги

Чтобы уточнить условия лечения гемофтальма или записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.