Отслоение сетчатки глаза: симптомы и причины

Отслоение сетчатки – заболевание, характеризуемое отделением нейроэпителия от сетчатого слоя по причине появления разрыва сетчатки и скопления лишней жидкости между ними. Несвоевременная диагностика и лечение зрительной патологии чреваты не только сильным снижением зрительной функции, но и полной необратимой её потерей.

Структура сетчатки

Сетчатка (ретина) глаза представляет собой внутреннюю оболочку глаза, состоящего из 10 слоев. Передняя часть глазного яблока конъюнктива – соединительная (слизистая) оболочка глаза в виде тонкой прозрачной плёнки покрывает заднюю поверхность век и поверх склеры до роговицы (образует при открытых веках – глазную щель). Наружная – очень плотная фиброзная оболочка глазного яблока, к которой прикрепляются наружные мышцы глазного яблока, выполняет защитную функцию и благодаря тургору обусловливает форму глаза. Она состоит из передней прозрачной части – роговицы, и задней непрозрачной части белесоватого цвета – склеры.

Под роговицей располагается радужная оболочка, в центре её находятся зрачок с хрусталиком, которые также, как и роговица, отвечают за фокусировку и преломление поступающие внутрь лучей света.

Далее идет жидкость, именуемая стекловидным телом. А тот слой, который следует после него, является сетчаткой глаза. Именно здесь преломленные лучи света преобразуются в полноценную картинку, которую потом воспринимает наше сознание (мозг).

Центральную часть занимает так называемое желтое пятно. Сетчатка содержит фоторецепторные клетки (высокодифференцированные нервные элементы – палочки, отвечающие за возможность видеть в темноте, и колбочки, сконцентрированы в середине желтого пятна. Их функционал – распознавание оттенков, а также детализация предметов.

Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки – тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизменённого стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.

Причины отслоения сетчатки

Отслойка сетчатки глаза – серьезная глазная патология, которая может быть спровоцирована множеством внутренних процессов. Перечислим основные причины отслойки, существующих в офтальмологической практике:

• Регматогенная. Наиболее часто встречающийся вид отслоек сетчатки. К регматогенным (греч. регма – разрыв) относят отслойки, причиной которых является разрыв сетчатки. Это одна из самых опасных разновидностей отслойки сетчатки, поскольку может не диагностироваться до момента непосредственного разрыва. Спровоцировать регматогенную отслойку могут, к примеру, серьезные спортивные нагрузки
• Тракционная. Обусловлена развитием патологических процессов в стекловидном теле. В данном случае разрыва сетчатки нет, а её отслойку вызывают сращения между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут сетчатку. Подобное поведение стекловидного тела наиболее часто встречается на фоне запущенного сахарного диабета, при тромбозе центральной вены сетчатки, при ретинопатии недоношенных, после проникающего ранения глаза, при серповидноклеточной анемии, поэтому лицам с данным заболеванием рекомендуется не пренебрегать своим здоровьем и регулярно ходить к врачу (офтальмологу). Все эти заболевания сопровождаются нарушением кровотока сетчатки. В ответ на это на поверхности сетчатки появляются новообразованные сосуды. Они являются очень ломкими и вызывают повторные кровоизлияния. Вблизи таких сосудов формируется плотная спайка сетчатки и стекловидного тела. С течением времени стекловидное тело начинает тянуть сетчатку, и в результате отслаивает её от подлежащего пигментного эпителия
• Экссудативная или серозная отслойка – происходит без разрыва сетчатки и вызвана воспалительной жидкостью из сосудов хориоидеи. Повышается проницаемость сосудистой стенки сетчатки, в результате жидкость из хориоидеи и повреждённых сосудов поступает и скапливается под сетчаткой
• Травматическая. Сюда относятся отслоения, спровоцированные последствием травм, либо вследствие осложнений от хирургического вмешательства. Опасность данного типа заключается в вялотекущем характере развития патологического процесса. Так, отслоение может произойти сразу или через несколько лет после перенесенной травмы

Помимо вышеперечисленных также существует ряд вторичных причин, которые могут дополнять дистрофический процесс:

• Преклонный возраст. В зоне риска оказываются люди старше 60 лет
• Сильная близорукость. Согласно статистике, более 50% пациентов, у которых диагностировали отслойку сетчатки глаза, страдали сильной близорукостью
• Хирургические вмешательства на глазах. Около 40% пациентов после операции на глазах столкнулись с таким осложнением, как отслаивание
• Артериальная гипертензия. Многочисленные офтальмологические наблюдения установили связь между глазной патологией и дисбалансом артериального давления

Входя в одну/несколько из указанных групп риска не стоит уповать на удачу, дожидаясь начала развития глазной патологии. Чтобы избежать возможных последствий, достаточно регулярно посещать офтальмолога, который сможет отслеживать ваше глазное здоровье, и в случае начала заболевания, оказать своевременную медицинскую помощь и поддержку.

Симптомы и признаки отслоения

Чтобы избежать самого негативного исхода (полной потери зрения), обусловленного отслоением сетчатки, необходимо вовремя его диагностировать. Перечислим основные симптомы, свидетельствующие о запуске дегенеративного процесса:

• Ощущение черных точек в глазах, препятствующих полноценному обзору, которые не исчезают даже после отдыха
• Появление вспышек/бликов/мутных пятен, которые появляются «из ниоткуда»
• Зрительное искажение предметов, которые начинают двигаться (в реальности оставаясь статичными), либо замирать (на самом деле находясь в движении)
• Стремительное ухудшение зрительной функции. При прогрессирующей отслойке сетчатки человек может лишиться зрения за 2–3 часа
• В глазах возникают непонятные линии, взгляд застилает пелена и темные круги. Места появления кругов и являются отслоившимися участками, через которые больше не преломляются световые лучи, направляясь в мозг. Появление таких симптомов свидетельствует о начале необратимого процесса отслойки сетчатки глаза, которая в случае бездействия пациента впоследствии приведет к полной его слепоте. На этой стадии необходимо в срочном порядке посетить офтальмолога, а также сообщить, где появились первые затемнения
• Сужение области зрения. При отслойке сетчатки зрение может начать пропадать с краёв. После отдыха края временно снова обретают зрительную способность, однако, это лишь видимость, которая через пару часов снова обернется появлением «мертвой зоны»
• Еще одним симптомом дегенеративного поражения может стать появление невидимых участков в тексте/телефоне/телевизоре, которые будут проходить при изменении угла обзора

Самой коварной особенностью отслойки сетчатки является отсутствие болевого синдрома. При появлении одного из перечисленных синдромов и признаков отслоения сетчатки человек может долгое время откладывать поход к врачу, убеждая себя, что происходящее – следствие хронической усталости, стресса и проч. И вместо того, чтобы записаться на прием к опытному офтальмологу, пациент пытается отоспаться, ложно отмечая у себя положительную динамику по утру.

Помните: при возникновении одного/нескольких из вышеперечисленных симптомов или признаков следует как можно скорее посетить офтальмологическую клинику, в которой вам организуют своевременную диагностическую и хирургическую помощь.

Сегодня купировать дегенеративный процесс сетчатки можно только посредством экстренного оперативного вмешательства, в противном случае человек навсегда лишится возможности видеть.

К каким врачам обратиться?

Диагностика, лечение и профилактика отслоения сетчатки глаза относится к области офтальмологии, а потому при обнаружении признаков наличия глазной патологии следует записаться на прием к офтальмологу.

Организуя всестороннее медицинское обследование глазного яблока, офтальмолог сможет точно диагностировать стадию и запущенность дистрофического процесса сетчатки, а после подобрать наиболее оптимальный и безопасный метод оперативного вмешательства (лазерная коагуляция, витрэктомия, экстрасклеральное баллонирование и т. д.).

Обратившись в клинику МЕДСИ в Москве, вы получите квалифицированную помощь опытных офтальмологов, которые проведут необходимые диагностические обследования, а после, при выявлении дегенеративных процессов сетчатки, окажут своевременную хирургическую помощь с использованием современного офтальмологического оборудования и хирургических методик.

Диагностика отслоения сетчатки глаза

Диагностические обследования отслойки сетчатки включают в себя первичный прием офтальмолога с предварительным сбором анамнеза и осмотром пациента с использованием офтальмоскопа. В рамках обследования врач сможет установить стадийность и течение протекающих дегенеративных процессов, а также определить их локализацию. На этом этапе специалистом проверяется наличие/отсутствие существующих разрывов сетчатки.

В рамках диагностики также могут задействоваться исследования глаза с использованием специальных оптических линз, которые позволят оценить остроту зрения и степень функционирования отдельных его участков.

При диагностировании смежных воспалительных процессов, осложняющий осмотр с использованием офтальмоскопического оборудования или оптических приборов, задействуется ультразвуковое обследование.

Измеряются показатели внутриглазного давления, которые после сравниваются с нормативными показателями здорового зрительного органа.

На завершающем этапе диагностики врач фиксирует полученные показатели глазного яблока и отдельных его структур, после чего принимается решение о необходимости привлечения хирургических методик.

Признаки отслоения при офтальмоскопии

Обследование с помощью офтальмоскопа позволяет подтвердить/опровергнуть наличие частичной/массивной/полной отслойки сетчатки. При отсутствии дегенеративного процесса внутри сетчатки результатом исследования станет так называемый красный рефлекс, который подтвердит наличие полноценного питания сетчатки.

При прекращении питания красной рефлекс будет отсутствовать, на его месте появится светлый оттенок, подвижная сетчатки и, как следствие, ее отмирание. Чтобы увидеть эти изменения, требуется опытный взгляд специалиста, который не первый год занимается изучением специфики протекания подобной глазной патологии.

При заполнении сетчатки жидкостью стекловидного тела, будет просматриваться объемный пузырь с мутным содержимым. Такая клиника требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Используя офтальмоскоп, специалист сможет обнаружить и разрыв сетчатки, который будет выглядеть, как сплошное красное пятно.

Применяя в рамках диагностических исследований офтальмоскопию, врач сможет своевременно установить стадийность глазной патологии, подобрать подходящую ситуации методику лечения, а также поделиться с пациентом прогнозом прогрессирования болезни.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение данного глазного заболевания допустимо исключительно операбельным путем. На сегодняшний день не существует способов консервативного или нетрадиционного лечения (медикаментами, глазными каплями, травяными примочками и проч.), которые смогли замедлить или же полностью избавить пациента от возникшей патологии.

Операбельные методы лечения отслоения сетчатки:

• Лазерный метод. Возможен лишь при обнаружении разрывов, которые нередко заканчиваются отслойкой. Продолжительность операции не превышает получаса. Суть метода сводится к припаиванию при помощи лазерного коагулятора сетчатки к сосудистой сетке
• Витрэктомия. При использовании данного способа происходит полное удаление стекловидного тела, приваривание лазером сетчатки и заполнение внутриглазного пространства силиконом, газом или физраствором
• Экстрасклеральный метод. Склеральный метод, при котором на пораженный участок помещается специальная пломба, препятствующая прогрессии отслаивающегося процесса
• Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию

Вопрос/ответ

Можно ли полностью заменить сетчатку глаза?
Из-за особых связей с мозгом до сегодняшнего дня так и не удалось изобрести методику, которая бы позволяла провести операцию подобного назначения. Тем не менее исследования, посвященные теме трансплантации сетчатки, проводятся регулярно, а значит в скором будущем такая возможность может действительно появиться.

Можно ли замедлить процесс отслоения сетчатки медикаментозно?
Отслоение сетчатки невозможно замедлить/устранить ни одним из существующих медикаментозных способов. Единственный действенный способ – экстренное хирургическое вмешательство.

Могут ли после проведения операции на сетчатке глаза возникнуть осложнения?
Современные способы хирургического лечения глазных патологий минимизируют риск возможных осложнений после операции. Тем не менее несоблюдение реабилитационного периода может обернуться различными осложнениями вплоть до полной деградации сетчатки.