Стадии кератоконуса глаза

Кератоконус является заболеванием, изучаемым в офтальмологии, которое проявляется стремительными дегенеративными изменениями структуры роговицы глаза. В ходе прогрессирования патологии происходит истончение, помутнение и деформация роговицы, следствием чего становится ухудшение зрительной функции, искажение предметов и прочие симптомы, доставляющие пациенту дискомфорт.

Запуск дегенеративных процессов внутри роговицы связан с изменениями коллагенового синтеза, естественного иммунитета клеток к внешним факторам и т. д., что в конечном итоге приводит к истончению её стенок, деформации и нарушению функционала.

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота заболевания кератоконуса составляет от 2 до 17% (т. е. может колебаться от 1 на 250 человек до 1 на 100 000 человек) и зависит от региональных, географических и социальных факторов. Однако исследование, проведенное в Великобритании, показывает, что люди, проживающие в странах Азии, болеют кератоконусом в 4,4 раза чаще, чем в странах Европы. Проблема распространения кератоконуса в других странах остается дискуссионной и требует детального изучения. Что же касается вопроса гендерного различия распространенности кератоконуса, то здесь мнения, представленные в научной литературе, разнятся.
Многолетнее изучение эпидемиологии глазной патологии привело к возникновению множества теорий патогенеза, основной из которых является генетическая (в связи с частым сочетанием с наследственными синдромами и аномалиями человека, такими как болезнь Элерса-Данлоса, Дауна и проч.). Так, в офтальмологической практике нередко фиксировались случаи, когда при наличии глазной патологии у родителей, они после диагностировались и у их детей. При этом особенно часто подобная закономерность встречалась у близнецов. К другим теориям патогенеза кератоконуса относятся:

• Обменная теория, в основе которого лежит нарушение обменных процессов, характеризуемое, например, снижением антиоксидантной активности ферментов
• Эндокринная теория, сопровождающаяся возникновением нарушений, вызванных сбоем эндокринной системы
• Иммуноаллергическая теория. Согласно которой выявленные у пациента с кератоконусом заболевания в хронической (острой) стадии, дали толчок формированию дегенеративного заболевания роговицы глаза (экзема, астма, воспалительный конъюнктивит и т. д.)
• Экологическая теория, обусловленная влиянием на формирование глазной патологии климатических условий и неблагоприятной экологии. Так, в жарких странах фиксируется больше больных кератоконусом, нежели в тех, которых преобладает холодный климат. Аналогичные наблюдения характерны для мест, в которых фиксировались чрезмерные загрязнения воды, воздуха и почвы
• Вирусная теория. В ходе исследований подтвердилась связь развития кератоконуса и инфицированности вирусом гепатита В

Тем не менее несмотря на то, что носителям глазного заболевания невозможно полностью излечиться от него, современные методы диагностики и лечения позволили выработать подходы, направленные на максимальное облегчение положения пациентов. Например, подбором подходящих очков/линз или же путем хирургического вмешательства.

Когда следует обращаться к врачу?

Деформация роговицы глаза может протекать на протяжении многих лет. Снижение зрения, болевые ощущения и сухость глаз – повод для того, чтобы записаться на прием офтальмолога, который сможет подтвердить, либо опровергнуть возникшие опасения.

К остальным клиническим симптомам, сопровождающим развитие дистрофии роговицы, можно отнести:

• Быстрая утомляемость глаз
• Покраснение глаз
• Чрезмерная сухость глазного дна
• Искажение предметов (эффект раздваивания)
• Помутнение роговицы
• Невозможность сосредоточить взгляд на одном предмете
• Необходимость постоянно менять линзы/очки

Обратившись в клиники МЕДСИ в Москве, вы получите квалифицированную помощь опытных офтальмологов, которые организуют грамотную диагностику, а после подберут наиболее подходящий метод лечения.

Классификация кератоконуса

На сегодняшний день принято различать кератоконус, обусловленный наследственной предрасположенностью (генетикой), а также ятрогенный (вторичный), спровоцированный наличием (развитием) какой-то патологии.

Ятрогенный кератоконус характеризуется прогрессирующим истончением роговицы, появившемся в результате хирургического вмешательства и возникших в процессе реабилитации осложнений. Однако сегодня риск приобретения ятрогенного кератоконуса сводится почти к нулю (составляет 0,04–06%), так как в процессе диагностики и лечения офтальмологами задействуются только проверенные методики, исключающие вероятность развития осложнений.

Стадии

Общепринятой единой классификации до настоящего времени еще не предложено, однако наиболее популярной и используемой в офтальмологической практике считается классификация Амслера, насчитывающая четыре стадии прогрессирования данной разновидности глазной патологии:

• Первая стадия, для которой характерны такие признаки как астигматизм, снижение остроты зрения, а также небольшая деформация роговичного слоя. Для устранения симптоматики на данной стадии наиболее эффективным методом лечения является проведение кросслинкинга роговичного коллагена, чтобы остановить прогрессирование заболевания
• Вторая стадия сопровождается более выраженным снижением зрения и большей деформацией роговицы. Для лечения пациента на данной стадии также проводится кросслинкинг с дальнейшей реабилитацией пациента с помощью склеральных линз или имплантацией интрастромальных сегментов
• Третья стадия характеризуется выраженным астигматизмом, значительным истончение стенок роговицы и ухудшением зрительных показателей. При лечении офтальмолог подбирает наиболее подходящую тактику хирургического вмешательства
• Четвертая стадия кератоконуса сопровождается выраженной деформацией роговицы с формированием рубца, из-за чего пациент начинает испытывать серьезные проблемы со зрением. Кроме того, для четвертой степени характерно проявление синдрома «сухого глаза», появление раздражения и покраснения как в области вокруг глаз, так и в самом глазном яблоке. Лечение проходит с привлечением такой хирургической методики, как пересадка роговицы

Для того, чтобы выбрать наиболее щадящих метод хирургического вмешательства, необходима своевременная квалифицированная офтальмологическая помощь. В противном случае, бездействие может привести не только к необходимости более агрессивного метода лечения, но и полной потере зрения у пациента.

Как проходит развитие стадий?

Начальная (ранняя) стадия кератоконуса сопровождается снижением зрения на одном глазу и появлением жалоб на сухость. По прошествии времени (в среднем от 5 до 10 лет) дегенеративный процесс распространяется на оба глаза. Человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, появляется светобоязнь.

Еще одним спутником ранней стадии кератоконуса является диплопия, характеризующаяся появлением эффекта раздвоения предмета (одного).

По мере прогрессирования заболевания у пациента наблюдается снижение зрения, помутнение роговицы и проблемы с восприятием окружающей реальности. На приеме офтальмолог проводит диагностику с использованием современного оборудования. Так, осуществляется:

• Кератотопография, позволяющая получить топографическую карту передней поверхности роговой оболочки глаза, которая содержит: информацию о радиусе и изменении кривизны роговицы, а также о возможном возвышении отдельных её участков
• Передняя оптическая когерентная томография, которая с максимальной точностью измерит: толщину роговицы, глубину передней камеры глаза на интересующем отрезке, внутренний диаметр передней камеры, а также профиль угла передней камеры и его ширины

Еще одним признаком стремительного ухудшения заболевания становится невозможность подобрать подходящие оптические приборы: так, купив линзы с правильным -/+, через месяц пациент приходит к выводу, что они ему больше не подходят из-за изменившегося зрения или недостаточной прилегающей способности (обусловленной физической деформацией/выгибанием роговичного тела).

Столкнувшись с одним или несколькими из перечисленных симптомов, следует незамедлительно показаться врачу (офтальмологу), который организует доскональное диагностическое обследование, а после подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение по стадиям кератоконуса

Лечение кератоконуса осуществляется только хирургическим путем, который подбирается индивидуально, в зависимости от степени и характера протекания заболевания. Так, может применяться:

• Одной из самых прогрессивных на сегодняшний день методик, демонстрирующей высокие показатели эффективности на ранней стадии кератоконуса, является кросслинкинг. Суть лечения заключается в пропитывании роговицы раствором рибофлавина, после чего проводится закрепление раствора под действием ультрафиолета. Благодаря этому происходит сшивание волокон коллагена и формирование более жесткого каркаса роговицы. Эта процедура способствует остановке/замедлению прогрессирования кератоконуса. В случае недостаточного эффекта от кросслинкинга пациенту, в качестве «зрительной реабилитации», после стабилизации эффекта от процедуры может быть назначена дополнительная коррекция зрения с использованием линз или очков
• Еще одной хирургической методикой, применяемой на 2–3 стадиях кератоконуса для выравнивания передней поверхности роговицы (результат – коррекция изменений зрения и предотвращение прогрессирования кератоконуса), является имплантация интрастромальных сегментов. Суть лечения заключается в перемещении эктазированной области по направлению к центру, в результате чего достигается более гладкая и ровная поверхность роговицы, и, как следствие, острота зрения становится выше

• Кератопластика (послойная/сквозная) – самый масштабный способ хирургического вмешательства, характеризуемой удалением части или всей роговицы с последующей её заменой на роговицу донора. Несмотря на высокую эффективность данной методики (до 95%), её проведение сопряжено с рядом рисков.

Профилактика после лечения

Для подавляющего большинства случаев с кератоконусом характерно медленное прогрессирование и относительно благоприятное течение. Так, в некоторых случаях прогрессирование может вовсе остановиться и стабилизироваться на любой из существующих стадий глазной патологии. Чем старше пациент, тем медленнее у него будет развиваться заболевание, и тем оптимистичнее будет конечный прогноз.
Одним из возможных осложнений несвоевременной диагностики или некачественного реабилитационного периода после хирургического вмешательства на глаза может стать острый кератоконус, который будет сопровождаться перфорацией и помутнением роговицы.
В реабилитационный период после задействования одной из существующих операционных методик у пациента может также появиться сильный астигматизм, нуждающийся в своевременной контактной коррекции.
В зоне риска также могут находиться пациенты с генетической (наследственной) предрасположенностью к развитию кератоконуса (если о них известно), а также заболеваниями эндокринной, иммунной, вирусной или аллергической направленности.
С целью профилактики нежелательных последствий и осложнений после лечения необходимо ежегодно посещать офтальмолога, который обеспечит современный уровень диагностических исследований с использованием авторефрактометра, биомикроскопа или кератотопографа.

Список литературы

Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Ефимов O.A., Никулин С. А. Оптическая когерентная томография роговицы в планировании и оценке результатов операции ЛАЗИК // Офтальмохирургия. – 2009,- № 1.- С.4–8.

Бибиков М.М., Бибикова Г.М., Хабибуллин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вест, офтальмол. – 2011,-№ 5,- С.21–25.