Кератоконус глаза - что это такое?

Кератоконус представляет собой хроническое заболевание роговицы, характеризуемое прогрессирующим конусообразным истончением роговицы. По мере развития заболевания роговица подвергается деформации, истончается, мутнеет, переставая выполнять свой прежний функционал. Результатом отсутствия своевременного лечения становится полная потеря зрения.

Патогенез кератоконуса сложен и характеризуется стремительным развитием дегенеративного процесса, сопровождающегося нарушением коллагенового баланса (доминирующего компонента роговицы), а также изменением структуры стромы (основного вещества роговицы).

Причины возникновения

Несмотря на многолетнее изучение этиологии кератоконуса на сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос: «Как именно он возникает?». Тем не менее, есть несколько теорий, на которые опирается современная медицина.

Так, принято различать первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) истончение роговицы. Первичное является врожденной патологией, развитие которой может быть спровоцировано наличием одного из следующих факторов:

• Наследственный фактор (около десяти процентов). Наукой зафиксированы неоднократные «семейные» случаи кератоконуса, когда единичный случай заболевания у одного из родителей впоследствии диагностировался и у его детей (особенно у гомозиготных и гетерозиготных близняшек)
• Экологический и климатический фактор. Доказано, что жители регионов, где фиксируется повышенная инсоляция и жаркие климатические условия, наиболее подвержены развитию кератоконуса, чем жители регионов, для которых характерен холодный климат. Экологические условия также могут оказывать влияние. Так, в странах, характеризуемых высоким индустриальным уровнем, кератоконус фиксируется чаще, чем в экологически чистых. При этом, в подавляющем большинстве случаев, страдают лица до тридцати лет
• Иммуно-аллергический фактор. У людей с кератоконусом подтверждено нарушение иммунного гомеостаза (защищающего организм от факторов внешней среды) и увеличение числа компонентов, становящихся результатом утраты выносливости к антигенам роговицы
• Нейрогуморальный фактор. Обнаружено, что начало развития патогенных изменений структуры роговицы чаще всего фиксируется в период полового созревания, когда у человека происходят серьезные гормональные изменения. Кроме того, на возникновение кератоконуса могут повлиять заболевания нейро- и эндокринной систем, например, гипо- и гипертиреоз, адипозогенитальная дистрофия и т. д.

Также учеными не исключается влияние различных вирусных и обменных факторов, которые, тем не менее, так и не нашли окончательного подтверждения.

При вторичном кератоконусе возникновение патологии становится результатом биомеханических изменений роговицы, произошедших после хирургического вмешательства на ней (кератотомии, лазерной коррекции). Однако риск развития кератоконуса, спровоцированного хирургическими манипуляциями. Современные методы диагностики и лечения позволяют максимально сократить риски возможных осложнений при оперировании данной глазной патологии.

Классификация кератоконуса

Существуют авторские классификации, на которые при диагностике и лечении кератоконуса опираются специалисты.

Amsler-Krumeich описал 4 стадии заболевания:

• 1-я. Характеризуется наличием астигматизма (не более 5 диоптрий), кривизной (до 48 диоптрий), остротой зрения (0,5–1,0). Помутнение отсутствует
• 2-я, для которой характерны следующие показатели: астигматизм (5–8 диоптрий), кривизна (до 53 диоптрий), толщина (до 400 мкм), острота зрения (0,1–0,4), наличие линий Фогта. Помутнение отсутствует
• 3-я. Астигматизм (до 8–10 диоптрий) кривизна (свыше 53 диоптрий), толщина (300–400 мкм), острота зрения до 0,09. Помутнение отсутствует
• 4-я. Астигматизм не определяется, острота зрения (0,02), кривизна (более 55 дптр), толщина (менее 300 мкм). Помутнение центральной части

Симптомы кератоконуса

Согласно исследованиям, наиболее часто заболеванию кератоконусом подвержены дети от 4 лет, однако фиксируются более поздние (до 30 лет) случаи.

Скорость прогрессирования заболевания напрямую связана с возрастом, в котором оно впервые проявило себя. Так, чем младше ребенок, тем быстрее и агрессивнее будет развиваться кератоконус. Наиболее активное развитие патологии происходит в первые 5–10 лет, после чего-либо сильно замедляется, либо останавливается вовсе. Так, в возрасте до 30 лет прогрессия заболевания фиксируется у восьмидесяти процентов пациентов, после 30 лет – только у двадцати процентов.

Первыми тревожными звоночками и поводом записаться на прием к врачу могут послужить следующие симптомы:

• Резкие и значительные изменения остроты зрения
• Невозможность подобрать подходящие линзы или очки (при ношении зрение не улучшается до 100% показателей)
• Краснота/сухость глаз
• «Туман» в глазах
• Искажение окружающих предметов
• Возникновение бликов/вспышек и т. д.

Выявить остальные признаки и симптомы заболевания сможет только врач. Так, на приеме врач проверит:

• Наличие/отсутствие астигматизма, отвечающего за фокусировку световых лучей на сетчатке глазного яблока. При кератоконусе астигматизм значительно усиливается
• Степень истончения стромы
• Наличие рубцов

К какому врачу обратиться?

При обнаружении симптоматики кератоконуса следует записаться на прием к офтальмологу, в компетенцию которого входит проведение диагностики, лечения и профилактики различных глазных патологий.

Современное диагностическое оборудование (биомикроскоп, кератотопограф, авторефрактометр и др.) позволяет получить максимально четкую визуализацию роговицы (даже на ранней стадии), а после назначить лечение с использованием одного из существующих на сегодняшний день способов (контактная коррекция, кросслинкинг, имплантация роговичных сегментов, кератопластика и т. д.).

Клиники МЕДСИ в Москве обладают всем необходимым диагностическим и хирургическим оборудованием. Такая база позволит обеспечить точную постановку диагноза и эффективное лечение на любой стадии кератоконуса.

Диагностика кератоконуса

В рамках диагностических исследований врач-офтальмолог первостепенно осуществляет проверку остроты зрения. Также дополнительно проводится кератометрия или авторефрактометрия, которые направлены на доскональное изучение роговицы. В рамках процедуры офтальмолог проверяет степень деформации роговицы, измеряет радиус её кривизны и другие кератометрические данные.

Еще одной диагностической процедурой станет биомикроскопия, которая позволит исследовать структурные изменения роговицы: степень помутнения стромы/боуменовой мембраны, состояние нервных окончаний, форму и линии кератоконуса и пр.

Обнаружить начальную стадию заболевания поможет кератотопограф, с помощью которого удастся рассмотреть сразу всю роговину: переднюю/заднюю поверхность, толщину, радиус, имеющуюся асимметрию. С помощью кератотопограммы офтальмолог сможет диагностировать самое начало патологического истончения роговицы и назначить своевременное лечение.

Дополнительные диагностические исследования в лабораторных условиях при постановке диагноза не нужны.

Методы лечения

Выбор методики лечения кератоконуса обусловливается стадийностью и спецификой развития заболевания у конкретного пациента. После проведения диагностических исследований и обнаружения кератоконуса главной задачей офтальмолога становится подбор подходящего лечения. На сегодняшний день существуют следующие методы лечения кератоконуса:

• Контактная/очковая коррекция. Применяется на ранних стадиях развития заболевания
• Кросслинкинг. Также эффективен на ранней стадии кератоконуса. Суть метода заключается в усилении биомеханических параметров (коллагеновых структур) роговицы при помощи ультрафиолета и рибофлавина. Применение данного метода лечения замедляет метаболические коллагеновые механизмы стромы, что приводит к стабилизации биомеханических параметров роговицы. Проводится в амбулаторных условиях (с использованием местной анестезии), а потому после неё пациент может спокойно отправляться домой. Согласно исследованиям, кросслинкинг доказывает свою эффективность более чем в 95% случаев, тормозя процесс развития кератоконуса. В то время всего 1% пациентов получает осложнения (обусловленные нарушением правил в период реабилитации)
• Имплантация роговичных сегментов, при которой укрепляется роговица (также применяется на ранних стадиях развития глазной патологии). В результате происходит значительное уплощения роговицы, у пациента повышается острота зрения. В случае осложнений не отторгаются, в рамках повторного хирургического вмешательства допускается их удаление. Минусом метода является достаточно высокая стоимость
• Кератопластика (протезирование роговицы), суть которой заключается в послойной, либо сквозной пересадке роговицы глаза. Позволяет восстанавливать роговицу с поздним кератоконусом. Однако стоит иметь ввиду, что проведение кератопластики сопряжено с массой рисков: возможно отторжение трансплантата, сильный астигматизм и близорукость, риск занесения инфекции. Кроме того, нередко возникают сложности с нахождением донорского материала. Высокая конечная стоимость операции еще одна проблема, с которой могут столкнуться пациенты
• Оптическая коррекция. Применяется в случаях отсутствия значительной прогрессии заболевания. В этом случае пациенту могут быть предложены на выбор мягкие, гибридные или жёсткие линзы, которые обеспечат полную корректировку зрительной функции, компенсируя все сопутствующие кератоконус глаза неприятные последствия (астигматизм, ухудшение остроты зрения, изменение геометрии роговицы). После проведения оптической коррекции пациенту больше не придется носить очки, а потому останется лишь отслеживать динамику дальнейшего прогрессирования заболевания, регулярно посещая своего лечащего врача. В отдельных случаях оптическая коррекция может сочетаться с хирургическим вмешательством (после трансплантации роговицы или установки роговичных сегментов)
• Медикаментозная терапия. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют лекарственные способы лечения кератоконуса. Однако известно, из-за нарушения формы роговицы, способствующей её истончению, пациентов часто беспокоит синдром «сухого глаза». В этом случае устранить его помогают специальные капли, которые восстанавливают водный баланс глазного яблока, компенсируя функцию натуральной слезы
• Народная медицина. Несмотря на наличие множества народных средств, направленных на излечение от данного глазного недуга, офтальмологами настоятельно не рекомендуется им следовать. Так как большинство из них не только неэффективны, но и крайне опасны

Возможные осложнения

Острый кератоконус является следствием стремительного развития заболевания, сопровождаемого разрывом десцеметовой мембраны. Характерными признаками острой стадии заболевания становится резкое ухудшение зрения, а также повышенная светочувствительность, жжение и острая боль.

При обнаружении острого кератоконуса необходимо своевременно обратиться к врачу. Выбор дальнейшей тактики зависит от квалификации и опытности самого офтальмолога.

В медицинской практике довольно редко встречаются случаи острого кератоконуса, развитие которого, как правило, характерно для пациентов с наследственной предрасположенностью, беременных женщин, а также тех, кто продолжительное время принимает кортикостероиды. Также острый кератоконус может стать следствием получения травмы в соответствующей области.

Профилактика

На сегодняшний день не существует лечения, которое бы обеспечило 100-процентную ремиссию после лечения кератоконуса. Тем не менее, современные варианты диагностики и лечения позволили разработать методы реабилитации, которые помогают довольно долго сохранять эффект от проведенных врачебных манипуляций.

Так, с целью отслеживания динамики лечения, пациентам с кератоконусом следует регулярно (каждые 4–6 месяцев) посещать офтальмологическую клинику, где их лечащий врач будет корректировать ранее назначенную терапию.

В качестве профилактических мер врачом могут осуществляться следующие действия:

• Кератотопограмма, позволяющая оценить текущее состоянии роговицы пациента
• При ухудшении динамики заболевания специалист может внести коррективы в текущее лечение
• При наличии у пациента противопоказаний для проведения операции, основной задачей врача становится поиск альтернатив, направленных на облегчение его текущего положения (например, подбор очков или контактных линз)

Вопрос/ответ

Почему появляется кератоконус?

Многолетнее изучение этиология кератоконуса не помогло найти однозначного ответа на данной вопрос. Тем не менее выявлено несколько факторов, обуславливающих развитие глазной патологии. Основные из них: наследственный, климатический, экологический.

Существуют ли народные методы, с помощью которых можно замедлить прогрессирование кератоконуса?

Поскольку кератоконус (по большей части) является генетическим заболеванием, характеризуемым хроническим течением, на сегодняшний день не выявлено народных средств, которые бы смогли помочь в борьбе с данным недугом.

Список литературы

Абугова Т. Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса. Соврем оптометр 2010; 5: 17–20.

Маслова Н. А. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов с кератоконусом. Москва, 2012. – 115 с.

Измайлова С. Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2014