Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет – заболевание, от которого сегодня страдают многие жители всего мира. В рамках различных исследований получены данные, согласно которым при диабете с длительностью до 2 лет диабетическая ретинопатия проявляется у 15% пациентов. С течением времени офтальмологическое заболевание развивается уже у 90-100% больных диабетом.

Можно ли предотвратить ретинопатию и как ее лечить? А что это вообще за заболевание? Какими признаками оно обладает? Давайте разбираться!

Диабетическая ретинопатия: что это такое, почему эту болезнь нужно вовремя выявить?

Диабетическая ретинопатия представляет собой поражение сетчатки на фоне неадекватной компенсации сахарного диабета. Как можно раньше выявить ее нужно потому, что при этой патологии может развиться слепота.

К основным проявлениям патологии относят специфические аномалии сосудов и тканей сетчатой оболочки глаза. Новообразованные в органах зрения сосуды обычно состоят только из базальной мембраны. По сути, они превращаются в хрупкие трубки различного размера. В любой момент они могут разорваться, что станет причиной отека и кровоизлияний на сетчатке.

Немаловажно и то, что подобные сосуды функционально неполноценны. Через их стенки не происходит полноценной транспортировки кислорода и необходимых для глаз питательных веществ.

Виды диабетической ретинопатии

Сегодня выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии глаз:

• Первая. Для этой стадии характерны отек, нерезко выраженные экссудаты (отложения) на сетчатке, единичные аневризмы и кровоизлияния
• Вторая. На этой стадии появляются венозные аномалии. При этом количество зон экссудации и кровоизлияний повышается
• Третья. Патология прогрессирует. В зоне поражения разрастается соединительная ткань, что повышает вероятность слепоты

Симптомы диабетической ретинопатии глаз

На начальных стадиях патология может никак не проявлять себя. Это и становится причиной того, что заболевание не диагностируется и не лечится.

Важно! Всем пациентам с диабетом следует регулярно посещать не только эндокринолога, но и офтальмолога, выполнять комплексное обследование органов зрения. Осмотры необходимо проходить не менее 1 раза в год, с расширением зрачка; при продвинутых стадиях осмотры проводятся 1 раз в 3 и 6 месяцев.

Явные симптомы заболевания отмечаются пациентами уже при развитии опасных осложнений. На наличие патологии сетчатки, например, могут указывать такие признаки, как:

• Снижение остроты зрения
• Появление перед глазами бликов и молний
• Ломаные изображения
• Нарушение восприятия цветов
• Выпадение полей зрения

Как можно скорее проконсультироваться с офтальмологом нужно при любых симптомах диабетической ретинопатии и ее осложнений. Только опытный врач поставит точный диагноз и своевременно проведет необходимое лечение.

Причины диабетической ретинопатии

Ретинопатия при сахарном диабете развивается вследствие патологического воздействия на сетчатку повышенного уровня глюкозы.

Прогрессирование патологии провоцируют такие факторы, как:

• Неадекватный уровень компенсации нарушений углеводного обмена и значительная длительность подобных нарушений
• Наличие артериальной гипертензии. Повышенное давление увеличивает риски поражения сетчатой оболочки глаза
• Диабетическая болезнь почек. Поражения сетчатки развиваются и на фоне больших объемов белка, выводимого вместе с мочой
• Возрастные изменения. У пациентов вероятность осложнений сахарного диабета первого типа всегда увеличивается с возрастом. Причем уровень глюкозы может существенно повышаться уже с периода полового созревания
• Беременность. Нередко диабетическая ретинопатия начинает прогрессировать в связи с гормональной перестройкой
• Повышенный уровень «вредного» холестерина. Риски прогрессирования патологии увеличиваются при атеросклерозе
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем также способны вызвать недостаток кислорода и питательных веществ, спазм сосудов

Диагностика ретинопатии при сахарном диабете

Как правило, основным обследованием является осмотр глазного дна. С него начинается диагностика пациента. В рамках процедуры врач может выделить такие признаки патологии, как извитость сосудов сетчатки и изменение их диаметра, образование расширенных сосудов, отек макулы и периферических отделов сетчатки. Также во время обследования офтальмологи обнаруживают очаги кровоизлияний, новообразованные патологически измененные сосуды и др.

Комплексное обследование также включает:

• Оценку остроты зрения (визометрию)
• Измерение внутриглазного давления (тонометрию)
• Определение преломляющей способности глаза (рефрактометрию)
• УЗИ глаз
• ОКТ (оптическую когерентную томографию)

Могут проводиться и другие обследования. Полный их комплекс определяется врачом. Как правило, диагностика не занимает много времени, но пациентам с сахарным диабетом она должна проводиться даже при отсутствии признаков офтальмологических поражений. Лучше всего проходить обследование 1-2 раза в год, чтобы предупредить диабетическую ретинопатию и другие патологические состояния и заболевания.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение диабетической ретинопатии проводится офтальмологом. При необходимости он привлекает к работе эндокринолога и других специалистов узкого профиля. В этом случае офтальмолог проводит улучшение состояния сетчатки, эндокринолог нормализует уровень глюкозы и поддерживает его в рамках оптимальных показателей. Другие специалисты узкого профиля обеспечивают устранение сопутствующих патологий и заболеваний.

Специфическое консервативное лечение диабетической ретинопатии включает мероприятия, направленные на сокращение вязкости крови, насыщение глаз кислородом и питательными веществами, улучшение тонуса сосудов и укрепление сосудистой стенки.

Пациенту могут назначаться препараты следующих групп:

• Антиагреганты
• Антиоксиданты
• Витаминно-минеральные комплексы

Хирургическое лечение

Такое лечение проводят при наличии отека сетчатки, новообразованных сосудов, отслойке сетчатки. Сегодня хирургическое лечение выполняют с использованием современных малоинвазивных методик. Вмешательства являются не только эффективными, но и безопасными.

К основным современным методикам относят:

• Лазерную коагуляцию. Благодаря воздействию луча лазера обеспечивается прекращение функционирования новообразованных сосудов, формирующих основной риск инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы
• Внутриглазное введение ингибитора VEGF. Специальные препараты позволяют предотвратить синтез факторов, влияющих на образование патологических сосудов, наличие кровоизлияния и отека сетчатки
• Витрэктомию. Данное вмешательство подразумевает удаление стекловидного тела и заполнение образованной полости силиконом или газом. Дополнительно выполняется тампонада. Она позволяет обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке. Данная методика применяется при наличии риска возникновения отслойки сетчатки при выраженном глиозе (образовавшиеся тракции, которые в дальнейшем могут привести к отслойке сетчатки), отслойки сетчатки, при гемофтальме (кровь в полости глаза, которая появилась из-за наличия новообразованных сосудов)

Выбор в пользу конкретной методики делает врач. При этом он учитывает как особенности основной патологии, так и сопутствующие нарушения, состояние здоровья пациента и другие важные факторы.

Реабилитация после оперативных вмешательств

Пациентам после операций необходимо:

• Избегать физических нагрузок
• Отказаться от принятия горячих ванн
• Регулярно пользоваться специальными препаратами, назначенными врачом

Во время реабилитации запрещено наклонять голову, посещать спортзал, готовить еду на газовых плитах. В течение нескольких часов после витрэктомии и тампонады нужно обеспечить горизонтальное положение головы.

Во время восстановления необходимо регулярно посещать офтальмолога. Врач контролирует состояние пациента. Специалист назначит даты следующих осмотров и будет обеспечивать оптимальные условия для скорейшего восстановления.

Профилактика диабетической ретинопатии

Чтобы предотвратить развитие диабетической ретинопатии и ее осложнений, необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Все пациенты с сахарным диабетом должны:

• Постоянно наблюдаться у эндокринолога и сдавать необходимые анализы
• Своевременно принимать препараты, выписанные врачом
• Тщательно следить за потреблением углеводов
• Контролировать уровень артериального давления
• Посещать врача-офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях широкого зрачка не реже 1 раза в год

Гликемический контроль позволит сократить риски диабетической ретинопатии.

Важными для пациентов с сахарным диабетом являются и контрольные осмотры у офтальмолога. Проводиться они должны даже при отсутствии симптомов различных патологий органов зрения. Следует понимать, что некоторые из вмешательств и консервативных методик актуальны только при начальных признаках нарушения функционала и структуры сетчатки.

Надеемся, вы разобрались в особенностях диабетической ретинопатии, ее диагностики, лечения и предотвращения осложнений. Если у вас остались вопросы, задайте их специалисту.

Офтальмологи МЕДСИ готовы оказать комплексную и своевременную помощь пациентам с сахарным диабетом. В клиниках также работают высококвалифицированные эндокринологи. Они предоставляют полный перечень услуг.

Предварительная запись к специалистам осуществляется в удобное для пациента время. Консультации возможны без очередей, в комфортной обстановке.