Лечение подагры

Подагра (в переводе с латинского – «капкан на стопе») известна еще со времен Гиппократа как заболевание, при котором острые боли в районе сустава большого пальца стопы снижают его подвижность. Это происходит в результате повышения уровня мочевой кислоты и накопления ее солей (уратов) в тканях организма. Одной из главных мишеней уратов становятся суставы кистей, локтей, коленей, пальцев, и, чаще всего, пальцев стоп.

Кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление, а затем разрушают хрящевую часть поверхности суставов, снижая их амортизирующую функцию.

При отложении уратов в коже и других мягких тканях образуются тофусы (узелки), а в почках – камни.

Подагра поражает примерно одного человека из тысячи. Мужчины старше 40 лет страдают этим заболеванием в 20 раз чаще женщин, подверженных ему в период менопаузы.

Основные причины возникновения подагры – это:

• Избыточное употребление белковой пищи, особенно мяса, рыбы, грибов, бобовых. В процессе усвоения белок распадается на аминокислоты и азотистые шлаки, одним из которых является мочевая кислота. В норме она должна выводиться почками, но из-за большого количества белков в рационе концентрация мочевой кислоты может значительно повыситься
• Наследственность. Генетическая подагра наблюдается у 20 процентов пациентов, родственники которых страдают этим заболеванием
• Различные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, хроническая болезнь почек и др.)

В зависимости от причин выделяют два типа подагры – первичную, то есть возникшую на фоне нарушений обмена веществ, и вторичную – развившуюся как осложнение других заболеваний.

К факторам риска возникновения подагры относятся:

• Возраст – после 40 лет у мужчин и период менопаузы у женщин
• Ожирение
• Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирина, никотиновой кислоты, тиазидных диуретиков, пиразинамида и др.)
• Алкоголь. Чрезмерное его употребление увеличивает производство мочевой кислоты в организме и снижает способность почек выводить ее

Основные симптомы подагры проявляются в виде приступов внезапной острой боли, отека, покраснения, жара в суставе. Чаще всего приступы заболевания случаются в ночное время. Острый подагрический артрит может быть спровоцирован перееданием, особенно мяса, и чрезмерным употреблением алкоголя. Повышенные физические нагрузки, ушиб в районе сустава, нервное перенапряжение, прием определенных лекарств также относятся к факторам риска развития приступа.

В первую очередь боли возникают в суставе большого пальца ноги. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких недель. В тяжелых случаях воспаление суставов может сопровождаться повышением температуры тела до 39°. Если не лечить подагру, приступы будут повторяться с большей интенсивностью и частотой, и подагрический артрит приведет к разрушению сустава и деформации большого пальца и стопы.

При дальнейшем развитии подагры артрит поражает и другие суставы. В результате человек может потерять трудоспособность.

Иногда подагра поражает не суставы, а мешочки вокруг них, наполненные синовиальной жидкостью (бурсы). Кристаллы уратов откладываются в бурсах и вызывают их воспаление – бурсит. Оно сопровождается отеком и болью. На фоне проникновения инфекции может возникнуть гнойный бурсит, флегмона.

Еще одно проявление подагры, тофус, образуется при переходе подагры в хроническую стадию, когда соли мочевой кислоты откладываются в мягких тканях организма. Узелки чаще всего появляются вокруг пальцев рук и больших пальцев ног, на кончиках локтей, но могут локализоваться и в других частях тела.

Подагра может привести к мочекаменной болезни за счет накопления уратов в почках.

Эти осложнения подагры значительно ухудшают качество жизни.

Чаще всего диагностика подагры проводится на основании клинических проявлений – повторяющихся приступов артрита, локальных припуханий и покраснений кожи в области воспалившегося сустава. Более поздние симптомы и осложнения – тофусы, деформация большого пальца и стопы, мочекаменная болезнь – свидетельствуют о переходе болезни в хроническую стадию.

Огромную роль в профилактике и лечении подагры и подагрического артрита играет ранняя диагностика.

Наличие в жизни пациента факторов риска – избыточного белкового питания, злоупотребления алкоголем, ожирения, аутоиммунных заболеваний и др. – является поводом для обращения к артрологу.

Опытные врачи Клиники инновационной ревматологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ составят план обследования, который может включать в себя:

• Биохимический анализ крови – для определения уровня мочевой кислоты. Если этот показатель выше нормы, то возможность развития подагры велика и необходимо принимать меры для ее профилактики или лечения
• Общий анализ мочи также позволяет определить количество мочевой кислоты, выводимой почками. Повышенное ее содержание свидетельствует о риске развития подагры
• Анализ синовиальной жидкости. Это наиболее достоверный метод диагностики подагрического артрита

Синовиальная жидкость является смазкой для суставов, и в ней могут накапливаться кристаллы уратов, снижая ее способность сохранять подвижность суставов. Анализ синовиальной жидкости позволяет выявить наличие в ней солей мочевой кислоты и поставить точный диагноз.

Для прояснения клинической картины подагры применяются дополнительные обследования:

• Рентгенография, которая позволяет оценить степень развития заболевания и наличие ревматоидных деформаций суставов и осложнений
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для выявления тофусов и бурсита
• Ультразвуковое исследование почек определяет наличие камней в почечных лоханках

Эти методы исследования используются, когда болезнь уже заявила о себе подагрическим артритом и его осложнениями. Все они доступны в клиниках МЕДСИ.

Профилактика подагры эффективна, когда заболевание еще не началось, но у пациента выявлена предрасположенность к его развитию. Здоровым мужчинам старше 40 лет и женщинам в период менопаузы также полезно соблюдать профилактические меры:

• Сбалансировать питание по содержанию белков
• Снизить употребление алкоголя, особенно пива
• Пить достаточное количество воды
• Контролировать свой вес
• Заниматься физкультурой – ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием, гимнастикой
• Регулярно проходить медицинское обследование

Лечение заболевания комплексное и зависит от его стадии. Если артрит еще не проявил себя, то первоочередная задача будет заключаться в снижении уровня мочевой кислоты. С этим эффективно справляются препараты для лечения подагры.

Когда у пациента начинаются приступы подагрического артрита, к лекарственной терапии добавляются методы обезболивания и снятия отеков и воспаления. Медикаментозное лечение может назначить только опытный врач.

На протяжении всего лечения применяется диета с ограничением пищевых источников мочевой кислоты (мяса, рыбы, бобовых, грибов, шоколада, шпината и др.) и алкоголя. При наличии ожирения необходимо снизить употребление жирной и высококалорийной пищи.

Для восстановления подвижности пораженных артритом суставов рекомендована лечебная гимнастика, физпроцедуры, теплые ванны, массаж.

Хирургическая операция при подагре необходима в случаях:

• Образования крупных тофусов
• Деформации суставов, вызванной подагрическим артритом
• Разрушения суставов

По статистике, у 10% пациентов с подагрой есть тофусы значительных размеров, которые могут повредить кожу, сухожилия, связки и кости. Чтобы этого не произошло, хирурги-ортопеды МЕДСИ рекомендуют провести оперативное лечение подагры.