Эффективность ЭКО

Современные возможности вспомогательных репродуктивных технологий позволяют помогать парам стать родителями в сложных ситуациях с репродуктивным здоровьем. Что влияет на эффективность ЭКО и как врачи-репродуктологи могут ее повысить?

ЭКО – метод лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины, в лаборатории. Полученные эмбрионы выращиваются в высокотехнологичном инкубаторе 5–7 дней. После этого один или несколько из них переносятся в полость матки. В некоторых случаях выполняется перенос замороженных эмбрионов – криоперенос.

Современные возможности вспомогательных репродуктивных технологий позволяют помогать парам в самых сложных ситуациях. Но что же стоит за понятием «эффективность ЭКО» и как врачи-репродуктологи стремятся ее повысить?

Говоря об эффективности, не стоит забывать, что целью является не самый высокий процент зачатия, а беременность, рождение ребенка и долгосрочное здоровье будущей мамы.

По данным Российской ассоциации репродукции человека, статистика ЭКО с первого раза (переноса) в России достигает показателей 20–45%, в зависимости от возраста, качества эмбриона и состояния эндометрия. Эти цифры сопоставимы с данными ведущих мировых клиник. Однако важно понимать, что речь идет именно о наступлении клинической беременности, а не о рождении ребенка. Дальнейшее ее течение требует не менее бережного сопровождения, чем подготовка к ЭКО и сама имплантация.

Факторы, влияющие на эффективность ЭКО

Ключевой фактор, определяющий эффективность ЭКО, – возраст женщины.

Также на успех ЭКО влияют:

• Состояние эндометрия и матки
• Овариальный резерв
• Качество спермы
• Причина бесплодия (мужской фактор, непроходимость труб, эндометриоз, идиопатическое бесплодие и др.)
• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и тромбофилические состояния)

Возраст женщины

По данным статистики CDC (2023), частота наступления беременности на перенос эмбриона у женщин:

• до 30 лет достигает 50%
• после 42 лет – менее 5%

По данным статистики Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 2022 год, вероятность рождения живого ребенка на перенос эмбриона для женщин, использующих собственные яйцеклетки в возрасте до 30 лет, – 50,0%, старше
40 лет – 6,5%

После 35 лет фертильность у женщин физиологически снижается. Также постепенно ухудшается качество яйцеклеток и повышается частота анеуплоидий (хромосомных аномалий у плода).

У женщин старше 40 лет частота наступления беременности значительно ниже. Сложнее добиться успешного зачатия с использованием собственных ооцитов. Если после нескольких попыток переноса эмбриона беременность не наступает, врачи могут предложить рассмотреть донорские программы.

Причины бесплодия

Частая причина женского бесплодия – трубный фактор. Например, непроходимость маточных труб. Они обеспечивают транспорт яйцеклетки от яичника к матке и соединение со сперматозоидом. При непроходимости оплодотворение естественным образом невозможно.

Триггером бесплодия нередко является эндометриоз. Эндометриоз – это хроническое гормонозависимое заболевание, при котором клетки эндометрия обнаруживаются за пределами полости матки (в яичниках, брюшине, фаллопиевых трубах и других органах). У женщин с эндометриозом в 30–50% случаев развивается бесплодие. Предварительно проводится лечение эндометриоза, и только при достижении желаемого лечебного эффекта начинается подготовка к ЭКО.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» ставят парам, у которых не выявлены какие-либо отклонения в здоровье. У женщины определяются: нормальная овариальная функция, проходимость маточных труб, маточная полость без патологии. При этом они не могут зачать ребенка в течение 12 месяцев при условии регулярной незащищенной половой жизни. На долю идиопатического бесплодия приходится до 15–30% всех случаев бесплодия.

При трубном факторе невозможен транспорт яйцеклетки к сперматозоиду, следовательно, естественное оплодотворение не происходит. ЭКО полностью обходит эту проблему, так как яйцеклетки извлекают напрямую из яичника, оплодотворение выполняют в лаборатории, а эмбрион переносят в полость матки. Эффективность ЭКО при трубном факторе близка к средним по возрастной группе.

Эндометриоз связан с локальными воспалительными реакциями, образованием спаек в полости малого таза и брюшной полости, нарушением функции яичников, снижением качества яйцеклеток. ЭКО может обойти некоторые проблемы – непроходимость маточных труб, спайки, но может ухудшаться качество эмбрионов, а также падают шансы на успешную имплантацию. После лечения эндометриоза эффективность ЭКО может повышаться, но она остается чуть ниже, чем средняя для здоровых женщин того же возраста.

При идиопатическом бесплодии эффективность ЭКО сопоставима со средней по возрасту, но может колебаться, так как природа проблемы не ясна.

Состояние здоровья у женщин

Состояние эндометрия

На результативность ЭКО – успешный перенос и прикрепление эмбриона – влияет состояние эндометрия. Поэтому предварительно женщину готовят к переносу. В некоторых случаях переносят эмбрион позже, после подготовки эндометрия, так врачи снижают риски невынашивания.

Овариальный резерв и качество ооцитов

Показатели АМГ и количества антральных фолликулов оказывают влияние на результативность ЭКО. Качество ооцитов, а не их количество, чаще определяет успех. Исследования показывают, что морфологические и митохондриальные характеристики ооцитов ухудшаются с возрастом.

Качество спермы

Мужской фактор нередко становится ключевым в эффективности ЭКО. Оценка спермы начинается с базового анализа – спермограммы, включающей морфологию по Крюгеру, MAR-тест, а при необходимости – с тестов на фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Последние статистические данные о мужском бесплодии, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
в 2023 году, свидетельствуют о том, что мужской фактор является причиной бесплодия в 30–50% случаев среди пар, испытывающих трудности с зачатием. Мужской фактор чаще всего связан с низким количеством сперматозоидов, их отсутствием и нарушением подвижности, аномальной морфологией сперматозоидов, блокадой семявыводящих путей. Эти состояния могут быть вызваны различными факторами – генетическими и гормональными нарушениями, инфекционными заболеваниями, воздействием токсических веществ и высоких температур, также значимое влияние оказывает образ жизни (курение, употребление алкоголя).

Отбор эмбрионов

Качество эмбрионов специалисты оценивают по количеству и размеру клеток, выраженности фрагментирования (образование клеток без ДНК), состоянию цитоплазмы и другим морфологическим признакам.

Внедрение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ-А) позволяет отбирать эуплоидные эмбрионы и снижать частоту выкидышей, особенно у женщин старше 38 лет. Выполняется диагностика наследственных заболеваний, проводится скрининг на хромосомные аномалии, структурные перестройки.

Частота наступления клинической беременности в Центре ЭКО МЕДСИ на перенос эмбриона после ПГТ-А составляет 65,6% в среднем среди всех возрастных групп (по данным эмбриологической службы клиники МЕДСИ на Солянке).

Наиболее эффективные протоколы ЭКО

Существует несколько протоколов стимуляции овуляции:

• Длинный протокол с агонистами ГнРГ(гонадотропин-рилизинг-гормона)
• Короткий протокол с антагонистами ГнРГ- применяется чаще всего в клинической практике
• Модифицированные протоколы с мягкой стимуляцией, применяемые при возможном риске синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Наиболее эффективный протокол – тот, который подобран индивидуально, с учетом анамнеза, данных гормонального профиля и реакции яичников на стимуляцию. В Центре ЭКО МЕДСИ выстраивают короткий путь к беременности, добиваясь максимальной эффективности на каждом этапе.

Как повысить эффективность ЭКО?

Основными критериями оценки эффективности считаются:

• Частота имплантации
• Частота клинической беременности – плодное яйцо и сердцебиение на УЗИ
• Частота рождения детей в расчете на перенос
• Кумулятивный результат, включая криопереносы

Согласно данным регистра EIM (European IVF Monitoring), средний показатель рождения здорового ребенка после одного свежего переноса эмбрионов у женщин до 35 лет составляет 35–42%, тогда как у женщин старше 40 лет – менее 10%.

Консорциум по мониторингу ЭКО (EIM) – это группа представителей национальных реестров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), собирающая данные.

Современные подходы к повышению эффективности:

• Персонализированная медицина в ВРТ.
  Индивидуальный подбор протоколов, использование маркеров овариального резерва и генетических тестов позволяет адаптировать лечение под репродуктивный потенциал каждой пациентки.
• Криоконсервация эмбрионов.
  Замораживание эмбрионов (freeze-all) показало лучшие результаты по сравнению со свежими переносами у пациенток с риском гиперстимуляции или нарушением состояния эндометрия.

Показатели эффективности в МЕДСИ

В Центре репродуктивного здоровья и ЭКО МЕДСИ достигается максимальная эффективность на каждом этапе.

В нашей практике мы используем современные подходы, доказавшие свою эффективность в международных протоколах:

• Персонализированный выбор протокола
• Тщательная оценка и подготовка эндометрия
• Перенос эмбриона в благоприятную маточную среду
• Витрификация эмбрионов и их перенос в криоцикле
• По показаниям и в старшем репродуктивном возрасте – генетическое тестирование эмбрионов
• Мультидисциплинарный подход

В эмбриологической лаборатории МЕДСИ специалисты работают на современном оборудовании, соответствующем мировой практике, применяют оптимальные среды для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты и контролируют развитие по международным стандартам.

Эффективность программ ЭКО в МЕДСИ – 61,4%.
Показатель выше среднего по России.

• 56% – без ПГТ (предымплантационного генетического тестирования)
• с ПГТ показатель достигает 65,6%

На эффективности сказывается сложность случаев, с которыми работают репродуктологи Центра ЭКО в МЕДСИ.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Эмбриологическая лаборатория с современным оборудованием экспертного уровня с непрерывным мониторингом и поддержанием среды для культивирования эмбриона
• Ответственность за результат – весь процесс лечения в одной клинике
• Благодаря врачам клиники родилось более 5000 детей
• Интегративный подход с бережным отношением к здоровью женщины – поиск причин бесплодия и подготовка организма к программам ЭКО, беременности и родам
• Профессионалы высокого уровня – врачи с большим практическим опытом, члены РАРЧ, спикеры всероссийских и международных медицинских конференций
• Психолог с большим клиническим опытом помогает справиться с ситуацией и скорректировать возможные психологические причины бесплодия
• Программы с донорскими клетками (яйцеклетки, сперматозоиды), в том числе сложные виды перекрестного оплодотворения
• Все современные типы программ вспомогательных репродуктивных технологий