ЭКО при низком АМГ – шансы

Антимюллеров гормон (АМГ) отражает репродуктивный потенциал женщины, то есть «запас» фолликулов в яичниках. Обычно о нем узнают, когда начинают обследование по причине не наступления беременности. Актуален АМГ и при экстракорпоральном оплодотворении. Рассмотрим все особенности этого гормона. Разберемся, возможно ли ЭКО при низком АМГ. Определим и нормы антимюллерова гормона (АМГ) у женщин в разном возрасте.

Что такое АМГ?

Итак, для начала разберемся, что это за гормон.

Возможность зачатия определяется наличием яйцеклеток в организме женщины. Это главная репродуктивная клетка. При отсутствии яйцеклеток женщина не способна к рождению детей, что мы и наблюдаем в период менопаузы или при преждевременном истощении яичников. Очень редко бывает так, что женщина уже рождается без яйцеклеток, например, при синдроме Шерешевского-Тёрнера.

АМГ более известен как показатель запаса яйцеклеток в яичниках женщины. Они находятся в специальных полостях-фолликулах. АМГ секретируется гранулезными клетками растущих фолликулов в самой начальной стадии их созревания. Интересно, что не все фолликулы в яичниках женщины можно визуализировать благодаря ультразвуковой диагностике. Оценить количество оставшихся яйцеклеток (так называемый овариальный запас) можно только путем определения показателя АМГ. С возрастом общее количество фолликулов, находящихся в яичниках женщины, снижается. Как известно, их запас ограничен. Исследования показывают, что уровень АМГ прямо коррелирует с возрастом женщины и снижается в более старшем репродуктивном периоде: примерно к 30 годам он истощается уже на 90%. Поэтому, если женщина столкнулась с проблемами при зачатии ребенка, важно понимать, есть ли в ее яичниках яйцеклетки и насколько их еще хватит. В этом нам помогает определение уровня АМГ.

В течение менструального цикла уровень АМГ не меняется, так как из яичников в каждом менструальном цикле выходят новые фолликулы. В то время как фолликул овулирует и превращается в желтое тело, выработка в нем АМГ снижается, но на смену совулировавшему фолликулу из запаса в яичниках выходят новые, поэтому в течение менструального цикла уровень АМГ остается относительно стабильным. Оттого и измерение АМГ возможно в любой день менструального цикла.

Каким образом?

Если АМГ превышает минимально допустимое пороговое значение, при стимуляции овуляции специалистам удастся получить яйцеклетки в достаточном количестве. При критически низком уровне (менее 1,2 нг/мл) яйцеклетки могут быть не получены даже после стимуляции яичников в программе ЭКО.

Уровень АМГ и нормы для ЭКО

Теперь давайте определим, с каким АМГ берут на ЭКО?

С любым, но лучше, если он будет более высоким. Оптимальным считается содержание АМГ в диапазоне от 2,4 до 6,8 нг/мл.

Какие шансы на успешное ЭКО при низком АМГ?

Важно понимать, что шансы на успешное проведение оплодотворения зависят не только от уровня гормона, но и от качества яйцеклеток, а также сперматозоидов. Еще они определяются сопутствующими патологиями не только гинекологического, но и общего характера.

Прогноз на успешное оплодотворение снижают:

• возраст пациентки старше 35 лет
• избыточная масса тела женщины
• курение и употребление алкоголя
• сопутствующие тяжелые заболевания
• мужской фактор

Чем меньше таких факторов риска, тем более успешным станет и оплодотворение.

Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО?

При низком показателе гормона сокращается и число фолликулов, способных «откликнуться» на стимуляцию. Именно по этой причине предварительно обязательно оценивается АМГ. Это позволяет не только определить приблизительные шансы на зачатие, но и подобрать оптимальный протокол ЭКО.

При низком АМГ возможно проведение ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией, то есть с отсутствием гормональной терапии или с ее минимальным количеством. Дело в том, что при сниженном резерве яичников одинаковый ответ может быть получен как на минимальное, так и на максимальное количество препаратов для стимуляции роста фолликулов. Так зачем использовать большие дозы, если больше яйцеклеток все равно не получится?

Важно! Такая методика может быть реализована далеко не у всех женщин. Следует понимать, что конкретную схему лечения врач-репродуктолог может назначить только после очного приема и всесторонней оценки состояния здоровья женщины, ну и, конечно, с учетом данных АМГ.

Основные причины изменения уровня АМГ

Почему является изначально низким или снижается уровень АМГ?

Этому способствуют следующие факторы:

• Низкий врожденный запас фолликулов. Он может быть спровоцирован негативными воздействиями на плод радиации, токсичных веществ и вирусов. Именно поэтому будущей матери так важно вести здоровый образ жизни.
• Оперативные вмешательства. При некоторых операциях вместе с образованиями в яичниках удаляется и часть фолликулов. И даже при вмешательствах на матке может нарушаться кровообращение яичников.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Исследования показывают снижение АМГ при системной красной волчанке, ревматоидном артрите (при продолжительности болезни более 6 лет), аутоиммунном тиреоидите (АИТ). Данные противоречивы и не показывают значительного влияния на АМГ, но это тоже нужно учитывать при интерпретации результата, если эти болезни у женщины присутствуют.
• Лишний вес. Некоторые авторы отмечают, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) связан с более низким АМГ. Это встречается редко, ведь чаще ожирение присутствует при СПКЯ, при котором АМГ высокий. Возможно, это связано с влиянием гормона лептина, вырабатываемого жировыми клетками. Чем больше жировой ткани, тем выше уровень лептина. Разные исследования показывают как повышение секреции АМГ, так и угнетение его на фоне действия лептина. Это еще пока гипотеза, и окончательный механизм влияния лептина на АМГ предстоит выяснить. Но снизить вес всегда полезно для репродуктивного здоровья. Это повышает успешность ЭКО и снижает вероятность выкидыша, а при подготовке к ЭКО возможно, но пока не точно, поможет повысить низкий АМГ.
• Лучевая терапия и прием женщиной гонадотоксичных препаратов. Например, при лечении онкологии.

Как мы выяснили, снижение АМГ – процесс неизбежный, поэтому способность женщины к деторождению с возрастом или из-за некоторых болезней даже в молодом возрасте будет снижаться. Но вспомогательные репродуктивные технологии дают возможность «заморозить» и сохранить возраст женщины, пока она не готова стать матерью. Для сохранения яйцеклеток можно провести их заморозку (витрификацию) и хранить в нашем криобанке. Идеальный возраст для витрификации яйцеклеток с целью отложенного материнства – до 33 лет. В старшем возрасте и при низком АМГ витрификация возможна, но нужно обсудить с врачом-репродуктологом перспективы беременности, так как в конечном итоге вероятность того, что она не наступит, очень велика.

Заморозка с целью сохранения своего репродуктивного «запаса» также возможна перед началом лечения злокачественных новообразований и перед операциями на органах малого таза.

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ?

В целом да. Снижение АМГ ниже нормы не является противопоказанием для ЭКО, но при этом следует понимать, что при концентрации гормона менее 1 нг/мл, шансы забеременеть снижены. При этом, как мы уже отмечали, каждая ситуация рассматривается врачом-репродуктологом индивидуально.

Важно! При необходимости всегда можно использовать донорские яйцеклетки. Это эффективнее, чем проводить ЭКО при низком АМГ с заведомо сниженными шансами на успех. Пара, планирующая зачатие, может быть уверена в том, что каждый донор предварительно проходит тщательное обследование и не имеет хронических заболеваний. Кроме того, паре будет обязательно предоставлена и более подробная информация о доноре (его цвет волос и глаз, уровень образования и др.).

Можно ли повысить АМГ у женщины перед ЭКО, что для этого нужно?

Повысить АМГ нельзя. Но важно понимать, что небольшие колебания АМГ у женщины возможны даже в течение одного менструального цикла. Воспринимать это как серьезное повышение шансов на беременность не стоит. Уровень АМГ, например, снижается при длительном использовании оральных контрацептивов (более 1 года) и может повыситься после их отмены.

Отклонения от нормы и прогнозы на беременность: итоги

Итак, мы определились, какой АМГ дает прогноз на успешное зачатие при ЭКО. Надеемся, что вы убедились и в том, что современная репродуктивная медицина не стоит на месте. Сегодня действительно есть технологии, которые помогают многим парам стать родителями даже при очень низких шансах. Важно лишь обратиться к опытным специалистам в проверенную клинику.

Рекомендуем обратиться в МЕДСИ! Со специалистами клиники любая женщина может стать матерью! Для первого шага на пути к достижению цели ей достаточно записаться на консультацию к врачу-репродуктологу. Он ответит на все вопросы, касающиеся планирования и наступления беременности, проведет необходимое лечение. В своей работе врачи используют уникальные современные технологии. Немаловажно и то, что все необходимые женщине услуги она сможет получить в стенах одной клиники. Это экономит время и увеличивает комфорт лечения.