Лечение бесплодия

Бесплодие – это диагноз, который ставится пациентам, если естественная беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции. Временные рамки зависят от возраста женщины: до 34 лет попытки зачатия могут занимать до 1 года, после 35 лет – 6 месяцев.

Если пара не предохраняется, ведет регулярную половую жизнь, но беременность не наступает в указанные сроки – это повод для обследования и консультации репродуктолога.

Женское бесплодие

В 30% случаев зачатие не происходит из-за нарушений в организме женщины. Причины могут быть разными:

• Трубно-перитонеальный фактор. В данном случае бесплодие у женщин связано с нарушением строения маточных труб, матки или яичников, наличием спаечного процесса. Возникает в результате перенесенных инфекций, воспалительных заболеваний, операций на органах малого таза, наружного генитального эндометриоза.
• Эндокринные нарушения. Это состояние связано со сбоями в гормональной системе, из-за которых не происходит овуляция: фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, зачатие становится невозможным. Причины могут быть разными: синдром поликистозных яичников, повышенный уровень пролактина, нарушения работы щитовидной железы и другие эндокринные заболевания.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за ее пределами. В результате поражаются яичники и маточные трубы, из-за чего самостоятельное оплодотворение не происходит.
• Возрастные изменения. С годами количество и качество яйцеклеток у женщины снижается. Это естественный процесс, но он напрямую влияет на способность к зачатию.

Диагностикой и лечением в данном случае занимаются гинеколог-репродуктолог, эндокринолог и другие профильные специалисты.

Мужское бесплодие

Нарушения в работе мужской репродуктивной системы становятся причиной ненаступления беременности в паре в 30% случаев. Проблема может быть связана со снижением количества или подвижности сперматозоидов, их неправильным строением, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), гормональными сбоями, последствиями инфекций или операций. Диагностику и лечение бесплодия у мужчин проводит уролог-андролог.

Бесплодие неясного генеза

Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится в 5–7% случаев. Это значит, что пациентка прошла обследование, врач исключил все возможные факторы, но причины ненаступления беременности так и не были обнаружены.

Репродуктивная система устроена очень тонко, и не все можно выявить даже с помощью современных тестов. Иногда проблема кроется в редких генетических нарушениях или незаметных функциональных изменениях.

Чтобы исключить все возможные факторы, важно обследовать обоих партнеров. Наступление и вынашивание беременности зависят не только от репродуктивного здоровья женщины, но и от качества сперматозоидов у мужчины.

Когда партнеры проходят диагностику параллельно, врач видит полную картину и может подобрать эффективное решение. Это не только экономит время, но и повышает шансы на успех, ведь в 40% случаев причина кроется именно в сочетании факторов.

Диагностика женщины

Обследование преследует две цели: найти причину, по которой беременность не наступает, и подготовиться к возможной беременности. Врач назначает анализы и исследования индивидуально с учетом особенностей каждой пациентки.

Базовый список включает:

• УЗИ органов малого таза;
• гормональный профиль;
• инфекционный скрининг;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• мазки на флору и онкоцитологию;
• ЭКГ и рентгенографию легких (перед возможной анестезией при пункции).

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования: ГСГ (гистеросальпингографию), генетические тесты, иммунологические анализы, МРТ органов малого таза и другое.

Диагностика мужчины

Диагностика бесплодия у мужчин начинается с консультации уролога-андролога, который назначает исследования:

• спермограмму – оценивает объем, концентрацию, подвижность и форму сперматозоидов;
• MAR-тест – выявляет иммунологические причины, мешающие оплодотворению;
• ДНК-фрагментацию – важный фактор риска невынашивания беременности.

По результатам врач может назначить более углубленное обследование: УЗИ органов мошонки, генетические тесты, инфекционный скрининг, HBA-тест, ФИШ-диагностику, гормональный профиль. Перечень анализов подбирается индивидуально.

Тактика лечения подбирается индивидуально после обследования обоих партнеров. Врач может рекомендовать как один метод, так и сочетание нескольких.

Медикаментозное восстановление овуляции

Если беременность не наступает из-за отсутствия или нерегулярности овуляции и гормональных нарушений, репродуктолог подбирает препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток.

Затем с помощью УЗИ специалист следит за ростом фолликулов. Когда они достигают нужного размера, назначается инъекция триггера овуляции. После этого планируется естественное зачатие или внутриматочная инсеминация.

Хирургическое лечение

Иногда, чтобы устранить причину бесплодия, требуется хирургическое вмешательство, например, при наличии миоматозных узлов, кист яичников и очагов эндометриоза. Как правило, операции проводятся лапароскопическим методом через небольшие проколы в брюшной стенке. В некоторых случаях может проводиться гистерорезектоскопия, когда инструмент вводится через естественные пути без разрезов на животе.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Когда естественное зачатие невозможно, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Это методы лечения бесплодия, при которых оплодотворение происходит вне организма женщины.

К ВРТ относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), внутриматочная инсеминация (ВМИ) и другие технологии. Они позволяют добиться беременности в сложных случаях и дают паре шанс стать родителями.

В МЕДСИ работает команда специалистов: репродуктологи, эмбриологи, андрологи, генетики, психологи, эндокринологи. Они назначают обследование, подбирают тактику лечения и контролируют весь процесс.

При мужском факторе обязательно участие уролога-андролога. Если причина связана с гормональными нарушениями, схема терапии согласуется с эндокринологом. Лечением женского бесплодия занимается гинеколог-репродуктолог. В некоторых случаях нужна помощь генетика, например, при наследственных нарушениях и необходимости преимплантационного тестирования.

Главная цель лечения, к которому стремятся репродуктологи МЕДСИ, – это беременность и рождение здорового ребенка. Схема лечения и сроки всегда индивидуальны. Иногда для естественной беременности достаточно восстановить овуляцию с помощью медикаментов или устранить патологию матки хирургическим методом.

Но если консервативная тактика не привела к успеху или у пары есть другие факторы, препятствующие беременности (например, поздний репродуктивный возраст супругов, снижение овариального резерва и качества спермы), врач может сразу порекомендовать ЭКО как наиболее эффективный метод лечения.

Как правило, после наступления беременности репродуктолог ведет пациентку до 12 недель, а затем передает акушеру-гинекологу. В дальнейшем женщина проходит обследования и посещает специалистов так же, как и при естественной беременности.

• Специализированный центр ЭКО. Диагностику и лечение бесплодия в Москве можно пройти в КДЦ МЕДСИ на Солянке под контролем команды опытных специалистов разного профиля: репродуктологов, урологов-андрологов, эндокринологов, генетиков и других экспертов.
• Быстрое обследование. Большинство исследований можно пройти в день обращения. Пациенты за один визит сдают нужные анализы и получают результаты – это экономит время и позволяет быстрее приступить к лечению.
• Опытные специалисты. Лечением занимаются врачи с большим опытом в репродуктивной медицине. Они владеют всеми современными методами – от медикаментозной терапии до вспомогательных репродуктивных технологий.

• Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2024.
• Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Российское общество урологов. Согласовано Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2025.
• World Health Organization. WHO guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. Geneva: WHO; 2025.
• European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI – 2025 update. Hum Reprod. 2025.