Метод ПИКСИ при ЭКО

Метод ПИКСИ является одной из вспомогательных репродуктивных технологий. Его используют с целью повышения успешности процесса оплодотворения. Но настолько ли целесообразен ПИКСИ при ЭКО? Чем он отличается от ИКСИ, в чем заключается сущность данного метода? Давайте разбираться!

Сущность метода ПИКСИ и его реализация

Сначала определим, что такое ПИКСИ при ЭКО и зачем используется этот метод.

ПИКСИ (physiologic intracytoplasmic sperm injection) – инъекция физиологически нормального сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод отбора сперматозоидов реализуется перед ИКСИ. Основан он на способности половых клеток связываться с гиалуроновой кислотой.

Для реализации метода используются специальные лабораторные емкости – чашки, выполненные из полистерена и покрытые микроскопическими каплями гиалуроновой кислоты. В области расположения капель помещают сперматозоиды, прошедшие предварительную очистку.

Особая химическая реакция обеспечивает то, что уже через несколько минут часть подвижных сперматозоидов связывается с поверхностью капель гиалуроновой кислоты. Полученные клетки набирают в специальную иглу и переносят в каплю с яйцеклеткой. Затем оболочку клетки прокалывают, а сперматозоид вводят в цитоплазму ооцита.

В дальнейшем осуществляют все остальные действия по экстракорпоральному оплодотворению.

Показания и противопоказания к проведению ЭКО методом ПИКСИ

Выполнение ПИКСИ при ЭКО могут порекомендовать при:

• Повторяющихся самопроизвольных выкидышах
• Применении сперматозоидов, которые получены в результате биопсии яичка
• Возрасте женщины старше 35 лет
• Бесплодии неясного происхождения
• Риске рождения ребенка с хромосомными отклонениями
• Низкими показателями HBA-теста у супруга (тест на связывание с гиалуронатом)

Метод ПИКСИ не реализуют в следующих случаях:

• Практически полное отсутствие подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов
• Тяжелые психические расстройства у женщины
• Злокачественные новообразования
• Пороки развития репродуктивных органов у женщины, исключающие техническую возможность проведения всех стадий ЭКО

Важно! Решение о проведении ПИКСИ принимается исключительно врачом. При этом специалист ориентируется на имеющиеся показания и противопоказания.

Отличие ПИКСИ от ИКСИ

Отличие в методиках заключается в том, что при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоид по внешнему виду, на основе субъективного анализа. При ПИКСИ морфология клетки определяется на основании объективного исследования. При этом степень зрелости материала подтверждается связыванием с нанесенным на специальную чашку гиалуронатом.

Эффективность оплодотворения с методикой ПИКСИ

При внедрении вспомогательных репродуктивных технологий зачастую применяют различные методы селекции сперматозоидов, позволяющие повысить эффективность программ ЭКО. Теоретически новые методы отбора позволяют выбрать для оплодотворения структурно целостные и зрелые сперматозоиды с высокой целостностью ДНК. Считается, что таким образом можно увеличить частоту наступления беременности и живорождения, а также снизить риски потерь плода.

Однако в Кохрановском обзоре (Cochrane Reviews – базы данных систематических обзоров и метаанализов, в которых обобщаются и интерпретируются результаты медицинских исследований) за 2014 год авторы на основании рандомизированных контролируемых исследований сравнили метод ПИКСИ со стандартным ИКСИ. Основным критерием оценки результатов было число рождений живых детей на одну женщину, выбранную случайным образом. Также критерии оценки включали следующие показатели:

• Наступление клинической беременности
• Количество выкидышей
• Число аномалий развития плода

При сравнении методов авторы сделали вывод, что доказательств в выбранных исследованиях недостаточно, чтобы определить, повышает ли использование метода ПИКСИ частоту наступления беременности и живорождений при ВРТ.

В 2019 году вышел новый Кохрановский обзор, посвященный методам селекции сперматозоидов. Авторами было проанализировано 9 рандомизированных исследований. В результате специалисты также делают выводы о том, что метод ПИКСИ требует дальнейшего изучения, чтобы быть рекомендованным для использования в рутинной практике клиник ВРТ.

Какой позиции придерживаются на данный момент относительно ПИКСИ в отделении ВРТ АО ГК «МЕДСИ»?

Все вышеописанное свидетельствует о том, что рутинно в МЕДСИ не предлагается выбор оплодотворения методом ИКСИ с отбором сперматозоидов с помощью ПИКСИ. Обусловлено это тем, что метод не имеет доказательств повышения частоты наступления беременности и живорождения по сравнению со стандартным ИКСИ.

Тем не менее в арсенале методов диагностики мужского бесплодия в лаборатории эмбриологии отделения ВРТ МЕДСИ присутствует HBA-test, который показывает, какая доля сперматозоидов связывается с нанесенным на предметное стекло гиалуронатом. При сниженных показателях данным пациентам можно рекомендовать в программах ЭКО воспользоваться возможностью оплодотворения с помощью отбора сперматозоидов в чашках ПИКСИ. Обусловлено это тем, что специалисты могут отобрать те сперматозоиды, которые прикрепятся к нанесенным каплям на специальные чашки ПИКСИ.

Таким образом, возможность выполнить ПИКСИ в протоколе ЭКО в лаборатории эмбриологии отделения ВРТ МЕДСИ существует. Тем не менее потребность в данной технологии ожидается низкой.

Надеемся, что вы разобрались, что такое ПИКСИ, когда применяется метод и целесообразен ли он. Если у вас остались вопросы, задавайте их специалистам МЕДСИ.