Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных (местных) и внекишечных (системных) осложнений.

Причинами возникновения ЯК могут быть: инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта.

Причина возникновения язвенного колита до сих пор неизвестна. Установлено, что воспаление носит аутоиммунный характер, то есть возникает в результате атаки толстого кишечника собственными иммунными клетками организма.

Провоцирующими факторами, которые могут послужить толчком для развития заболевания могут стать:

• Стрессы
• Бактериальная или вирусная инфекция
• Курение

Язвенному колиту характерны местные симптомы (диарея, кишечное кровотечение, к ним присоединяются боли в животе, тенезмы (ложные позывы к стулу / запоры) и общие проявления токсемии (снижение массы тела, лихорадка, тошнота, рвота, слабость).

Осложнения при ЯК делятся на две группы:

• Местные осложнения – перфорация ободочной кишки, острая токсическая дилятация (расширение) ободочной кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.
• Системные осложнения (внекишечные проявления) – поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов.

Диагноз "язвенный колит" устанавливается на основании оценки клинической картины заболевания, данных диагностических исследований: ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического методов исследования, МРТ, КТ.

Основными симптомами заболевания являются боль в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью крови или слизи. Также могут быть жалобы на слабость, снижение аппетита, потерю веса. Виды язвенного колита по форме заболевания:

• Молниеносная форма – часто с летальным исходом;
• Острая форма – первая атака длительностью до 6 месяцев;
• Хроническая рецидивирующая – с повторяющимися обострениями;
• Хроническая непрерывная – затянувшееся обострение более 6 месяцев при условии адекватной терапии.

Виды язвенного колита по протяженности поражения:

• Дистальный колит – проктит (поражение прямой кишки), проктосигмоидит - поражение прямой и сигмовидной кишки;
• Левосторонний колит – поражение ободочной кишки до правого изгиба;
• Тотальный колит – поражение всей ободочной кишки часто с вовлечением в воспалительный процесс терминального отдела подвздошной кишки (ретроградный илеит). На слизистой оболочке образуются язвы с ровными краями.

По степени тяжести можно выделить:

• Легкую степень: характерен кашицеобразный стул не более 5 раз в сутки. При этом примеси слизи и крови в кале отсутствуют или наблюдаются в минимальном количестве. Общее состояние пациента – удовлетворительное.
• Средняя степень: жидкий стул от 5 до 8 раз в сутки с примесью крови, может наблюдаться небольшое повышение температуры тела и бледность кожи, нередко развивается анемия, но самочувствие при этом удовлетворительное.
• Тяжелая форма жидкий стул более 8 раз в сутки, большое количество крови и слизи в кале. Отмечается повышение температуры тела и анемия.

Для язвенного колита характерны тяжелые осложнения, в том числе перфорация - разрыв прямой кишки. В такой ситуации содержимое толстого кишечника попадает в брюшную полость и вызывает тяжелейшее воспаление – перитонит. Развитие острой токсической дилятация (расширение) ободочной кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.

Для установки точного диагноза опытному гастроэнтерологу, как правило, достаточно характерных жалоб. Однако для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести полное диагностическое обследование:

• Ректороманоскопия
• Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки
• Ирригоскопия
• МРТ-энтерография
• Виртуальная колоноскопия

Также назначаются лабораторные исследования: анализы кала, биохимический и клинический анализы крови.

Лечение язвенного колита обычно консервативное – назначается специальная диета и лекарственные препараты для уменьшения воспалительных процессов, восстановления слизистой кишечника, коррекции иммунитета и восстановления пищеварения. Лечебная тактика при ЯК определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и системных осложнений и определяется после проведения диагностического обследования.

Хирургическое лечение ЯК бывает необходимо у 5-10% пациентов и проводится при неэффективности консервативной терапии и/или при наличии осложнений заболевания.

В тяжелых случаях и при наличии серьезных осложнений заболевания назначается хирургическое лечение.

Пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом необходимо не только соблюдать диету, но и придерживаться определенного образа жизни:

• Избегать стрессов
• Воздерживаться от курения и приема алкоголя
• Отказаться от физической нагрузки, особенно поднятия тяжестей

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

Болезнь Крона может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до анального канала, но наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки (24%), илеоцекальный отдел (39%) и толстая кишка (35%). На долю других отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка) приходится не более 2%.

В настоящее время истинной причины заболевания не установлено.

Существует несколько теорий, согласно которым воздействие различных этиологических факторов запускает универсальный механизм аутоиммунного воспаления в стенке кишки. Так, существует инфекционная теория, вирусная теория, кроме того не исключена генетическая теория, согласно которой хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, возникает при наличии у пациента генетической предрасположенности, проявляющейся дефектами иммунной системы кишечника.

Проявления заболевания зависят от степени тяжести процесса и области поражения кишечника. Среди самых распространенных признаков можно выделить:

• диарею с примесью крови более 5-6 недель
• боли в животе
• лихорадку
• анемию неясного генеза
• хронические анальные трещины
• снижение аппетита
• потерю веса
• спазмы и боли в животе
• эрозии и язвы в ротовой полости
• слабость

У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания. Внекишечные проявления болезни Крона наиболее часто представляют собой поражения кожи (узловатая эритема, гнойная пиодермия), глаз (иридоциклит, увеит), ротовой полости – афтозный стоматит, артропатии.

Если болезнь Крона возникает в детском возрасте, нередко развивается задержка развития и полового созревания.

По характеру течения выделяют:

• Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания).
• Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
• Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии.

• сужение просвета кишечника вплоть до полной непроходимости
• образование рубцов
• образование отверстия между кишечником и кожей, влагалищем или мочевым пузырем - кишечный свищ
• нехватка питательных веществ и истощение
• язвы
• рак кишечника
• осложнения, обусловленные применением лекарственных препаратов (артериальная гипертензия, сахарный диабет, глаукома, остеопороз)

• общий клинический и биохимический анализ крови
• анализы кала
• фиброколоноскопия с биопсией
• рентгенография с контрастным веществом
• УЗИ ОБП
• ФГДС
• КТ, МРТ

Лечение болезни Крона заключается в проведении консервативной терапии, включающую препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию; в некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекцию белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.

Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.

В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия, сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев (проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).

Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену.

В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию – удаление пораженного участка и соединения концов здорового кишечника.

Оперативное лечение также назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления, в первую очередь, уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.

Правильное питание имеет большое значение для самочувствия пациента и течения заболевания. Правильно составленный рацион питания зачастую помогает снизить боли в животе и увеличить продолжительность периода ремиссии.

Рекомендации по питанию для пациентов с болезнью Крона:

• Ограничить потребление молочных продуктов
• В выборе кисломолочных продуктов и сыров отдавать предпочтения продуктам с низким содержанием жиров
• Уменьшить количество овощей, ягод и фруктов, так как они содержат большое количество клетчатки, усиливающей диарею
• Расширить питьевой режим за счет негазированной воды
• Отказаться от солений, маринадов, острых, жирных и жареных блюд, алкоголя, крепкого чая и кофе, специй

Для облегчения пищеварения рекомендуется дробный режим питания – питаться следует 6 раз в день маленькими порциями.

Также рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки, курения, стрессов, переутомления.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие симптомы: понос с примесью крови и слизи, боли в животе, снижение веса и аппетита. Именно поэтому важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для грамотной дифференциальной диагностики, необходимой для объективной оценки поражения кишечника и составления индивидуального плана лечения.

Существует несколько отличий болезни Крона от неспецифического язвенного колита:

• Локализация патологического процесса: при неспецифическом язвенном колите происходит поражение только толстого кишечника, а при болезни Крона может пострадать любой отдел пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая анусом.
• При язвенном колите изъязвляется только слизистый и подслизистый слой кишечника, при болезни Крона – все слои кишечника, вплоть до полной перфорации, то есть разрыва стенки кишечника.
• Распространенность воспаления: при неспецифическом язвенном колите страдает определенный участок толстой кишки (при этом, возможно и полное поражение, а при болезни Крона пораженные участки кишки чередуются со здоровыми участками).
• Симптоматика обоих заболеваний схожа, однако примеси крови в кале чаще встречаются при неспецифическом язвенном колите. При болезни Крона нередко диагностируются изъязвления слизистой ротовой полости, а также трещины, язвы и свищи анального отверстия, при этом такие признаки при ЯК отсутствуют.

Причины ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) неизвестны. О ВЗК известно следующее:

• ВЗК не являются инфекционными заболеваниями
• ВЗК не связаны с питанием
• ВЗК не являются формой рака
• ВЗК могут быть как у молодых, так и у пожилых людей
• ВЗК обычно могут излечиваться с помощью медикаментозной терапии, но в ряде случаев требуют хирургического вмешательства

Диагноз ВЗК диагностируется посредством следующей диагностики:

• Анализ наличия аналогичных заболеваний в семье, истории поездок, применяемых пациентом медикаментозных препаратов
• Исследование общего анализа кала, кал на фекальный кальпротектин, исследование кала в целях исключения инфекции
• Общеклинический и биохимический анализы крови
• Ректороманоскопию (колоноскопию) с биопсией для исключения рака и определения ВЗК
• Виртуальная КТ колоноскопия
• Рентгеновские исследования (ирригоскопия)
• МРТ энтерография

Все эти исследования возможно пройти в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской в кратчайшие сроки, без очереди!

• Комплексный подход в диагностике и лечении
• Современное лечебно-диагностическое оборудование от лучших производителей медицинской аппаратуры
• Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы
• Безболезненные способы диагностики, такие, как виртуальная колоноскопия и колоноскопия под наркозом, МРТ энтерография, ирригоскопия.
• Применение самых современных методик лечения язвенного колита и болезни Крона
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Комфортные условия пребывания в стационарах