Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ – заболевание характеризующиеся частым спонтанным забросом желудочного содержимого в пищевод и приводящее к воспалению слизистой пищевода.

В основе ГЭРБ лежит нарушение эвакуаторной функции желудка, обусловленное сочетанием ряда факторов:

• Повышение внутрибрюшного давления
• Снижение тонуса сфинктера желудка
• Повышенная кислотность желудочного сока
• Нарушение кровообращения слизистой пищевода

Среди основных причин возникновения Гастроэзофагеального рефлюкса можно выделить:

• Хронический и острый гастрит
• Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Диафрагмальную грыжу
• Последствия оперативного вмешательства на желудке
• Системную склеродермию
• Злоупотребление курением и алкоголем
• Длительную терапию препаратами, снижающими тонус сфинктера между пищеводом и желудком

Благоприятной почвой для формирования ГЭРБ служат беременность, лишний вес, частое употребление крепкого чая и кофе, кислых фруктов и острой пищи.

Одной из самых распространенных жалоб пациентов с гастроэзофагиальным рефлюксом является изжога, то есть ощущение жжения в области желудка. Неприятные ощущения различной степени интенсивности возникают после приема пищи, особенно при употреблении острых, жирных, пряных и горячих блюд, кофе, шоколада, крепкого чая и алкоголя.

Изжога усиливается при наклонах вперед, в положении лежа и при активной физической нагрузке.

Еще одним весьма распространенным признаком ГЭРБ является отрыжка – воздухом или содержимым желудка.

При длительном воспалении пищевода на фоне гастроэзофагеального рефлюкса может возникать нарушение прохождения пищи по пищеводу и проблемы с глотанием. Такой симптом носит название «дисфагия».

На фоне заброса кислого содержимого желудка, на слизистой пищевода могут возникать эрозии и даже язвы, это проявляется интенсивными болевыми ощущениями в подложечной области, особенно после приема пищи.

Отсутствие своевременной и адекватной терапии ГЭРБ приводит к постепенному смещению желудка вверх, что в свою очередь отражается на органах дыхания, поэтому пациенты могут предъявлять жалобы на кашель и даже приступы удушья.

Обратный заброс пищи в сочетании с агрессивной средой желудочной кислоты приводит к изменению состава слюны. Она перестает выполнять свои защитные функции, что в свою очередь приводит к формированию кариеса и воспалительных заболеваний полости рта.

Помимо характерных и весьма понятных врачу проявлений заболевания, Гастроэзофагеальный рефлюкс может маскироваться, выдавая себя за другие заболевания.

Маскировка под заболевания бронхо-легочной системы

Нередко на фоне ГЭРБ происходит заполнение бронхов вязким секретом в результате попадания мелких частиц пищи из пищевода в бронхи. Содержимое желудка с соляной кислотой является крайне агрессивным агентом для слизистой дыхательных путей, провоцирующим воспаление и, как следствие, хронический кашель. Неприятная симптоматика усиливается ночью и длительное время может маскировать основное заболевание.

В настоящее время большинство специалистов склонны соглашаться с тем, что Гастроэзофагеальный рефлюкс может служить триггером, то есть пусковым механизмом для формирования бронхиальной астмы.

Маскировка под заболевания сердечно-сосудистой системы

В данной ситуации ГЭРБ проявляется болями за грудиной, что нередко воспринимается и пациентами, и докторами приступом стенокардии. Отличительной особенностью является возникновение неприятных ощущений после приема пищи, особенно острой и жирной, а также отсутствие облегчения после приема нитроглицерина.

Маскировка под заболевания ЛОР-органов

В некоторых случаях основных проявлением Гастроэзофагеального рефлюкса является насморк и фарингит. Воспаление слизистой полости носа и гортани возникают в результате воздействия агрессивного содержимого желудка.

Маскировка под заболевания зубов

Заброс пищи, сдобренной соляной кислотой, приводит к возникновению кариеса и эрозий слизистой оболочки ротовой полости.

Опасность такой маскировки в том, что пациент не подозревает об истинном заболевании, лечит симптоматику и не получает облегчения. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к грамотному врачу, который проведет тщательную диагностику, разберется в причинах, обнаружит Гастроэзофагеальный рефлюкс и подберет комплексное лечение.

Диагностикой ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог.

На первичном приеме врач должен собрать полный анамнез: расспросить пациента о беспокоящих его жалобах, времени и причинах их появления, интенсивности болевого симптома. Уточнить пищевой рацион, узнать, употребляет ли пациент в пищу острые, жирные, жареные блюда, алкоголь, кофе, крепкий чай и кислые фрукты. Есть ли сопутствующие заболевания и какие препараты применяются для их лечения в случае положительного ответа.

После этого врач приступает к осмотру, пальпирует живот, определяет болевые точки на передней брюшной стенке, размеры печени и др. Это помогает дифференцировать рефлюкс от заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, которые могут протекать со схожей симптоматикой.

Важным моментом является осмотр ротовой полости и языка, при ГЭРБ нередко наблюдается белый налет, который легко удаляется шпателем.

Следующим этапом обследования являются лабораторно-инструментальные исследования.

Лабораторная часть заключается в проведении общего и биохимического анализа крови, а инструментальная часть представлена целым рядом информативных диагностических методик.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – исследование пищевода и желудка с помощью специальной камеры, закрепленной на тонком зонде. Врач получает изображение на компьютер и может оценить состояние слизистой пищевода, выявить наличие воспаления, эрозий и язв. При необходимости в ходе исследования может быть произведена биопсия, то есть забор участка подозрительной ткани для гистологического исследования. Этот анализ крайне важен для выявления новообразований и злокачественного перерождения слизистой.

Контрастное рентгенологическое исследование позволяет в режиме реального времени увидеть на снимке патологический заброс бария из желудка обратно в пищевод.

Суточная РН метрия помогает установить суточное повышение кислотности в пищеводе. Исследование проводят в течение 24 часов, что позволяет достоверно посчитать количество забросов желудочного содержимого, то есть частоту рефлюкса. На основании этих цифр доктор определяет степень тяжести заболевания.

Эзофагоманометрия – исследование, необходимое для анализа сократительной активности сфинктера пищевода. Специальные катетеры измеряют давление, в норме оно должно быть не менее 6 мм рт. ст. более низкие цифры свидетельствуют о выраженном снижении тонуса сфинктера, что является благодатной почвой для развития рефлюкса.

• Опытные и квалифицированные врачи-гастроэнтерологи
• Современное диагностическое оборудование
• Полный спектр лабораторных исследований

Лечение рефлюксной болезни всегда комплексное, состоящее из соблюдения режима правильного образа жизни с достаточным количеством сна и отдыха, специальной антирефлюксной диеты и медикаментозной терапии.

• Не принимайте горизонтальное положение в течении 2 часов после приема пищи
• После еды в течении 2 часов, не рекомендуются активные физические упражнения и занятие спортом (наклоны туловища, упражнения на брюшной пресс)
• Приподнимите головной конец кровати на 10-15 см с помощью специального матраса или подушки, или бруска поставленного в изголовье кровати, это позволяет уменьшить возможность ночных рефлюксов
• Избегайте ношение тугих ремней и поясов, корсетов, вместо них возможно использовать подтяжки
• Откажитесь от курения

При ГЭРБ рекомендуется питаться часто, маленькими порциями, отдавая предпочтение теплой, неострой пище, приготовленной на пару, в отварном или запеченном виде.

Важно исключить продукты-провокаторы:

• Кофе, крепкий чай, какао, газировку, алкогольные напитки
• Шоколад
• Грибы и бобовые
• Кислые ягоды, фрукты и соки
• Острые приправы и маринады
• Консервы
• Жареные и жирные блюда
• Фастфуд

Жевательная резинка может стимулировать повышенное образование желудочного сока, поэтому рекомендуется воздержаться от ее использования или жевать не более 1-2 минут после приема пищи.

При ГЭРБ назначается комплексное лечение, включающее в себя несколько групп препаратов:

• Прокинетики для повышения носа сфинктера пищевода
• Антациды для снижения кислотности желудочного сока
• Антисекреторные препараты, подавляющие избыточную выработку соляной кислоты