Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – состояние, в основе которого лежит нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего синдром проявляется нарушениями стула (поносом, запором или их чередованием), вздутием живота и спазмами кишечника.

Это может произойти во время уроков, совещания на работе, в дороге и связано с эмоциональным фоном человека, чаще со стрессом – это создает серьезные проблемы и в может в значительной мере ухудшать жизнь человека.

Гастроэнтерологи не считают синдром раздраженного кишечника серьезным и опасным состоянием, так как в его основе нет органической патологии. Однако для пациентов этот состояние весьма мучительно и может в значительной мере осложнять привычный образ жизни.

По статистике заболевание встречается часто, им страдает около 20-30% жителей во всем мире, причем женщины сталкиваются с синдромом в два раза чаще мужчин. Средний возраст пациента составляет 20-45 лет.

Можно выделить несколько причин для формирования синдрома:

• Психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга (способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку
• Нарушение нервной иннервации и связи головного мозга с кишечником – в таком случае мозг не может контролировать и регулировать работу желудочно-кишечного тракта
• Низкий порог болевой чувствительности – у таких людей даже небольшое переедание и, как следствие, небольшое растягивание кишечника может вызывать дискомфортные ощущения
• Перенесенные ранее воспалительные заболевания кишечника и инфекционные заболевания
• Дисбиоз кишечника, который становится причиной вздутия живота и диареи
• Изменение гормонального фона – например, статистически установлено, что симптомы усиливаются у женщин во время менструации и в период менопаузы
• Нарушение питания, диеты (преобладание в рационе большого количества овощей и фруктов, грибов, бобовых, острых и жирных блюд)
• Наследственная предрасположенность

Заподозрить синдром раздраженного кишечника можно по характерным признакам – болям в животе, исчезающим после дефекации, запорам и вздутию, отрыжке воздухом и тошноте. Нередко после посещения туалета остается чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее возвращаться туда снова и снова. Как правило, подобные приступы появляются или усиливаются при волнении, после тяжелого умственного или физического труда, при стрессах.

Обобщая описание заболевания, можно выделить ряд симптомов:

• Спазмы кишечника
• Боли в животе в дневные и утренние часы
• Облегчение после дефекации
• Метеоризм или вздутие живота
• Резкие позывы на дефекацию
• Ощущение переполненного кишечника сразу же после дефекации, ощущение неполного опорожнения
• Выделение слизи из ануса
• Нередко боли и неприятные ощущения в животе становятся причиной депрессии и тревоги

Безусловно, заболевание неблагоприятно сказывается на качестве жизни и является настоящим мучением для многих столкнувшихся с ним людей. Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:

• Диспепсия (отмечается у 15 – 44,6% пациентов с СРК)
• Боли в поясничной области, мышечные и суставные боли
• Урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря)
• Диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин
• Нарушение ночного сна

При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Деликатность проблемы для многих является препятствием для своевременного обращения за помощью. Поэтому, прежде, чем идти к доктору пациенты занимаются самолечением и принимают препараты от метеоризма, спазмолитики, закрепляющие средства, но от этого не становится лучше.

Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органической патологии органов желудочно-кишечного тракта и должны служить показанием к углубленному обследованию у гастроэнтеролога.

Жалобы и анамнез:

• Потеря массы тела
• Начало в пожилом возрасте
• Появление болей в животе в ночное время
• Рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников
• Постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ
• Прогрессирующее течение заболевания
• Лихорадка
• Изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)

Лабораторные показатели:

• Снижение уровня гемоглобина
• Лейкоцитоз
• Повышение СОЭ
• Наличие скрытой крови в кале
• Изменения в биохимическом анализе крови
• Стеаторея и полифекалия

В зависимости от проявлений заболевания выделяют три формы синдрома раздраженного кишечника:

• СРК с диареей
• СРК с запорами
• СРК смешанный, при котором диарея и запоры чередуются

Для того, чтобы подтвердить синдром раздраженного кишечника, необходимо сначала исключить все органические патологии.

Для этого гастроэнтеролог назначает комплексное обследование:

• УЗИ органов брюшной полости
• Клинический и биохимический анализы крови
• Анализ кала – копрограмму
• Анализ на целиакию – состояние, при котором организм не способен переваривать глютен (содержится в ячмене, ржи, ячмене). Для заболевания характерен частый жидкий стул
• Ирригоскопию – рентген кишечника с контрастным веществом
• Ректороманоскопию – исследование прямой и сигмовидной кишки
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника

Перед проведением колоно- и ректороманоскопии проводится специальная подготовка: диета в течение 2-3 суток и применение слабительных средств и специальных растворов накануне исследования.

Для комфорта пациента процедура может проводиться под обезболиванием и даже под наркозом. Во время исследования в задний проход вводится специальная гибкая трубка с видеокамерой на конце, благодаря которой на экране монитора доктор может рассмотреть толстый кишечник изнутри. Колоноскопия помогает оценить состояние слизистой и стенок кишечника, а при необходимости повести биопсию – безболезненный забор кусочка ткани слизистой оболочки кишечника для дальнейшего гистологического исследования.

Для нормализации пищеварения и снижения вероятности обострения синдрома раздраженного кишечника в первую очередь рекомендуется наладить питание. Для этого нужно исключить алкоголь, газировку, жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, фастфуд, ограничить злобу и сладости.

Что касается медикаментозной терапии, то лечение должно осуществляться одновременно в двух направлениях – психологическом и гастроэнтерологическом.

Психолог или психоневролог назначает препараты, нормализующие эмоциональный фон, например, антидепрессанты.

Помимо медикаментозной терапии также назначаются психологические тренинги:

• Групповые или индивидуальные занятия с психологом, позволяющие выявить причины повышенной тревожности, неуверенности в себе и депрессии. Специалист обучает пациента способам борьбы с проблемами, правилам аутотренинга
• В тяжелых случаях, когда причину психологической основы синдрома раздраженного кишечника выявить не удается, пациенту рекомендуется гипнотерапия. Такое лечение помогает не только выявить причину синдрома, но также помочь пациенту во время специального искусственно вызванного сна справиться с болью и дискомфортом в кишечнике

Гастроэнтеролог в свою очередь купирует неприятные проявления заболевания, рекомендуя:

• Спазмолитики, прокинетики, которые нормализуют тонус кишечника, купируют спазмы и уменьшают боль
• Слабительные средства при склонности к запорам
• Закрепляющие препараты при частых эпизодах диареи
• Кишечные антисептики для нормализации кишечной микрофлоры, про- и пребиотики – то есть препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии или стимулирующие рост и размножение полезной микрофлоры кишечника. Это помогает справиться с дисбиозом кишечника – самой распространенной причиной повышенного газообразования
• Психотропные препараты

Рекомендуется также регулярно заниматься спортом, побольше гулять на свежем воздухе и высыпаться.

• Диагностическое оборудование последнего поколения от мировых лидеров медицинской техники
• Быстрая и точная диагностика заболевания
• Опытный гастроэнтерологи, имеющие большой опыт в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта