Лечение холецистита

Холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, которое диагностируется у 10-20% населения Земли. С каждым годом отмечается тенденция к увеличению частоты заболеваемости, причем женщины заболевают примерно в 4 раза чаще мужчин.

Своевременная диагностика, лечение и профилактика дальнейшего развития заболевания очень важны для предупреждения такого грозного осложнения, как желчнокаменная болезнь, которая в значительной мере осложняет нормальное самочувствие и жизнедеятельность пациента.

Холецистит может возникать при наличии очага инфекции в результате попадания в желчный пузырь различных патогенных микроорганизмов. Это может происходить в результате:

• Острых или хронических воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, например при аппендиците, дисбактериозе, колите и др.
• Инфекции мочевыводящей и половой систем: пиелонефрит, цистит, простатит, оофорит и др.
• Заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит, гайморит, бронхит, пневмония и др.
• Наличия паразитов в желчных путях, например при лямблиозе

Помимо основных факторов, являющихся непосредственным источником воспаления желчного пузыря, гастроэнтерологи выделяют ряд провоцирующих моментов, создающих благоприятную почву для развития холецистита. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность
• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это состояние, характеризующееся нарушением мышечного тонуса, причем как в сторону гипертонуса, так и в сторону гипотонуса. ДЖВП является причиной проблем с оттоком желчи, в результате избыточного скопления ее в желчном пузыре может развиваться хронический холецистит
• Врожденные аномалии развития органа
• Рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и оттуда в желчный пузырь. Содержимое содержит секрет поджелудочной железы с ферментами, поэтому он оказывает выраженное раздражающее действие на слизистую желчного пузыря и становится причиной воспаления
• Нарушение нормального состава желчи, которое чаще всего происходит на фоне неправильного питания, злоупотребления жирной и жареной пищей
• Нарушение кровоснабжения желчного пузыря, например в результате артериальной гипертензии или сахарного диабета
• Аутоиммунные процессы
• Изменения гормонального фона (беременность, прием оральных контрацептивов, нарушения менструального цикла)
• Ожирение
• Злоупотребление жирной, острой и жареной пищей, алкоголем и сигаретами, кофе и шоколадом

По характеру течения заболевания выделяют острый и хронический холецистит; с наличием камней в полости желчного пузыря (калькулезный) и без камней (некалькулезный). Хронический холецистит чаще является следствием перенесенного острого холецистита. Кроме того, хронический вялотекущий воспалительный процесс в желчном пузыре часто наблюдается при наличии в нем постоянного очага инфекции.

Для острого холецистита характерно резкое начало, при этом заболевание быстро и легко поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, тошноту, боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую лопатку, правую руку. При атипичном расположении боль может быть локализована в области эпигастрия, вокруг пупка, в правой подвздошной области. В редких случаях могут появиться желтушное окрашивание кожи и склер, озноб и рвота с примесью желчи.

Заболевание может развиваться двумя путями – либо как осложнение острого холецистита (при отсутствии своевременной диагностики и лечения), либо постепенно, при регулярном злоупотреблении алкоголем, жирной, острой и жареной пищей.

Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье. При снижении тонуса желчного пузыря и желчных протоков боль носит тупой, постоянный, ноющий характер, при повышенном тонусе, напротив, болевые ощущения весьма интенсивные, но возникают непродолжительными приступами. Могут отдавать в поясницу, в область сердца или желудка.

При длительном течении хронического холецистита в патологический процесс вовлекается солнечное сплетение, давая начало так называемому солярному синдрому. Для него характерна очень интенсивная, жгучая боль, отдающая в пупок или спину.

Обострения заболевания возникают на фоне стрессов, снижения иммунитета и погрешностей в диете – появляется интенсивная боль, тошнота, рвота, повышается температура тела. Диагностически информативными признаками поражения желчного пузыря являются: боль в правом подреберье, возникающая после приема пищи (через 1-3 часа после еды), после физической нагрузки, при эмоциональном перенапряжении, может отдавать в правое плечо и лопатку; тяжесть в правом подреберье; сухость и горечь во рту; неприятная отрыжка; иногда рвота с примесью желчи; метеоризм; чередование запоров и поносов.

Еще одним важным симптомом может быть кожный зуд. Это связано с тем, что при скоплении желчи в крови повышается уровень желчных кислот, которые вызывают раздражение на коже. Гастроэнтерологи отмечают, что при хроническом холецистите нередко развивается вегетососудистая дистония, проявляющаяся повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью и неустойчивостью настроения.

Иногда у женщин под влиянием хронического воспалительного процесса в желчном пузыре может появляться или усиливаться предменструальный синдром. В таком случае за несколько дней до наступления очередных месячных появляется отечность и пастозность лица, рук и ног, головные боли, повышенная раздражительность и плохое настроение.

Диагностика хронического холецистита начинается с осмотра и подробного опроса пациента. Опытный врач уже на данном этапе может диагностировать хронический холецистит, основываясь на жалобах (горечь и сухость во рту, боль в правом подреберье и др.) и данных физикального обследования пациента (характерна болезненность в определенных точках). Среди лабораторных исследований назначаются:

• Общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления
• Анализ кала – копрограмма
• Биохимический анализ крови, выявляющий умеренное повышение активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, характерных для хронического холецистита
• Общий анализ мочи, сахар крови, холестерин, панкреатическая амилаза для выявления сопутствующих заболеваний
• Кал и кровь на антитела к паразитам для выявления лямблий

Среди инструментальных методов исследования информативны:

• УЗИ органов брюшной полости, выявляющее воспалительные признаки (утолщение стенок органа, сгущение желчи)
• УЗИ со специальным желчегонным завтраком, что необходимо для выявления дискинезии желчного пузыря
• В сложных случаях при затруднении в диагностике может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография с применением контраста
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаруживать желчные камни при достаточном содержании в них кальция (этим методом выявляется 10–15% холестериновых и около 50% пигментных камней). Рентгенография также применяется в распознавании эмфизематозного холецистита, фарфорового ЖП, известковой желчи, пареза ЖП, при подозрении на разрыв желчного пузыря
• ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (проводится в условиях стационара при подозрении на наличие камней в желчных протоках)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) панкреато-билиарной области
• Дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствуют о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты)
• Посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам)
• Билиосцинтиграфия – радиоизотопное исследование с 99mTc меченными иминодиуксусными кислотами (HIDA, DIDA, DISIDA и др.)
• ЭКГ

Несвоевременное лечение острого холецистита чревато риском развития смертельно опасных осложнений: эмпиемы, гангрены, перфорации желчного пузыря, желчного перитонита, холангита, рубцовых сужений дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока. Хронический холецистит при активации бактериальной инфекции осложняется реактивным гепатитом, холангитом, а также развитием желчнокаменной болезни.

В идеале предпочтение отдается консервативной терапии. Схема лечения зависит от степени тяжести хронического холецистита, возраста пациента и состояния его здоровья. Лечение может быть консервативным, а также оперативным (при неэффективном консервативном лечении, нефункционирующем пузыре, остром холецистите, постоянных обострениях хронического холецистита, частых желчных коликах). При появлении осложнений лечение может быть только оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию).

В комплексной схеме лечения назначаются:

• Ферменты, облегчающие пищеварение и устраняющие тяжесть в животе
• Антибиотики, так как в большинстве случаев хронический холецистит связан с хронической инфекцией
• Препараты с бифидо-и лактобактериями для восстановления кишечной микрофлоры (особенно на фоне проводимой антибактериальной терапии)
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Желчегонные препараты
• Прокинетики
• Спазмолитики
• Курсы физиотерапии, тюбажей, санаторно-курортного лечения в стадии стихания обострения

При хроническом холецистите огромное значение имеет правильное питание, оно во многом определяет прогноз развития заболевания и самочувствие пациента. Рекомендуется 5-й стол.

При хроническом холецистите рекомендуется исключить:

• Жирные, жареные, острые блюда, соленья и маринады
• Блюда с высоким содержанием жиров животного происхождения (сливки, молоко 6%, ряженка, жирный творог)
• Приправы, майонез, чеснок, уксус, хрен, горчицу, аджику, пряности
• Яйца отварные, жареные
• Пирожные и торты, шоколад
• Грибы, бобовые, щавель, редис
• Кофе, какао, крепкий чай, алкоголь, газировку

При хроническом холецистите рекомендованы:

• Овощные и молочные супы, щи вегетарианские, свекольник, борщ (без бульона)
• Отварное нежирное мясо, котлеты, голубцы, приготовленные на пару или запеченные в духовке
• Нежирные сорта рыбы (судак, треска, хек, минтай, тунец), креветки, устрицы, кальмары, мидии – ограничено. Семга, лосось в качестве закуски, а не основного блюда
• Молоко, йогурт и полужирный и нежирный творог – 200 г, кефир 2%, творожные суфле, запеканки, вареники с творогом, простокваша, пудинги, сыр фета. Сметана в ограниченном количестве (не жирная)
• Яйца в виде белковых омлетов, желтков в блюде не более 1\2
• Овощи и фрукты, не кислые, томаты нужно ограничить при обострении заболевания
• Крупы и макароны
• Вчерашний хлеб и несладкие сухари, отрубной хлеб, ржаной хлеб, пшеничный хлеб 1 и 2 сорта. Галетное печенье, несладкое сухое печенье
• Неострые соусы, подливы
• Можно есть петрушку, укроп, добавлять в рацион корицу, ванилин, соевый соус
• Сухофрукты, мармелад, конфеты без какао и шоколада, варенье не кислое, вареники

• Современное оборудование для проведения точной и быстрой диагностики
• Опытные специалисты, в совершенстве владеющие проверенными временем и инновационными методиками лечения
• Комфортные условия пребывания
• Отсутствие очередей и возможность оперативной записи на прием