Лечение целиакии

Целиакия представляет собой генетическую патологию кишечника – дефицит особых ферментов, которые переваривают глютен. В результате развивается хроническое воспаление, страдает пищеварение и усваивание питательных веществ.

По статистике, заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

В основе заболевания – наследственная предрасположенность, дефект генетического материала. Также отмечают влияние иммунитета, точнее его снижения, на возникновение патологии. Предрасполагающим фоном может служить ферментная недостаточность.

Симптомами целиакии являются понос, жир в кале и снижение веса. Как правило, заболевание стартует в возрасте 9-10 месяцев, когда в рационе малыша появляется хлеб. С введением продуктов, содержащих глютен, появляется частый, обильный жидкий стул, ребенок перестает набирать вес и отстает в росте.

У взрослых клиническая картина такая же – снижение веса, вздутие живота, понос, слабость и повышенная утомляемость. Стул жидкий, пенистый, с кусочками непереваренной пищи и жирными каплями. При длительной диарее может развиваться обезвоживание, проявляющееся синяками под глазами, сухость кожи и слизистых.

Гастроэнтерологи выделяют три формы заболевания:

• Типичная – возникает на первом году жизни у детей
• Стертая – возникает чаще у взрослых людей и проявляется внекишечной симптоматикой: анемией, остеопорозом и повышенной кровоточивостью
• Латентная, то есть скрытая, – протекает без выраженных жалоб и возникает у взрослых людей, причем у женщин чуть раньше (в 30-45 лет), чем у мужчин (40-55 лет)

Самым грозным осложнением целиакии является рак кишечника. Хроническое воспаление создает предпосылки для возникновения аденокарциномы или кишечной лимфомы. По статистике, злокачественные новообразования возникают у 8% пациентов, страдающих от непереносимости глютена. Заподозрить такое осложнение можно в том случае, когда признаки заболевания (жидкий, пенистый стул и снижение веса) возникают на фоне безглютеновой диеты.

Вторым по распространенности осложнением заболевания может стать еюноилеит, то есть воспаление тощей и подвздошной кишок с образованием эрозий и язв. Заболевание начинается остро, с резких болей в животе и повышения температуры тела. При прободении язв возможно кишечное кровотечение и перитонит. Нарушение всасывания железа на фоне целиакии может стать причиной анемии и, как следствие, упадка сил и иммунитета.

Длительно протекающее заболевание в ряде случаев становится причиной бесплодия и частых переломов костей.

У каждого третьего пациента с целиакией диагностируется увеличенная селезенка, а 70% из них страдает от снижения артериального давления.

Пациентам с подозрением на целиакию рекомендовано комплексное обследование. Основным способом является точное и информативное исследование – определение в крови антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе.

В ряде случаев назначается эндоскопическое исследование кишечника, определяющее сглаживание ворсинок и скопление лейкоцитов.

При необходимости могут быть использованы дополнительные методы обследования: КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости, рентген кишечника с контрастом.

Основной целью в терапии целиакии является восстановление нормальной работы кишечника и, как следствие, нормализация веса.

Самым главным моментом в терапии целиакии является соблюдение аглютеновой диеты – в рационе пациента должны полностью отсутствовать продукты, содержащие данный пептид. Как правило, такая мера позволяет добиться восстановления работы кишечника в течение первых нескольких месяцев. Важно понимать, что придерживаться подобного питания придется в течение всей жизни.

Параллельно с назначением диеты для восполнения дефицита витаминов и микроэлементов могут быть назначены поливитаминные комплексы и препараты кальция и железа.

В тяжелых случаях, когда воспаление не поддается коррекции диетой, гастроэнтеролог назначает гормональные средства на 1,5-2 месяца.

Безглютеновая диета

Безглютеновая диета представляет питание, исключающее белок глютен, которым богаты ячмень, пшеница и рожь. Глютен вызывает воспаление тонкого кишечника, что сопровождается вздутием живота и обильными поносами.

Основной принцип питания при целиакии – это исключение продуктов, богатых глютеном. К ним относятся: пшеница, овес, рожь, ячмень и пшеница спельта. Однако простого исключение хлеба и овсяной каши, к сожалению, недостаточно для правильного питания. Дело в том, что готовые продукты могут содержать глютен или его следы. Поэтому у каждого пациента с целиакией должен быть список продуктов, содержащих не только явный, но и скрытый глютен.

Разрешенные продукты питания:

• Гречневая и кукурузная крупа и мука
• Безглютеновая мука (рисовая и бобовая)
• Полента, тапиока и рис
• Бобовые (фасоль, чечевица, горох)
• Красное мясо, рыба, птица
• Фрукты, ягоды, овощи
• Кисломолочные продукты

Продукты с явным глютеном

• Овсяная, пшеничная, геркулесовая, перловая и манная каши
• Продукты, приготовленные с использованием пшеничной, ржаной, овсяной или ячменной муки: хлеб, булочки, пирожные, сухари, в том числе и для панировки
• Все виды макаронных изделий
• Готовые котлеты, колбасы, сосиски – такие продукты практически всегда содержат в своем составе глютен

Продукты со скрытым глютеном

К сожалению, в составе некоторых продуктов наличие злаков не указано, однако они могут там присутствовать в небольшом количестве – этого достаточно для того, чтобы спровоцировать неприятную симптоматику в кишечнике.

В список таких продуктов входят:

• Конфеты, шоколад, мороженое
• Мясные и рыбные консервы
• Майонез и кетчуп
• Промышленные соусы и уксус
• Соевые продукты
• Солодовый экстракт
• Растворимый кофе и какао-порошок
• Бульонные кубики

Также рекомендуется воздержаться от цельного молока, однако кисломолочные продукты можно употреблять без ограничения.

В настоящее время выпускаются специальные безглютеновые продукты питания.

Очень важно не только правильно подбирать продукты, но и соблюдать определенные правила приготовления блюд.

• Перед приготовлением пищи необходимо хорошо очистить и помыть посуду, нож и разделочную доску, чтобы на них не осталось следов глютена
• Для приготовления пищи пациентам с целиакией нельзя использовать жир, который был в работе, даже если на нем готовили предположительно безглютеновые продукты. То же самое касается воды – под запретом вода, использованная один раз для приготовления изделий из теста, содержащих глютен
• Поверхности, которые предположительно могут содержать контаминированные вещества, необходимо перед работой закрыть фольгой или непроницаемой бумагой для выпечки
• Одно из важнейших правил – нельзя прикасаться руками к муке и продуктам питания, а также к посуде, которые были в контакте с глютенсодержащими продуктами

• Оснащение отделений гастроэнтерологии и эндоскопии современным диагностическим оборудованием от мировых производителей медицинской техники
• Высококвалифицированные специалисты, регулярно участвующие в российских и международных конференциях и семинарах, посвященных целиакии
• Сочетанное применение проверенных временем и инновационных методик в лечении гастроэнтерологических заболеваний
• Лечение и прохождение исследований амбулаторно и в условиях стационара
• Экономия времени ввиду отсутствия очередей и ожидания