Нужна ли гормональная поддержка при ЭКО?

Сегодня частота встречаемости бесплодных браков в разных странах мира составляет около 15-25%. При этом диагноз «бесплодие» не становится приговором. На помощь мужчинам и женщинам приходят современные репродуктивные технологии. Программа ЭКО, например, позволяет ежегодно стать счастливыми родителями тысячам пар. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает последовательную реализацию ряда процессов (подготовка к овуляции, получение яйцеклеток, оплодотворение, подсадка эмбрионов). Все они являются гормонозависимыми. Какие гормоны назначают при ЭКО? Когда они принимаются? Какие задачи решают? Давайте разбираться!

Особенности метода ЭКО и актуальность использования гормонов

Первые попытки экстракорпорального оплодотворения реализовывались в естественных циклах. Но при этом частота наступления беременности была относительно невысокой. Для повышения эффективности ЭКО начали использовать агонисты гонадолиберинов. Эти гормоны позволили контролировать процесс роста фолликулов и стимулировать овуляцию. Но вскоре выяснилось, что агонисты гонадолиберинов сокращали выработку прогестерона. Поэтому во второй фазе менструального цикла начали использовать и этот гормон. Он позволял подготовить эндометрий и его рецепторы к имплантации. Также процесс фолликулогенеза сегодня контролируют и гормонами щитовидной железы, пролактином и др.

Гормональное влияние на менструальный цикл

Первая фаза цикла контролируется ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном). Благодаря ему обеспечивается рост нескольких фолликулов. В программе ЭКО обычно созревает 8-10 фолликулов. Доминантный отличается размером. Он является самым крупным и содержит большое количество гранулезных клеток и рецепторов к ФСГ и ЛГ (лютеинизирующему гормону). В такой фолликул через развитую капиллярную сеть проникают ФСГ и ЛГ.

Когда фолликул развивается, в нем образуется эстрадиол. Повышенная концентрация этого гормона обеспечивает выброс гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса. Это приводит и к увеличенному содержанию ФСГ и ЛГ перед овуляцией. Данное состояние специалисты называют преовуляторным пиком. Такой пик необходим для разрыва фолликула и подготовки яйцеклетки к оплодотворению.

При нормальном 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-15 день. При этом процессе в брюшную полость из фолликула выходит яйцеклетка. Обеспечивается процесс гонадотропинами.

Важно! Обязательными условиями овуляции являются:

• Достижение фолликулом размера в 18-20 мм
• Нормальный уровень эстрадиола
• Преовуляторный пик ЛГ

При ЭКО строго следят за этими показателями. Благодаря этому удается до разрыва фолликула выполнить пункцию и получить зрелые половые клетки.

Если произошла овуляция, можно говорить о созревании и готовности яйцеклетки к оплодотворению.

Вторая фаза цикла обеспечивается преимущественно благодаря ЛГ. Этот гормон участвует в выработке желтым телом, сформированным на месте доминантного фолликула, прогестерона. Этот гормон, в свою очередь, готовит эндометрий к зачатию.

Таким образом, можно сделать вывод, что гормоны очень важны для ЭКО и в целом для нормального менструального цикла женщины. Основной задачей специалистов при экстракорпоральном оплодотворении является грамотное моделирование всех процессов, которые происходят у здоровой женщины в естественных условиях.

Важно! Если уровень гормонов при планировании ЭКО отличается от нормы, обязательно проводят необходимую коррекцию.

Норма эстрадиола и прогестерона при ЭКО

При стимуляции овуляции норма эстрадиола составляет более 250 нг/л. Показатели прогестерона зависят от фазы менструального цикла. Во время менструации, например, нормальным считается уровень от 0,6 до 4,7 нмоль/л. В лютеиновой фазе – от 5,3 до 86 нмоль/л. На первых неделях беременности концентрация прогестерона составляет от 35 до 55 нмоль/л, а к концу срока достигает 500 нмоль/л. Этот показатель при ЭКО обычно контролируют в середине второй фазы. При необходимости дозу препарата, назначенного женщине, увеличивают.

Важно! Следует понимать, что лаборатории обеспечивают калибровку аппаратуры в соответствии с применяемыми реактивами. Поэтому нормы гормонов могут различаться. Как правило, референсные значения имеются на бланке анализа. Это позволяет врачу сделать правильные выводы о концентрации гормонов и необходимости в дополнительной гормональной поддержке при ЭКО.

Значение эстрадиола и прогестерона

Клетками фолликула выделяется преимущественно эстрадиол. Данный гормон стимулирует активное деление клеток эндометрия. В результате толщина слоя увеличивается. Когда слизистая достигает толщины в 8-10 мм, можно говорить о ее готовности к секреторной трансформации. Если толщина эндометрия недостаточна, даже при нормальных остальных показателях имплантации не произойдет.

Если все процессы протекают нормально, после овуляции фолликул превращается в желтое тело. При этом начинается выработка прогестерона. Данный гормон обеспечивает в слизистой матки образование желез и разрастание сосудов. Это и создает оптимальные условия для зачатия и прикрепления яйцеклетки после оплодотворения. Кроме того, прогестерон обеспечивает нормальные функции плаценты после наступления беременности. Благодаря этому гормону сокращаются риски спонтанных кровотечений. Прогестерон обеспечивает и нормальное течение беременности (особенно в 1 триместре). Поэтому гормональная поддержка актуальна и после ЭКО, уже во время вынашивания плода.

Влияние гормонов на имплантацию яйцеклетки

Мы уже говорили о важности приема гормонов после ЭКО. Отметим некоторые аспекты их актуальности еще раз.

Чтобы имплантация была успешной, нужно создать для нее идеальные условия. Это также позволяет сделать гормональная поддержка. Специальную терапию начинают в день пункции фолликула и проводят до констатации факта беременности и далее. В некоторых случаях гормоны женщина принимает до 30 недели вынашивания плода.

Гормональная терапия при ЭКО направлена на обеспечение нормального уровня прогестерона, так как нередко при стимуляции яичников выявляют его дефицит.

Благодаря принятым мерам:

• Подготавливают эндометрий к имплантации
• Сокращают активность матки
• Обеспечивают нормальное функционирование плаценты
• Снижают вероятность выкидышей

Важно! Следует понимать, что успешная имплантация яйцеклетки обеспечивается не только благодаря гормональной поддержке.

Также очень важно:

• Вести здоровый образ жизни. Не стоит придерживаться постельного режима. Уже доказано, что малая подвижность не только сокращает успешность ЭКО, но и повышает риски тромбозов
• Сократить слишком интенсивные физические нагрузки. Женщине желательно отказаться от переноса тяжестей и посещения спортивного зала
• Ограничить половую активность. В первые недели после имплантации она может спровоцировать выкидыш

В каких случаях необходимо определение уровня гормонов?

Следить за уровнем гормонов нужно не только после переноса эмбрионов для обеспечения грамотной гормональной поддержки. Обследования женщина проходит достаточно часто.

Первый гормональный скрининг проводят еще на этапе определения показаний к экстракорпоральному оплодотворению.

Обследование включает оценку показателей:

• ФСГ, АМГ и ЛГ
• Пролактина
• Эстрадиола
• ТТГ

Анализ на гормоны сдают на 2-3 день цикла.

Уровень прогестерона оценивают на 19-21 день цикла или за 7 дней до начала очередной менструации. Это позволяет определить, произошла ли овуляция и трансформация эндометрия.

Также еще перед ЭКО определяется уровень тиреотропного гормона. Он является актуальным, так как позволяет выявить гипотиреоз. Данная патология может стать одной из причин бесплодия. Женщине рекомендуют сдать и антитела к тиреопероксидазе. Этот гормон может свидетельствовать об аутоиммунном поражении щитовидной железы.

Гормональный скрининг перед ЭКО включает оценку АМГ (антимюллерова гормона). АМГ может определяться в любой день цикла. Благодаря ему выявляют число фолликулов, которые сохранены в яичниках. Это позволяет спрогнозировать успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий. Если показатель АМГ ниже чем 1,2 нг/мл, шансы на зачатие снижаются. Одновременно с этим АМГ выше 4 нг/мл может быть признаком поликистоза яичников.

Дополнительные анализы и обследования

Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Именно поэтому дополнительные анализы и инструментальные обследования назначаются пациентам по показаниям. При этом составляется персонифицированная программа диагностики. Дальнейшая гормональная терапия при ЭКО также проводится индивидуально. Она учитывает текущее состояние пациентки, имеющиеся у нее заболевания и другие факторы.

Итак, мы разобрались, что гормоны при ЭКО имеют очень важное значение. Во многом именно они определяют успешность протокола. Конечно, немаловажным является и качество получаемых услуг. Поэтому мы рекомендуем обращаться к опытным специалистам, в известные клиники.

В МЕДСИ вам окажут необходимую поддержку. Врачи расскажут о важности гормональной терапии при ЭКО, о том, как ее проводят, когда, с использованием каких препаратов. Это позволит разобраться в тонкостях различных процессов. В МЕДСИ работают исключительно квалифицированные специалисты узкого профиля и применяются уникальные современные технологии. Врачи быстро реагируют на любые гормональные изменения и предотвращают развитие патологических состояний. Немаловажно и то, что услуги предоставляются в стенах одной клиники. Это повышает комфорт пациентов.