Лечение нарушений
менструального цикла

Расстройства менструального цикла – это любые изменения продолжительности, регулярности, объема, интенсивности и длительности менструального кровотечения. Первый день менструального кровотечения считается первым днем менструального цикла. В норме продолжительность менструации составляет 3-7 дней, а длительность цикла – от 21 до 35 дней. Кровопотеря, которая происходит при этом, составляет от 90 до 130 мл.

Нарушения цикла – одна из самых частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Очень распространены расстройства цикла у подростков, так как механизмы регуляции цикла у них еще незрелые. При несвоевременном обращении к врачу патологический процесс, вызвавший нарушения цикла, можно сильно «запустить». Все это может привести к различным заболеваниям в будущем, в том числе и к бесплодию.

Обратиться к врачу следует при появлении любых симптомов нарушения цикла, которые заключаются в изменении продолжительности кровотечения, его регулярности, увеличении или уменьшении объема выделений, а также при болезненных менструациях, появлении межменструальных кровянистых выделений и выделений после полового акта (посткоитальных), при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев.

• Опсоменорея – кратковременные и скудные кровянистые выделения
• Олигоменорея – месячные возникают раз в 3-4 месяца и реже
• Меноррагия – менструации очень обильные и продолжаются больше 10 дней
• Гиперполименорея – увеличение объема кровянистых выделений без изменения продолжительности цикла
• Метроррагия – нерегулярные выделения крови из полости матки, могут появиться в любой день цикла
• Пройоменорея – уменьшение продолжительности цикла, который при этом длится менее 21 дня
• Дисменорея – любые нарушения цикла, которые иногда к тому же характеризуются наличием болей, тошнотой, рвотой, перепадами артериального давления, головокружениями
• Альгоменорея – очень болезненные менструации, приводят к нетрудоспособности пациентки
• Аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более

Они могут быть разнообразными. Среди них:

• Внешние причины (длительные стрессы, изменение рациона питания, смена места проживания). При устранении внешних факторов происходит нормализация цикла
• Внутренние факторы – большая группа заболеваний, в основе которых лежат разнообразные нарушения прежде всего гормональной регуляции
• Медикаментозные причины – ситуации, когда сбой цикла связан с отменой или приемом некоторых медикаментозных препаратов
• Основные патологические состояния, приводящие к сбоям менструального цикла:
  • Расстройства, возникающие при нарушении взаимодействия между гипоталамусом и гипофизом, гипофизом и яичниками (опухоли гипофиза, гипоталамуса, недостаточное или избыточное выделение эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, отвечающих за регуляцию цикла)
  • Непосредственное поражение яичников (воспаление, травмы, опухоли)
  • Генетические заболевания
  • Расстройства свертывающей системы крови
  • Заболевания пищеварительного тракта
  • Патология щитовидной железы
  • Туберкулез
  • Выраженный избыток или дефицит веса
  • Нервно-психические расстройства

• Анемия, снижение уровня гемоглобина в крови как следствие обильных месячных
• Неудачные попытки забеременеть в будущем
• Прогрессирование инфекционных, онкологических или иных заболеваний, послуживших причиной нарушений цикла 
• Стоит помнить, что нарушение цикла – это признак серьезных нарушений в организме

Главной мерой профилактики нарушений цикла и появления связанных с этим осложнений является регулярное посещение гинеколога даже при отсутствии каких-либо неприятных симптомов раз в полгода. При появлении каких-либо расстройств менструального цикла следует обращаться к врачу незамедлительно.

Программа диагностики может быть различной, первичные исследования стандартные:

• Сбор жалоб и анамнеза (врач собирает сведения о возрасте и длительности менструаций, наличии или отсутствии беременности в прошлом, применении гормональных средств контрацепции, выясняет, есть ли заболевания женской половой системы или других органов)
• Гинекологический осмотр (доктор осматривает слизистую влагалища, шейки матки, пальпирует матку и придатки, проверяя, есть ли болезненность или объемные образования)

После гинекологического осмотра, сбора жалоб и подробной беседы с пациенткой врач составляет перечень диагностических процедур, которые женщина должна будет пройти.

Этот перечень может содержать некоторые из перечисленных ниже пунктов:

• Общий анализ крови (отражает состояние внутренних процессов в организме)
• Общий анализ мочи (для выявления воспалительных изменений в мочевыделительной системе)
• Биохимический анализ крови (при подозрении на нарушение работы печени, почек)
• Реакция Вассермана, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ (при подозрении на инфекционное поражение или перед госпитализацией)
• Определение группы крови и резус-фактора (если причины расстройства заведомо требуют оперативного вмешательства)
• Анализ мазков из половых путей (инфекционное поражение органов женской половой системы может привести к нерегулярному циклу)
• Микробиологическое исследование отделяемого влагалища (при наличии признаков воспаления в мазке)
• Исследование показателей гемостаза, т. е. свертывания крови (назначается при обильных месячных)
• Определение уровня гормонов гипофиза и яичников (назначается, если врач связывает возникшие расстройства с нарушением гормональной регуляции цикла)
• Определение уровня гормонов щитовидной железы (при подозрении на нарушение функции щитовидной железы)
• УЗИ органов малого таза, чтобы узнать, нет ли у пациентки воспалительных или онкологических заболеваний
• УЗИ брюшной полости
• Обследование молочных желез (УЗИ или маммография)
• Рентгенография костей основания черепа (при подозрении на наличие сдавления гипофиза костными структурами при особенностях строения черепа, так называемый синдром «турецкого седла»)
• МРТ головного мозга (для исключения опухолей гипофиза и гипоталамуса, которые с помощью выделяемых гормонов регулируют нормальное протекание циклических процессов в матке и яичниках)

Схема лечения менструального цикла включает в себя устранение причины, вызвавшей расстройство, а также симптоматическую терапию, направленную на минимизацию симптомов заболевания. При низком уровне определенных гормонов назначают комбинированные гормональные препараты, которые необходимо принимать в течение не менее трех циклов. При наличии неостанавливающихся кровотечений из матки, межменструальных кровотечений, при выявленном изменении эндометрия на УЗИ органов малого таза выполняют процедуру диагностической гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим и/или иммуногистохимическим исследованием полученного материала. Если причина нарушения менструации – это явная грубая органическая патология, например миома, то проводят лечение миомы матки (как консервативное, так и оперативное). Лечение менструального цикла у подростков должно быть более щадящим и чаще консервативным (как правило, это гормональная терапия), чем у взрослых девушек и женщин. К счастью, у подростков такие нарушения обычно функциональные, они достаточно легко коррегируются. Резкие изменения погодных условий, стрессы или высокие физические и эмоциональные нагрузки также могут вызвать сбой цикла. Это необходимо учитывать врачу, поэтому в комплексе с основной терапией назначают успокаивающие, витаминные, общеукрепляющие препараты.

Иногда именно в период полового развития дают о себе знать разные врожденные патологии, эндокринные заболевания. Однако не стоит сразу паниковать, так как формирование стабильного менструального цикла может занять некоторое время, но не более 12 месяцев. Если в течение года у девушки-подростка так и не сформировался менструальный цикл, необходимо обратиться к врачу. В связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у подростков гормональную заместительную терапию назначают только при тяжелых нарушениях, когда без этого не обойтись.

Особого внимания заслуживает терапия аменореи (как первичной, так и вторичной). Ее эффективность зависит от выявленных причин. При врожденных аномалиях наружных и внутренних половых органов проводят хирургическую коррекцию. Лечение приобретенных патологий может осуществляться путем проведения лечебно-диагностической гистероскопии и выскабливания полости матки, циклической гормонотерапии и др.

Важно! Данная патология нередко протекает совместно с ановуляцией (отсутствие овуляции). Если женщина хочет забеременеть, проводится стимуляция овуляции с применением различных препаратов.

Если пациентке на этом фоне поставлен диагноз «бесплодие», есть показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

• Опытные и квалифицированные акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, онкогинекологи, которые обладают всеми необходимыми профессиональными навыками
• Клиники оснащены самым современным диагностическим оборудованием
• Экстренные пациентки могут обращаться в клинические больницы МЕДСИ круглосуточно
• Любая женщина может обратиться к гинекологам МЕДСИ со своей проблемой и рассчитывать на эффективную, быструю и деликатную помощь
• Возможности для эффективного лечения всех форм нарушений менструального цикла и для предотвращения или лечения бесплодия