Лечение хронического панкреатита

Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, так называемые реактивные панкреатиты, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (острого гастрита, энтерита и др.).

Хронический панкреатит формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний (особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), некоторых гельминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Острая форма может быть вызвана отравлениями, употреблением алкоголя, осложнением эпидемического паротита. Для острой формы характерно приступообразное, резкое ухудшение состояния, присутствует весьма большой риск изменений необратимого характера в поджелудочной железе в сжатые сроки.

Хроническая форма болезни появляется при регулярном употреблении жирной и вредной пищи, перееданиях, приеме алкогольных напитков, при наличии отдельных заболеваний (например, патологий желчного пузыря, ДПК, аутоиммунных и др.). Хронический панкреатит поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев – следствие своевременно не вылеченной острой формы.

Реактивная форма имеет свойство проявляться как реакция на возникновение острого состояния одного из органов пищеварительной системы. Обострение хронического панкреатита довольно опасно, поскольку возникающее воспаление склонно способствовать постепенной замене тканей поджелудочной железы жировой или же рубцовой тканями, также может провоцировать резкий некроз значительной части железы. К опасным осложнениям заболевания относится сахарный диабет и онкология поджелудочной железы.

Под действием определенных провоцирующих факторов в поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических ферментов, что и вызывает воспалительные процессы. По мере развития недуга патологическое воздействие панкреатических ферментов оказывает разрушающее влияние на саму ткань больной поджелудочной железы. Иными словами, ферменты, назначение которых переваривать пищу, способствуют «перевариванию» самой поджелудочной железы; происходит реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническому нарушению кровообращения в поджелудочной железе.

При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным (распространяться на весь орган) или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический индуративный, обструктивный, калькулезный панкреатит.

Абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы.

Первый этап диагностики опрос и осмотр пациента

Боль является доминирующим признаком у 80-90% больных хроническим панкреатитом, а также диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела – в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста – в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых – понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного (свыше 400 г/сутки) кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

В крови – в период обострения – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях – нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др.).

Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы.

В диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и степень ее нарушения оценивают копрологическим исследованием, а также эластазным тестом. Внутрисекреторную функцию определяют тестом толерантности к глюкозе, исследуют содержание сахара натощак.

Хронический панкреатит (индуративная форма) дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирзунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и, реже, другими формами патологии системы пищеварения.

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений – консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).

При подозрении на острый панкреатит больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, при прогрессирующих формах заболевания необходима госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.

В первые дни показан холод на эпигастральную область, вводят назогастральный зонд для аспирации содержимого, назначают перфузию охлаждающих растворов, что усиливает эффект местной терапии. Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Пища должна быть измельченной, теплой, с большим содержанием легко перевариваемых и хорошо усваиваемых белков (80-120 г). Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 50-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета последние полностью исключают. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, консервы, газированные напитки, крепкие бульоны, кислые фруктовые соки, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу.

При обострениях назначают: при сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях – наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами.

Для уменьшения стимуляции внешней секреции поджелудочной железы назначают блокаторы протонной помпы, при недостаточности сфинктера Одди – прокинетики. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты и др.

Все больные с деструктивными формами острого панкреатита нуждаются в антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии, гнойных осложнениях, сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом, при тяжелой тупой травме или проникающем ранении живота.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания – перевод на инвалидность.

Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.

• Высококвалифицированные специалисты
• Оборудование последнего поколения, позволяющее проводить точную и быструю комплексную диагностику заболевания
• Применение проверенных временем и опытом высокоэффективных традиционных и инновационных методик лечения
• Комфортные условия пребывания в стационаре